奧美拉唑與白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合治療消化性潰瘍并出血的臨床觀察

孫偉偉

（中國人民解放軍陸軍第七十九集團(tuán)軍醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

消化道潰瘍是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，胃部及十二指腸為高發(fā)部位，出血是消化道潰瘍的常見并發(fā)癥，消化道潰瘍患者胃酸及胃蛋白酶對(duì)十二指腸及胃黏膜長久的侵襲，最終造成消化道出血，臨床主要癥狀為黑便、嘔血，嚴(yán)重影響患者的生命健康。本研究應(yīng)用奧美拉唑注射液聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療消化性潰瘍并輕度消化道出血患者，療效確切，臨床癥狀顯著改善，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年9月中國人民解放軍第七十九集團(tuán)軍醫(yī)院消化內(nèi)科收治明確診斷為消化性潰瘍并出血的患者共計(jì)98例作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前72 h內(nèi)由嘔血、黑便癥狀，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示活動(dòng)性出血，大便隱血試驗(yàn)陽性。排除多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍、消化道腫瘤患者，排除合并有嚴(yán)重肝腎功能不全，嚴(yán)重心臟病，嚴(yán)重糖尿病腦梗死，血液疾病，惡性腫瘤等患者，剔除由于肝門靜脈高壓引起食管靜脈曲張破裂的出血患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將98例患者分到觀察組（n=49例）和對(duì)照組（n=49例）。觀察組中男性患者29例，女性患者20例；年齡35～70歲，平均（47.72±3.64）歲；潰瘍直徑0.3～1.5 cm，平均（0.81±0.21）cm；潰瘍部位：胃部潰瘍15例，十二指腸潰瘍34例。對(duì)照組中男性患者27例，女性患者22例；年齡35～70歲，平均（47.78±3.61）歲；潰瘍直徑0.3～1.5 cm，平均（0.86±0.24）cm；潰瘍部位：胃部潰瘍17例，十二指腸潰瘍32例。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、潰瘍直徑等基線資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：觀察組患者予以奧美拉唑與白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合治療，奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字號(hào)為H20059053）40 mg加入氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每12 h靜滴1次；白眉蛇毒血凝酶（國藥準(zhǔn)字號(hào)為H20041730）1 kU肌內(nèi)注射，每12 h肌內(nèi)注射1次；治療周期為5 d。對(duì)照組患者予以奧美拉唑治療，奧美拉唑的用法用量與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：用藥5 d后出血仍未停止；②有效：用藥治療4～5 d后出血停止；③顯效：用藥治療3 d內(nèi)出血停止。總有效率=（有效+顯效）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及處理均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為93.88%（46/49），其中無效3例，有效20例，顯效26例；對(duì)照組總有效率為75.51%（37/49），其中無效12例，有效16例，顯效21例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見疾病，常伴有消化道出血，如不及時(shí)救治，出血量隨著日?；顒?dòng)量或進(jìn)食不當(dāng)而進(jìn)一步加大，嚴(yán)重時(shí)可能引起低血容量不足休克，甚至威脅患者生命。報(bào)道指出[1]，消化道潰瘍?nèi)鐩]能及時(shí)控制而進(jìn)一步發(fā)展，極易導(dǎo)致急性大出血，病情兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)10%，因此及時(shí)進(jìn)行止血治療對(duì)改善患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵。奧美拉唑注射液是一種可選擇性的抑制劑，能通過非競(jìng)爭性抑制壁細(xì)胞膜質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，從而抑制胃酸的分泌，已被廣泛用于糜爛充血、出血性潰瘍、應(yīng)急性潰瘍等疾病的治療。奧美拉唑可降低血小板的聚集，降低H+對(duì)血凝斑塊的溶解作用，進(jìn)而完成止血的治療目的。作為靶向止血藥物之一，白眉蛇毒血凝酶主要作用成分為磷脂依賴性凝血因子Ⅹ激活酶和蛇毒凝血酶，磷脂依賴性凝血因子Ⅹ激活酶主要作用于凝血過程的第一階段，從而促進(jìn)凝血因子Ⅹ向凝血因子Ⅹa[2]。蛇毒凝血酶止血的關(guān)鍵在于參與凝血過程的第三階段，其通過促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，來促使血液加速凝固。同時(shí)白眉蛇毒血凝酶還能促進(jìn)血小板的釋放及聚集，促進(jìn)血管上皮細(xì)胞的生長，促進(jìn)傷口的愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥。分析原因可能是由于白眉蛇毒血凝酶可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生靶向作用，且不會(huì)對(duì)正常血管造成影響，用藥方便，給藥途徑多，給藥次數(shù)少等，更適用于消化道潰瘍并出血的治療。白眉蛇毒血凝酶可有效縮短機(jī)體的出凝血時(shí)間，并能促進(jìn)上皮細(xì)胞的分裂，從而有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，起到止血的效果[3]。

綜上所述，在消化性潰瘍并出血患者中施以奧美拉唑與白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。