防石二號(hào)結(jié)合體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石的隨機(jī)對(duì)照研究探討

呂 游

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

泌尿外科的常見(jiàn)疾病之一就是泌尿系結(jié)石，調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)泌尿系結(jié)石的患病率大約為3/2500～301/5000，其中約25%的患者需住院治療[1]。泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”范疇，臨床以小便頻數(shù)短澀、淋漓刺痛、少腹拘急引痛，尿中夾砂石為主要癥狀的病證。體外沖擊波碎石（ESWL）等微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，使泌尿系結(jié)石的治療發(fā)生了革命性變化。但治療后的高復(fù)發(fā)率仍是所要面臨的難題。Kamihira等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)取石后2年結(jié)石復(fù)發(fā)率達(dá)到26%。因此，針對(duì)其病因的診斷和預(yù)防性治療越來(lái)越受到重視。我院研制使用防石二號(hào)結(jié)合體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石獲滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)：在我院泌尿外科選擇2014年5月至2015年5月176例泌尿系結(jié)石住院患者。年齡19～68歲，將患者隨機(jī)為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為泌尿系結(jié)石；②符合西醫(yī)泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)；④家屬須仔細(xì)閱讀并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身患腎或者輸尿管畸形以及腫瘤的患者；②患有多臟器的嚴(yán)重疾病和造血功能異常者；③體內(nèi)含有實(shí)驗(yàn)藥物成分的過(guò)敏原；④其他臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)者；⑤無(wú)法有效完成臨床試驗(yàn)的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入條件；②個(gè)人資料不完善者；③患有危急的不良反應(yīng)或者疾病者，無(wú)法保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行；④患者自行放棄。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《外科學(xué)》[3]：①病史：有尿路結(jié)石病史；②癥狀：平時(shí)有排尿不暢，尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，病發(fā)時(shí)能肉眼或鏡下檢出血尿者；③體征：下腹部膀胱區(qū)有壓痛，尿潴留時(shí)可見(jiàn)膀胱區(qū)充盈；④經(jīng)雙腎輸尿管B超顯示結(jié)石的高回聲影；⑤經(jīng)腹部平片或平掃CT確定泌尿系結(jié)石。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]辨證分型：①膀胱濕熱證：腰痛，尿黃，尿中夾帶砂石或尿中帶血，排尿突然中斷，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；②脾腎虧虛證：腰酸疼痛，勞累會(huì)加劇疼痛，疲乏無(wú)力，尿液中夾雜砂石，舌苔薄白，脈細(xì)無(wú)力；③氣滯血瘀證：腰腹絞痛，痛有定處，小便艱澀呈點(diǎn)滴狀流下，尿流中斷，舌苔紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

1.3 治療方法：治療組、對(duì)照組患者均采用體外沖擊波碎石術(shù)。對(duì)照組：針對(duì)癥狀進(jìn)行利尿、解痙、消炎治療。治療組：根據(jù)舌苔脈象、臨床癥狀、病史給予自擬防石二號(hào)隨證加減，具體組方如下：金錢草25 g，車前子25 g，海金沙20 g（包煎），澤瀉15 g，茯苓15 g，牛膝10 g，瞿麥15 g，滑石15 g，萹蓄15 g，石葦20 g，枳殼15 g，雞內(nèi)金10 g，木通15 g，延胡索15 g，連翹15 g，甘草10 g。水煎服每天1付，早晚日2次分服，每次200 mL，連續(xù)服用15 d為1個(gè)療程，每季度服用1個(gè)療程。尿中帶血者加三七、生地；腰酸明顯、尿細(xì)無(wú)力加杜仲、枸杞、山藥；氣虛無(wú)力加黃芪、黨參；絞痛劇烈增加白芍；陰虛盜汗加女貞子。

1.4 療效判定參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]：①治愈：泌尿系結(jié)石臨床癥狀消失，結(jié)石均排出，雙腎輸尿管B超和腹部平片檢查未見(jiàn)結(jié)石影，無(wú)腎積水，尿常規(guī)正常，尿中無(wú)血細(xì)胞。②顯效：泌尿系結(jié)石的臨床癥狀有一定程度的緩解，結(jié)石基本排出，血細(xì)胞數(shù)量有所減少，B超或腹部平片顯示結(jié)石縮小或下移；③無(wú)效：沒(méi)有緩解泌尿系結(jié)石的臨床癥狀，腎積水及血細(xì)胞仍存在，B超或腹部平片顯示結(jié)石位置未變。中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腰腹脹滿、疼痛；尿液混濁；小便頻急澀痛；口干口苦；惡心嘔吐；大便干結(jié)等6方面癥候評(píng)分，最低分（無(wú)癥狀）0分，最高分6分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié) 果

治療組和對(duì)照組的患者資料及臨床表現(xiàn)有均衡性（P＞0.05）。治療期內(nèi)無(wú)患者退出。治療期內(nèi)沒(méi)有脫落病例。治療組的總有效率為98.86%，對(duì)照組的總有效率為89.77%。治療2個(gè)療程（1個(gè)月），臨床癥狀積分兩組均下降（P＜0.01），治療組的降低幅度小（P＜0.01）。治療過(guò)程中兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為尿石癥的發(fā)病機(jī)制主要為濕熱儲(chǔ)存在下部，日積月累形成砂石或者腎虛導(dǎo)致功能失調(diào)。防石二號(hào)即是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論在辨病與辨證方面結(jié)合，防治尿石證。清熱利濕通淋法：賀占舉等[6]提出體外加味八正散可增加一水草酸弼晶體的ZETA電位，導(dǎo)致晶體聚集，阻止形成草酸鹽結(jié)石。金荊排石劑可加大大鼠的尿量。實(shí)驗(yàn)證明，它可以減少輸尿管的張力，擴(kuò)張管徑，使管道暢通并有效緩解疼痛，而且它還有利尿的功效，加速結(jié)石排出體外[7]。

溫腎利濕法：陳寶國(guó)等[8]提出綜合運(yùn)用溫腎化氣和清利通瘀可阻止結(jié)石復(fù)發(fā)。安立文等[9]給患者長(zhǎng)期服用排石制阻滯劑，防止結(jié)石長(zhǎng)大和形成新的結(jié)石，可用于長(zhǎng)期預(yù)防性治療。

單味中藥防治結(jié)石作用：①澤瀉：澤瀉的提取液可防止草酸鈣結(jié)晶的增大與聚集，可顯著降低腎組織內(nèi)的鈣含量和抑制結(jié)石的生成[10]。四環(huán)三萜類化合物是澤瀉活性部位的主要成分，作用機(jī)制是在基因水平上發(fā)揮作用，減少腎表面OPN的含量阻止形成結(jié)石[11]。②金錢草：金錢草通過(guò)排出檸檬酸，加速檸檬酸鈣的形成，還消耗大量尿中鈣離子，繼發(fā)引起尿鈣水平的降低[12]。類黃酮主要存在于金錢草中，它具有抗氧化的作用，可保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞和減少OPN蛋白的表達(dá)，阻止形成草酸鈣結(jié)晶[13]。③茯苓：陳炎等[14]通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出茯苓多糖可抑制形成草酸鈣結(jié)晶并減少在體內(nèi)的累積。

綜上所述中藥預(yù)防泌尿系結(jié)石有簡(jiǎn)單易行、不良反應(yīng)小、大眾接受度高的特點(diǎn)，有很好的研究前景。