彩超在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用分析

王光起

（沈陽(yáng)煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司紅菱煤礦職工醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110106）

彩色多普勒超聲可用于周身多組織多器官的診斷篩查，尤其適合淺表器官，肢體動(dòng)靜脈血管，心臟，腹部等檢查。作為臨床常見(jiàn)的一種乳腺囊性增生病變，乳腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)于育齡女性，許多患者絕經(jīng)期以后可自行緩解，其無(wú)明顯臨床不適癥狀，大多數(shù)為良性表現(xiàn)，因此許多患者都不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診。但是也不除外少數(shù)結(jié)節(jié)為惡性腫瘤病變，彩超可以通過(guò)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流改變對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行區(qū)別。本研究中回顧性分析本院收治的良惡性乳腺結(jié)節(jié)患者的彩超資料，并與病理結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，以期為乳腺結(jié)節(jié)鑒別診斷提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月至2018年10月本院收治的82例乳腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，均為女性，年齡25～65歲，平均（45.58±5.34）歲。術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查：惡性結(jié)節(jié)33例，其中導(dǎo)管內(nèi)癌1例，浸潤(rùn)性小葉癌3例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例；良性結(jié)節(jié)49例，其中炎性假瘤5例，纖維腺瘤19例，乳腺增生24例。

1.2 方法：所有病例均行彩色多普勒超聲檢查，頻率設(shè)置為7.5～10 MHz，患者取仰臥位，左右側(cè)臥位，使乳房充分暴露，以乳頭為中心，行放射狀檢查，觀察結(jié)節(jié)的部位、結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)的形狀、結(jié)節(jié)的邊界情況、鈣化情況、包膜情況及內(nèi)部回聲情況。同時(shí)觀察結(jié)節(jié)相鄰腋窩的淋巴結(jié)情況，結(jié)節(jié)內(nèi)及結(jié)節(jié)四周的血流情況，測(cè)量動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)，判斷病灶內(nèi)的血流分布情況以及血流豐富情況，根據(jù)血流參數(shù)判斷乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。良性乳腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)邊緣光整、規(guī)則，邊界清晰，實(shí)質(zhì)回聲均勻，無(wú)組織浸潤(rùn)現(xiàn)象，腫塊縱橫比小，結(jié)節(jié)后方回聲衰減略增強(qiáng)或正常。惡性乳腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)邊緣比較粗糙、不規(guī)整，可有鈣化灶，內(nèi)部回聲不均勻，有組織浸潤(rùn)現(xiàn)象，腫塊縱橫比大，腫塊后方可有回聲衰減。

2 結(jié) 果

82例乳腺結(jié)節(jié)患者中，33例惡性乳腺結(jié)節(jié)患者中彩超明確診斷29例，有1例誤診為良性增生，3例被誤診為纖維腺瘤；49例良性結(jié)節(jié)患者彩超明確診斷斷準(zhǔn)確39例，誤診為囊性增生2例，誤診為囊腫4例，誤診為乳腺癌4例。彩超診斷準(zhǔn)確率為82.93%（68/82），特異性為87.88%（29/33），敏感性為90.70%（39/43）。33例惡性結(jié)節(jié)血流豐富30例（90.91%），49例良性結(jié)節(jié)血流豐富2例（4.08%），二者血流豐富所占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

超聲檢查是診斷乳腺結(jié)節(jié)疾病的重要輔助診斷方式，乳腺組織位置表淺，重復(fù)性高、安全無(wú)創(chuàng)，患者的接受度也較高。乳腺結(jié)節(jié)病變的超聲檢查方法主要包括三維超聲、超聲彈性成像、超聲造影、多普勒超聲、灰階超聲等，二維灰階超聲與多普勒超聲是乳腺結(jié)節(jié)超聲診斷的基礎(chǔ)，近些年，隨著超聲技術(shù)水平的不斷提高，超聲彈性成像、超聲造影、三維超聲在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。超聲檢查可顯示乳腺的結(jié)構(gòu)、乳腺的質(zhì)地、乳腺的腫塊等。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，導(dǎo)管擴(kuò)張，壁較平滑、柔軟，腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性回聲結(jié)節(jié)，后方未見(jiàn)衰減聲影。乳腺纖維腺瘤一般為橢圓形或圓形，邊緣規(guī)則，且由于良性腫塊對(duì)周圍組織的壓迫，超聲表現(xiàn)為結(jié)節(jié)后方回聲無(wú)顯著衰減，內(nèi)部回聲不均勻，有完整的包膜回聲，但瘤體較大或病程較長(zhǎng)者，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻[2]。乳腺癌多為不均勻腫塊，邊緣不光滑，形態(tài)不規(guī)則，腫塊周邊呈毛刺狀，后方回聲衰竭，內(nèi)部回聲不均勻，聲像圖表現(xiàn)為腫塊側(cè)緣為不規(guī)則強(qiáng)回聲暈。若腫塊直徑較大時(shí)，當(dāng)內(nèi)部液化時(shí)，彩超顯示為液性暗區(qū)，當(dāng)癌灶中心鈣化時(shí)，可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑。彩色多普勒超聲可清晰顯示乳腺腫瘤的結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能觀察病灶的大小、病灶的形態(tài)、病灶的邊緣情況。惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)主要為形態(tài)不規(guī)則或邊界不清晰，若發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，且排除其他原因所致的淋巴結(jié)腫大，應(yīng)高度懷疑乳腺結(jié)節(jié)屬于惡性結(jié)節(jié)，且可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性結(jié)節(jié)可刺激腫瘤血管生成因子，從而刺激血管生成，并在腫瘤內(nèi)外形成一個(gè)豐富的血管網(wǎng)膜，通過(guò)彩超檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)或腫塊周圍存在較多的血彩。需要注意的是，雖然彩超檢查可對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷提供臨床參考，但彩超檢查結(jié)果非特異性程度較高，良惡性腫瘤圖像極易出現(xiàn)交叉而導(dǎo)致漏診或誤診，因此，應(yīng)密切結(jié)合臨床，方可作出準(zhǔn)確的診斷[3]。

綜上所述，彩超在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中具有一定的參考價(jià)值，可根據(jù)結(jié)節(jié)中的血流豐富情況進(jìn)行鑒別。