循證護理在老年高血壓護理中的應(yīng)用

郝 丹

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

老年高血壓為老年人常見病，屬于心血管疾病，可引起腦、心、腎等功能障礙，是糖尿病、腦卒中和冠心病等主要致死因素?，F(xiàn)階段，高血壓患病率不斷上升，臨床多采取藥物治療，控制血壓，輔以有效護理，提高個體用藥依從性，指導(dǎo)其保持樂觀、積極心態(tài)，糾正不良生活習(xí)慣和方式，促進療效。此文觀察對象為2016年1月至2017年1月我院老年高血壓患者總共74例，對循證護理實施方法與效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為2016年1月至2017年1月我院老年高血壓患者總共74例，經(jīng)數(shù)字法分組。37例進入對照組，采取常規(guī)護理，男女患者分別有20例、17例，患者年齡61～83歲，平均年齡（65.31±1.92）歲，病程2～21年，平均病程為（9.11±2.48）年；高血壓分期：19例Ⅰ期，10例Ⅱ期，8例Ⅲ期。37例進入實驗組，采取循證護理，男女患者分別有22例、15例，患者年齡61～82歲，平均年齡為（65.43±1.76）歲，病程為2～22年，平均病程為（9.54±2.22）年；高血壓分期：20例Ⅰ期，10例Ⅱ期，7例Ⅲ期。納入條件：①兩組舒張壓≥90 mm Hg，收縮壓≥140 mm Hg，經(jīng)《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診；②無其他并發(fā)癥；③知情同意自愿加入研究，并由倫理委員會批準(zhǔn)。排除條件：①精神行為障礙、臟器性疾病及惡性腫瘤等；②心肌缺血改變及眼底視網(wǎng)膜病變等。兩組年齡、病程和高血壓分期等資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 提出問題：①患者對疾病知識及危害性認識較少；②用藥依從性差；③出現(xiàn)孤獨、焦慮、恐懼和抑郁等心理。

1.2.2 搜集證據(jù)：積極與患者及家屬溝通，翻閱病歷，了解個體病情情況，分析用藥效果及不良反應(yīng)等；針對循證問題，確定關(guān)鍵詞，在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中搜索相關(guān)文獻，并對證據(jù)的有效性、實用性和真實性等進行評判性評價，制定護理具體措施[2]。

1.2.3 護理實施：①該病為終身性疾病，目前尚無有效根治手段，必須堅持用藥，控制血壓。老年人具有動作緩慢、記憶力差、依從性差和聽力欠佳等特點，常常在癥狀消失或病情得到一定控制時擅自停藥，究其原因為患者對疾病知識及危害性了解較少[3]。護士應(yīng)采用書面教育及語言溝通等方法，根據(jù)患者不同認知情況，介紹高血壓發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)、分期、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及并發(fā)癥等，反復(fù)說明若不堅持治療，則會損害靶器官，造成腦卒中、心衰竭和腎衰竭等，說明擅自停藥的危害性，增強個人認知。②患者常常由于用藥后不良反應(yīng)等導(dǎo)致用藥依從性差。反復(fù)向患者講解正確的用藥方法及注意事項，對于聯(lián)合治療者，聯(lián)合使用2種或2種以上藥物，優(yōu)先指導(dǎo)其應(yīng)用長效藥，24 h內(nèi)平穩(wěn)降壓，減少靶器官損害[4]?；颊卟荒苷_掌握所用藥物的用藥次數(shù)、用藥時間和用藥劑量等，易導(dǎo)致漏服、誤服或多服，應(yīng)向其家屬說明正確的用藥方法，囑其做好監(jiān)督和提醒工作；在藥品外包裝貼標(biāo)簽，寫明用藥時間、方法和劑量，采用鬧鐘提醒和藥杯等，提醒患者按時用藥。③經(jīng)常與患者溝通，使其更加了解自身病情，避免緊張、恐懼等情緒；靈活采用勸導(dǎo)、安慰、鼓勵和激勵等方式，使其心理情緒得到良好的放松及疏導(dǎo)，促進日后康復(fù)[5]。護理后，觀察患者舒張壓下降情況，評定護理效果，并對比。調(diào)查滿意率，組間比較。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護理效果：分無效、有效和顯效。無效：護理后，舒張壓無變化，或下降＜10 mm Hg，無效例數(shù)/總病例數(shù)×100%=無效率。有效：護理后，舒張壓下降10～20 mm Hg，有效例數(shù)/總病例數(shù)×100%=有效率。顯效：護理后，舒張壓下降＞20 mm Hg，顯效例數(shù)/總病例數(shù)×100%=顯效率。顯效率+有效率=總有效率[6]。

1.3.2 滿意率：分不滿意（＜65分）、一般（65～90分）和滿意（＞90分）。滿意+一般=滿意率[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，用平均數(shù)表示，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，用%表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理效果：對照組護理總有效率78.38%，無效8例，無效率21.62%；有效18例，有效率48.65%；顯效11例，顯效率29.73%。實驗組護理總有效率94.59%，無效2例，無效率5.41%；有效15例，有效率40.54%；顯效20例，顯效率54.05%。實驗組的總有效率更高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，χ2=1.0853，有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 滿意率：對照組滿意率81.08%，不滿意7例，一般13例，滿意17例。實驗組滿意率97.30%，不滿意1例，一般14例，滿意22例。實驗組的滿意率更高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，χ2=1.0847，有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

老年高血壓為慢性疾病，病情久治不愈，患者需要接受長時間的治療和護理，身心飽受折磨，若病情未能得到有效控制不斷進展，極易造成心肌梗死和腦卒中等，不僅影響個體身體健康，還對其日常生活有很大影響，因此，臨床必須重視起對老年高血壓的有效治療和護理。循證護理是以可信、有價值的醫(yī)學(xué)研究成果為護理依據(jù)，在此基礎(chǔ)上提出問題，并搜集實證，制定完整、有效的護理方案。分析顯示，老年高血壓實施循證護理，有利于督促和協(xié)助患者建立科學(xué)的生活方式及健康行為，使傳統(tǒng)護理觀念向現(xiàn)代整體護理思想轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)護士以評判性思維發(fā)現(xiàn)問題，并查找證據(jù)，解決問題，遏制患者不良生活方式及行為，如缺乏鍛煉、吸煙酗酒、體質(zhì)量超標(biāo)和鈉鹽攝入等，通過有效護理措施，降低交感神經(jīng)活性，減少兒茶酚胺分泌，恢復(fù)正常動脈調(diào)節(jié)機制，使血壓保持正常[8]。此文實驗組為循證護理，護理總有效率94.59%，滿意率97.30%；對照組為常規(guī)護理，護理總有效率78.38%，滿意率81.08%，實驗組護理效果更好，表明循證護理能有效控制血壓，提高患者滿意率，推薦老年高血壓護理中使用。