血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效及對(duì)患者腎功能的影響研究

姜明剛

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院 泌尿綜合內(nèi)科，遼寧 莊河 116400）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期，慢性腎功能衰竭是指腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直到其功能完全喪失后出現(xiàn)的一系列癥狀[1]。心血管臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿代謝的紊亂，尿毒癥患者的消化系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、食欲不振、消化不良等表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)腹瀉、厭食或嘔吐等癥狀，其臨床反應(yīng)對(duì)患者的生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，降低其生活質(zhì)量，引起患者焦慮，導(dǎo)致生存欲望降低。為了減輕尿毒癥患者的痛苦，需要醫(yī)療人員不斷探索新的治療方案，本次研究對(duì)30例尿毒癥患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，取得了較為顯著的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2015年3月至2016年11月中隨機(jī)抽選出60例患有尿毒癥的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組30例，其中對(duì)照組，男18例，女12例，年齡39～67歲，平均年齡（48.7±9.8）歲；觀察組，男21例，女9例，年齡43～70歲，平均年齡（50.7±8.6）歲，所有患者經(jīng)血、尿及腎功能檢查均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者對(duì)此研究知情并簽字同意。在年齡、病程、等方面一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組接受血液透析（HD）治療方法：利用半透膜原理，經(jīng)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害及對(duì)代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移除體外，達(dá)到凈化血液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的[2]。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，接受血液灌流進(jìn)行治療：血液借助體外循環(huán)通過(guò)吸附劑裝置清除血液中的內(nèi)源或外源性致病物質(zhì)來(lái)凈化血液，因主要用于吸附作用也被稱作血液吸附。血液透析治療為2次/周，4 h/次，血液流速保持在180～230 mL/min，血液灌流1次/周，2 h/次，在第2次血液透析4 h后進(jìn)行，面積1200 m2，容量60 mL。此研究將進(jìn)行8周的治療，對(duì)所有患者治療過(guò)程中身體指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄分析。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)：對(duì)兩組患者的血尿素氮（BUN）、甲狀旁腺激素（PHT）、β2微球蛋白（β2-MG）及殘余腎功能（RRF）等進(jìn)行治療前和治療后的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS 19.1軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血液毒素指標(biāo)的變化：兩組患者的血尿素氮、甲狀旁腺激素、β2微球蛋白在治療前的指標(biāo)沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），在治療后均有所改善：觀察組血尿素氮BUN（11.3±2.7），對(duì)照組BUN（13.1±1.9），觀察組指數(shù)顯著低于對(duì)照組（t=2.986，P=0.004）；觀察組甲狀旁腺激素PHT（169.5±68.2），對(duì)照組PHT（197.5±73.4），觀察組指數(shù)顯著低于對(duì)照組（t=1.531，P=0.126）；觀察組微球蛋白β2-MG（15.1±0.9），對(duì)照組β2-MG（23.7±2.5），觀察組指數(shù)顯著低于對(duì)照組（t=17.728，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者殘余腎功能的比較：兩組患者的殘余腎功能在治療前比較無(wú)顯著差異，在治療后指數(shù)都有所降低，觀察組RRF為（0.74±0.56），對(duì)照組RRF為（1.15±0.74）觀察組指數(shù)顯著低于對(duì)照組（t=2.419，P=0.019）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比：因尿毒癥會(huì)引起惡心嘔吐、食欲不振和皮膚瘙癢等癥狀，通過(guò)兩種治療方式，患者的不良反應(yīng)有所下降，觀察組惡心嘔吐為2（6.67%）例，食欲不振為1（3.33%）例，皮膚瘙癢為3例（10%），總不良反應(yīng)為20%；對(duì)照組惡心嘔吐4（13.33%）例，食欲不振為3（10%）例，皮膚瘙癢為5（16.67%）例，總不良反應(yīng)為40%，觀察組不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組（χ2=9.524，P=0.002）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿毒癥的發(fā)病部位是腎臟，腎臟組織幾乎全部纖維化促使其腎臟功能喪失，導(dǎo)致人體不能經(jīng)腎臟功能將人體中的蛋白質(zhì)、鈉離子、氨基酸等其他過(guò)多的物質(zhì)排出體外[3]。尿毒癥的癥狀表現(xiàn)為乏力、腹瀉、便秘、貧血、神經(jīng)肌肉失調(diào)癥狀、皮膚瘙癢和尿素霜等癥狀。高血壓和糖尿病的患者要嚴(yán)格控制血糖血壓的升高，其原因是20%的高血壓和35%的糖尿病會(huì)有概率直接轉(zhuǎn)化為尿毒癥，及時(shí)的預(yù)防能夠減少尿毒癥患者的數(shù)量。

血液透析能夠經(jīng)彌散過(guò)濾清除患者體內(nèi)的各種小微分子有害物質(zhì)，在經(jīng)對(duì)流和吸附的作用將體內(nèi)較大的物質(zhì)清除，這種治療方式能比其他普通治療方式能夠清除更多的有害物質(zhì)，降低患者臨床表現(xiàn)癥狀及并發(fā)癥發(fā)病率。血液灌流將患者的血液引入帶有固態(tài)吸附劑的灌流器中，將血液中的致病物質(zhì)和尿酸、酚類、吲哚等藥物進(jìn)行清除，但對(duì)于尿素、水分和電解質(zhì)的清除能力較弱，所以將血液灌流和血液透析聯(lián)合起來(lái)能夠快速有效的清除患者體內(nèi)的各種毒素。本研究結(jié)果顯示觀察組患者接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療后腎功能顯著優(yōu)于僅接受血液透析治療的對(duì)照組，且觀察組殘余腎功能的降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），癥狀的不良反應(yīng)比對(duì)照組?。≒＜0.05），我們認(rèn)為這與血液灌流中特異性配體的吸附裝置有較大關(guān)系。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流能夠有效清除患者體內(nèi)的毒素，減輕腎功能損傷，且有較高的安全性，能有效保障患者的身體及生命，值得在臨床治療上推廣使用。