膽囊并膽總管結(jié)石治療中不同術(shù)式的應(yīng)用與效果研究

楊紅軍

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

膽總管結(jié)石在臨床上比較常見，是一種多發(fā)疾病，大約有5%的膽結(jié)石患者，會(huì)出現(xiàn)膽總管結(jié)石，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該疾病在69歲以上人群當(dāng)中，發(fā)病比例在20%～60%。伴隨著我國(guó)臨床上，對(duì)內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間比較短，對(duì)手術(shù)的恢復(fù)有一定幫助。本研究對(duì)比內(nèi)鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合兩種不同術(shù)式的臨床效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，選取2016年2月至2017年2月收治的100例膽囊并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者手術(shù)效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年2月收治的100例膽囊并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者手術(shù)效果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合手術(shù)方式，將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中男56例，女44例，年齡在30～70歲，平均年齡為（45.2±3.5）歲，患者病程在2～9年，平均病程為（4±0.3）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足手術(shù)治療指征者；②合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③多種因素導(dǎo)致中斷治療者；④合并精神類疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥合并器質(zhì)性病變者；⑦合并惡性腫瘤、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法：觀察組，為患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)。具體操作方式如下：將患者膽總管內(nèi)的膽汁抽出，此后切開膽總管，將結(jié)石取出。使用 纖維膽道鏡對(duì)左右肝管和二級(jí)支肝管、膽總管內(nèi)結(jié)石進(jìn)行探查，將結(jié)石取出之后，對(duì)膽道進(jìn)行沖洗。結(jié)合取石情況、膽總管內(nèi)鏡、膽道下端的通暢性、局部炎癥等情況，判斷是否留置T形引流管[1]。對(duì)照組，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)。具體操作方式為：對(duì)患者實(shí)施逆行胰膽管造影檢查，對(duì)患者結(jié)石情況進(jìn)行明確，對(duì)結(jié)石四周局部情況實(shí)施Oddi括約肌切開術(shù)，此后選擇11點(diǎn)位行長(zhǎng)度為15 mm的切口，將結(jié)石取出，或者碎石。手術(shù)之后，實(shí)施腹腔鏡切除術(shù)，具體操作和觀察組相同。

1.3 療效觀察：對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。同時(shí)對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)石殘留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.2軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2、t檢驗(yàn)，選擇（s）表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比：結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)兩組患者手術(shù)后情況和并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比：結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)成功率為96%，患者結(jié)石殘留人數(shù)為1例（1%），患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為1例（2%）；對(duì)照組患者手術(shù)成功率為92%，結(jié)石殘留人數(shù)為2例（4%），并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為2例（4%）。兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組患者手術(shù)治療效果比較（）

觀察組(n=50) 156.52±10.36 60.32.63±8.89 9.5±1.5對(duì)照組(n=50) 220.81±15.42 56.56±12.71 11.4±2.5 t 8.212 15.424 4.632 P 0.000 0.000 0.003

3 討 論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上比較常見的一種疾病，一般情況下，女性發(fā)病率要高于男性發(fā)病率?；颊吲R床表現(xiàn)一般為：患者右側(cè)腹部疼痛不適，伴有發(fā)熱、黃疸因膽管梗阻程度不同而表現(xiàn)出不同情況[2]。如果患者病情進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)促使患者產(chǎn)生膽源性胰腺炎，情況嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)精神功能障礙，甚至引起患者休克。當(dāng)下，對(duì)這一疾病的主要診斷方式有彩超、X線片和CT、MRI、膽道造影等，臨床上彩超使用的比較廣泛。能夠比較清晰的顯示出患者病情和患者病變情況，還可以為患者檢查病變位置的學(xué)流動(dòng)情況[3]。

伴隨著我國(guó)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)逐漸成為當(dāng)前治療膽囊結(jié)石的主要方式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)和膽總管探查取石手術(shù)，能夠借助纖維膽道鏡，對(duì)患者實(shí)施更大范圍病變的檢查，也可以將膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石一次性取出，進(jìn)一步提升結(jié)石取出率。采用這種方式，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，幫助患者節(jié)省手術(shù)費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，獲得異物工作者的普遍認(rèn)可[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)，不能將膽總管切開，為患者保留了生理結(jié)構(gòu)，避免因?yàn)門形管引流而帶來并發(fā)癥。采用這種手術(shù)方式，能夠幫助患者保留完整的生理功能，創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)也比較快，手術(shù)切口感染率比較低。對(duì)于高危患者和老年患者中，這種方式應(yīng)用比較廣泛[5]。

本研究顯示：觀察組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。與此同時(shí)，對(duì)兩組患者手術(shù)后情況和并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)成功率為96%，患者結(jié)石殘留人數(shù)為1例（1%），患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為1例（2%）；對(duì)照組患者手術(shù)成功率為92%，結(jié)石殘留人數(shù)為2例（4%），并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為2例（4%）。兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，兩種微創(chuàng)手術(shù)方式存在各自不同優(yōu)缺點(diǎn)，選擇是應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況，使用合適的手術(shù)方式。