綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果評價

夏春燕

（沈陽美德因婦兒醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110000）

如果妊娠期婦女在分娩24 h以內(nèi)出現(xiàn)失血量超過500 mL以上，我們稱之為產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。臨床有資料表明，產(chǎn)后出血開始成為?？?，較為常見的導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是以工作乏力性產(chǎn)后出血為主，這種情況屈居所有產(chǎn)后出血的癥狀之首[1]。工作乏力性產(chǎn)后出血請較為嚴(yán)重，而且出血量較大，經(jīng)常會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，如果財富不能得到及時的治療就會出現(xiàn)死亡?；诖吮狙芯窟x擇采用綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血當(dāng)中的價值，并將相關(guān)情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的研究對象均來自我院在2016年3月至2017年4月接收的產(chǎn)婦，共選入本研究產(chǎn)婦50例作為研究對象，采用隨機方法將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組均為25例。對照組產(chǎn)婦當(dāng)中有初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（34.2±6.4）歲；觀察組產(chǎn)婦中有出產(chǎn)附15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，產(chǎn)婦年齡為21～42歲，平均年齡為（35.4±7.2）歲。本研究所有研究對象對本研究均知情，在知情同意書上簽字，本研究通過我院倫理委員會的認(rèn)可和批準(zhǔn)。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組產(chǎn)婦的一般材料進(jìn)行檢驗比較，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：為本研究對照組配合基礎(chǔ)護(hù)理，主要根據(jù)產(chǎn)婦的相關(guān)狀態(tài)和生命體征陰道出血情況，產(chǎn)程等進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，同時做好對于產(chǎn)婦的營養(yǎng)支持和用藥指導(dǎo)等工作。觀察組在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行有針對性的止血處理，并且做好工作的情況，干預(yù)工作，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：①子宮護(hù)理：需要注意對產(chǎn)婦子宮的護(hù)理和觀察，及時的清除子宮當(dāng)中的淤血。如果產(chǎn)婦子宮下段存在異常收縮的情況，需幫助產(chǎn)婦輕輕按摩子宮，注意按摩時間大約為30 min，以便于能夠促進(jìn)宮縮的效果，幫助產(chǎn)婦將積雪排出體外。與此同時應(yīng)該重視對產(chǎn)婦難產(chǎn)道的觀察，查看軟產(chǎn)道是否存在有裂傷，如果存在需要及時對傷口進(jìn)行止血處理，降低產(chǎn)婦的出血量[2]。②外陰部護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦分娩胎兒以后，身體處于極度虛弱的情況，那么此時免疫力和抵抗力也會大大降低，這樣相對容易出現(xiàn)感染風(fēng)險。外陰位置因為生產(chǎn)存在的傷口，導(dǎo)致溫度適合滋生細(xì)菌，并且適合細(xì)菌的增長和繁殖，所以護(hù)理人員需要注意對產(chǎn)婦感染的預(yù)測，在留置導(dǎo)尿管的同時，要避免出現(xiàn)尿液逆行，導(dǎo)致感染情況發(fā)生，而且及時對產(chǎn)婦外陰部做好消毒和清潔，對于外陰部殘留的血液蓄積時進(jìn)行擦拭，并且注意擦拭的力度，要觀察產(chǎn)婦的血液的顏色，氣味和質(zhì)地。③控制出血：助產(chǎn)士需要指導(dǎo)產(chǎn)婦怎樣正確使用腹壓，避免產(chǎn)婦過快分娩胎兒的情況，在娩出胎兒以后，選擇采用宮縮素進(jìn)行宮頸注射或子宮肌層的注射，首次使用的藥物劑量控制在10～20 U，并且通過500 mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋之后進(jìn)行注射，注射的速度控制為250 mL/h，每分鐘大約注射80 Mu，如果產(chǎn)婦合并有并發(fā)癥情況，需要通過對產(chǎn)婦的耐受力進(jìn)行分析，合理的藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，保證24 h的藥物劑量應(yīng)該控制在60 U內(nèi)。

2 結(jié) 果

對于本研究兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時出血為（131.2±21.4）mL，產(chǎn)后2 h出血為（172.4±58.5）mL，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時出血（195.5±21.4）mL，產(chǎn)后2 h出血（245.4±61.4）mL，對兩組產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行綜合比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，而且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

產(chǎn)婦的生命安全在一定程度上受到產(chǎn)后出血的影響，宮縮乏力性產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的主要因素。宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要因為分娩胎兒以后，胎盤從子宮壁往母體剝離，或者排出，但是宮縮乏力的情況之下會導(dǎo)致胎盤附著在子宮壁上，這樣就會使得血竇出現(xiàn)關(guān)閉，導(dǎo)致出血情況發(fā)生，如果不進(jìn)行針對性的措施干預(yù)，就會使產(chǎn)婦出現(xiàn)休克和死亡。

本研究分析綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用價值，從研究結(jié)果當(dāng)中能夠證實護(hù)理干預(yù)措施的意義。繼發(fā)宮縮乏力應(yīng)該選擇采用維生素B1進(jìn)行穴位注射，同時為產(chǎn)婦選擇采用催產(chǎn)素和0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行混合，為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈注射，還需要為產(chǎn)婦采用麥角新堿進(jìn)行肌內(nèi)注射，如果產(chǎn)婦合并心臟病，那么需要禁止使用這類藥物。米索前列醇或者是卡孕栓需要放置在產(chǎn)婦肛門位置，繼續(xù)通過縮宮素進(jìn)行肌內(nèi)注射治療，可促進(jìn)宮縮能力的強化。在干預(yù)過程當(dāng)中需要為產(chǎn)婦強化補充鈣劑，采用10%的葡萄糖酸鈣和100 mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行混合，為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注可促進(jìn)腺苷酶的活性，也能夠促使子宮肌球蛋白活性增高。它能夠促間隙連接蛋白數(shù)量增加，使子宮收縮乏力情況增強，在對產(chǎn)婦進(jìn)行按摩的時候，需要注意按摩的力度和方向，并且按照一定的規(guī)律進(jìn)行按摩，能有效地促進(jìn)產(chǎn)婦工作乏力性產(chǎn)后出血的控制。綜上所述，宮縮乏力性產(chǎn)后出血配合綜合護(hù)理干預(yù)措施可以有效的緩解出血情況，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行有效的宮縮，提高分娩安全性，值得推廣應(yīng)用。