腋下微創(chuàng)直切口體外循環(huán)下直視心臟手術(shù)治療小兒先天性心臟病的分析

傅金利

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟的外科治療技術(shù)也得到了不斷發(fā)展和改進，治愈先天性心臟病的概率不斷提高。相對治療比較簡單的先心病需要在有效治愈的同時提升切口的美觀度，本文治療小兒先天性心臟病應(yīng)用經(jīng)右腋下直切口行體外循環(huán)直視心臟手術(shù)進行臨床治療，以此分析經(jīng)右腋下直切口行體外循環(huán)直視心臟手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年1月小兒先天性心臟病患者共計80例。其中男性50例、女性30例，年齡1～10歲，平均（6.11±2.11）歲；體質(zhì)量7～40 kg，平均（20.22±5.11）kg。所有患者家屬均知情同意此次研究進行，簽署了自愿參與此次研究過程的知情同意書。

1.2 方法：應(yīng)用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉對患者進行臨床治療，患者取得左側(cè)臥位的治療姿勢，分別標記右腋中線第3肋交界部位、腋前線第5肋交界部位，切開右腋中線第3肋交界部位與腋前線第5肋交界部位的兩點連線皮膚，并對皮下組織進行分離，在第3或第4肋間開始進胸，向后側(cè)推開肺部并將右側(cè)膈神經(jīng)予以充分顯露出來，在右側(cè)膈神經(jīng)的前2 cm進行心包切開，上至升主動脈心包反折，下至下腔靜脈開口，顯露出主動脈，上、下腔靜脈。將體外循環(huán)主動脈插管予以有效建立，將升主動脈外膜予以適當鉗夾和固定住主動脈根部；將主動脈荷包處外膜予以剪開，以此暴露出上、下腔靜脈，探查心內(nèi)。對于單純房間隔缺損的患者進行補片修補缺損（心臟要在不停的情況下進行），其余患者予以畸形矯治術(shù)（在心臟停跳的情況下進行）。將心內(nèi)氣體排凈，待心臟復(fù)跳之后將心包牽引線去除，并對心臟位置有效恢復(fù)，拔除上、下腔靜脈插管，對1/3心包進行縫合，對下段的心包予以開放，逐層進行胸腔關(guān)閉，將一根胸腔閉式引流管放置于第5肋間腋中線部位。

1.3 觀察指標：分析手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

2 結(jié) 果

80例患者均手術(shù)治療成功，不存在手術(shù)死亡病例，只有1例患者發(fā)生了術(shù)后心內(nèi)膜炎致室缺殘余漏情況，且予以了再次正中開胸行室缺殘余漏修補術(shù)進行治療；患者的平均體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后24 h胸腔引流量分別為（65.55±15.55）min，（36.66±12.22）min、（86.67±23.33）mL；80例患者均沒有發(fā)生術(shù)后嚴重并發(fā)癥情況。

3 討 論

心臟外科技術(shù)近年來得到了不斷發(fā)展和改進，各類小切口技術(shù)開始追逐于切口的美觀性和盡量降低患者的創(chuàng)傷性。成人小切口心臟手術(shù)需要眾多的醫(yī)療輔助工具，如：胸腔鏡、外周血管體外循環(huán)設(shè)備等，但是對于小兒小切口心臟手術(shù)而言，胸腔鏡、外周血管體外循環(huán)等設(shè)備的應(yīng)用局限性較大，因此，右側(cè)腋下直切口心內(nèi)直視手術(shù)的應(yīng)用開始逐漸頻繁[1]。

右側(cè)腋下直切口心內(nèi)直視手術(shù)具有的臨床治療優(yōu)勢性在于：①切口小且美觀性強；②對患者的創(chuàng)傷性相對較小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)；③不會對胸骨進行劈開，大大確保了胸廓完整性，有效避免了胸骨畸形的發(fā)生；④術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率相對較小，術(shù)后的傷口恢復(fù)速度相對較快；⑤切口創(chuàng)面小且出血量相對少，患者的術(shù)后引流量也有明顯減少。側(cè)開胸較正中開胸手術(shù)的手術(shù)中視野并不是十分理想，由于心臟的位置相對較深，所以切口在視野暴露方面具有一定局限性，會存在一定的手術(shù)實施風險性，因此，這要求著實施手術(shù)的外科醫(yī)師具有良好的解剖知識和豐富的手術(shù)實施經(jīng)驗?；颊邔嵤┦中g(shù)之前需要進行仔細的心臟彩超檢查，對患者所患的心臟畸形類型進行明確判斷，結(jié)合各種臨床醫(yī)學檢查，如：胸片和心電圖以此提高診斷價值，以此避免術(shù)中遺漏心內(nèi)畸形，進而對術(shù)中視野造成不良影響，并對手術(shù)實施操作造成不良影響；在手術(shù)實施過程中，需要明確探查患者的心內(nèi)，確定患者的心臟畸形類型之后再予以手術(shù)操作[2-3]；對于心功能不好的患者，或者患者合并存在嚴重的肺動脈高壓情況并不適合應(yīng)用該種切口進行治療；且患者的體質(zhì)量低于8 kg也不適合應(yīng)用該種切口方式進行治療。對于體質(zhì)量＞30 kg患兒會存在手術(shù)視野暴露困難的情況，因此，必要的時候可加用醫(yī)療器械，如佩戴頭燈等進行手術(shù)輔助操作[4-5]。對患者進行關(guān)閉胸腔時要注意心臟內(nèi)部的各種切口、創(chuàng)面，避免發(fā)生活動性出血的情況發(fā)生，以此避免二次開胸止血，進而降低患者的手術(shù)實施風險性；患者手術(shù)之后要對其生命各項指標進行觀察和監(jiān)測，待患者的各系統(tǒng)指標穩(wěn)定之后將氣管插管盡早拔除，并術(shù)后應(yīng)用醫(yī)學診斷方式觀察手術(shù)后效果[6-7]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：80例患者均手術(shù)治療成功，不存在手術(shù)死亡病例，只有1例患者發(fā)生了術(shù)后心內(nèi)膜炎致室缺殘余漏情況，且予以了再次正中開胸行室缺殘余漏修補術(shù)進行治療；患者的平均體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后24 h胸腔引流量分別為（65.55±15.55）min，（36.66±12.22）min、（86.67±23.33）mL；80例患者均沒有發(fā)生術(shù)后嚴重并發(fā)癥情況；由此可見，經(jīng)右腋下直切口行體外循環(huán)直視心臟手術(shù)治療小兒先天性心臟病患者具有十分可靠的臨床應(yīng)用安全性，能夠減少患者的手術(shù)用血量，且患者的術(shù)后切口具有隱蔽和美觀性。