乳腺纖維瘤給予環(huán)乳暈切口切除術治療的效果觀察

倪會軍

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

乳腺纖維瘤多為良性瘤，是常見的混合型腫瘤，常單發(fā)于乳房的外上象限，臨床常給予傳統(tǒng)的放射狀切口切除術治療，此種手術方法操作時會切斷患者皮膚正常紋理，易導致纖維瘢痕產(chǎn)生，嚴重影響女性乳房形態(tài)美觀，不易被患者接受，而采用環(huán)乳暈切口切除術治療乳腺纖維瘤，對改善術后乳房形態(tài)有積極的效果[1]。為了進一步探討乳腺纖維瘤給予環(huán)乳暈切口切除術治療的臨床效果，筆者特作此次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取的84例乳腺纖維瘤患者均來我院，選取時間2014年5月至2015年5月，將所有患者分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組：平均（25.4±6.2）歲；對照組：平均（24.9±6.8）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：術前兩組患者均采取血常規(guī)、凝血、B超等常規(guī)檢查。對照組采取放射狀切口切除術治療。觀察組采取環(huán)乳暈切口切除術治療，治療方法為：用15#手術刀沿著乳暈的邊緣以弧形方法切開患者皮膚，用電凝切開乳房皮下層，接著用甲狀腺拉勾擴大切口，將乳房表皮和乳腺腺體沿著大乳管切開，待流體固定后，確認腫瘤位置，用楔形方式完全切除纖維瘤體及其周圍的乳腺組織，而后進行止血，止血有效后，用3-0帶圓筒可吸收縫線進行殘存纖維體邊緣的間斷性縫合，皮下層用水平褥式方法內(nèi)翻縫合，皮內(nèi)層用6-0帶三角針可吸收縫線縫合。術后4 d給予換藥，術后10 d進行皮內(nèi)縫合線拆除。術后隨訪10個月。

1.4 觀察指標：比較兩組患者的乳房恢復情況、并發(fā)癥出現(xiàn)情況、切口愈合情況。根據(jù)兩組患者出現(xiàn)乳暈的感覺、乳房對稱情況、瘢痕接受情況，評估兩組的乳房恢復情況[2]。切口愈合情況分為：全部愈合為肉眼基本看不出切口；基本愈合為切口周圍顏色淺，肉眼看不太明顯；愈合差為切口周圍顏色較深，能夠明顯被看出。愈合率=（全部愈合+基本愈合）/總數(shù)×100%[3]。生活質(zhì)量評定：采用GQOLI-74量表，分物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能和社會功能4個維度對生活質(zhì)量進行測評。每項滿分100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量水平越高[4]。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗；采用的計數(shù)資料以[n（%）]表示，作χ2檢驗，P＜0.05表明有顯著差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后乳房恢復情況比較：觀察組乳暈形狀、乳房對稱情況、切口愈合情況、瘢痕生成情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組術后并發(fā)癥明顯少于對照組（P＜0.05），具體如下：術后，觀察組中，出現(xiàn)乳暈的感覺1例（23.8%），乳房對稱41例（97.6%），瘢痕瘢痕為可接受40例（95.2%），并發(fā)癥1例（23.8%）。對照組中，出現(xiàn)乳暈感覺6例（14.3%），乳房對稱35例（83.3%），瘢痕瘢痕為可接受32例（76.2%），并發(fā)癥5例（11.9%）。

2.2 兩組患者術后的切口愈合率比較：術后，觀察組的切口愈合率明顯高于對照組（P＜0.05），具體如下：術后，觀察組中，全部愈合23例（54.7%），基本愈合16例（38.2%），愈合差3例（7.1%），總愈合率92.9%。對照組中全部愈合16例（38.1%），基本愈合14例（33.3%），愈合差12例（28.6%），總愈合率71.4%。

2.3 兩組患者的術后生活質(zhì)量評分比較：觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），具體如下：觀察組的物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能及社會功能評分分別為（82.9±2.1）分、（82.6±2.4）分、（83.5±2.5）分、（83.3±2.7）分。對照組的物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能及社會功能評分分別為（72.5±2.5）分、（71.9±2.1）分、（72.3±2.7）分、（71.8±2.2）分。

3 討 論

乳腺纖維瘤常發(fā)生于年輕女性，腫瘤多為良性，主要表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，多單發(fā)，腫塊呈圓形或橢圓形，直徑1～3 cm，觸診境界清晰，邊緣整齊，光滑有彈性，無壓痛感，無粘連，活動度較大.。臨床多采用手術治療的方法，一經(jīng)確診后，行手術切除瘤體，即可一次性治愈。

放射狀切口切除術是治療本病的傳統(tǒng)手術方法，其優(yōu)勢在于術中操作視野清晰、手術過程簡便、完全暴露腫瘤位置，可將腫瘤徹底清除，但是此種手術方法術后易造成纖維瘢痕產(chǎn)生，嚴重影響女性的乳房形態(tài)美觀，易引起女性認知和情緒的變化，導致心理問題的產(chǎn)生，降低生活質(zhì)量，不易被接受[5]。而環(huán)乳暈切口切除術的優(yōu)勢在于乳房血液循環(huán)豐富，血供通?？蛇_乳頭肌乳暈，這有利于切口的愈合，同時可有效減少切口處感染的發(fā)生率；乳頭及乳暈區(qū)多數(shù)神經(jīng)為穿過乳腺組織的深支及第3及第5肋間神經(jīng)外側皮支，環(huán)乳暈切除術術中切口可以避開外側皮支，有利于提高手術的安全性及有效性；乳暈周圍色素較深、分布有多個球狀皮脂腺結節(jié)、暈區(qū)周圍皮膚較薄，更便于手術操作，術后更有利于加快切口愈合、促使乳房對稱以及減少瘢痕生成；由于乳腺組織彈性大，在同一乳暈區(qū)切開就可以清除周圍多個方向的腫塊，減少創(chuàng)傷。因此，環(huán)乳暈切口切除術既可以完整的清除腫瘤，又能夠達到保持乳房美觀的效果，易被患者接受[6]。

上述研究可知，給予環(huán)乳暈切除術治療后，患者住院時間明顯縮短，術中出血有效減少，并發(fā)癥發(fā)生率降低，乳房美觀效果好，可接受度高，患者生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，采用環(huán)乳暈切除術治療乳腺纖維瘤，有效減少了手術的出血量及并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的住院時間，具有良好的美觀效果，同時也提高了患者的術后生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床上大力推廣。