不同方案對(duì)兒童急性呼吸道感染的臨床對(duì)比研究

閻長(zhǎng)江

（沈陽(yáng)市兒童福利院康復(fù)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110148）

急性呼吸道感染是最常見的小兒感染型疾病，在兒科門診中約占60%，病毒是主要病原，在各種呼吸道感染中所占比例超過(guò)90%[1]。盡管專家明確指出在治療小兒急性呼吸道感染時(shí)應(yīng)合理使用抗生素，但現(xiàn)階段臨床醫(yī)師過(guò)于依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，因此往往導(dǎo)致不合理用藥情況發(fā)生。為此，我院對(duì)部分急性呼吸道感染患者采取不同治療方案。探討抗生素使用對(duì)此病治療效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年2月至2016年2月收治的120例急性呼吸道感染患者為研究對(duì)象嗎，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男32例，女28例，年齡3～10歲，平均（6.2±0.4）歲，觀察組男29例，女31例，年齡2～10歲，平均（5.9±0.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合急性呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～12歲；③患者家屬自愿參與本次研究且簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有哮喘、貧血、慢性鼻炎等內(nèi)科疾病者；②經(jīng)血常規(guī)檢查，白細(xì)胞數(shù)量＞16×109/L或＜4×109/L，血C反應(yīng)蛋白（CRP）≥50 mg/L者。比較兩組患者一般資料，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案，全程不服用抗生素；觀察組患者從發(fā)病首日便使用抗生素，至癥狀痊愈，繼續(xù)使用2～3 d。兩組患者均采用對(duì)癥治療措施，并按照患者病情發(fā)展給予適量清熱解毒類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者病程、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)診率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)處理，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)診率和并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，病程和治療費(fèi)用使用s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)診率和并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組中皮出現(xiàn)皮疹3例（5.0%）、嘔吐5例（8.3%）、腹瀉4例（6.7%）、中性粒細(xì)胞減少3例（5.0%）、不良反應(yīng)15例（25.0%）；觀察組患者上述不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)和概率依次為6例（10.0%）、8例（13.3%）、7例（11.7%）、6例（10.0%）和27例（45.0%）。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.275，P=0.022）。對(duì)照組患者復(fù)診11例（18.3%），觀察組患者復(fù)診15例（25.0%），差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.786，P=0.375）。對(duì)照組肺炎3例（5.0%）、支氣管炎6例（10.0%）、中耳炎4例（6.7%），并發(fā)癥共計(jì)13例（21.7%），觀察組對(duì)應(yīng)并發(fā)癥例數(shù)和概率依次為4例（6.7%）、7例（11.7%）、4例（6.7%）和15例（25.0%），比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.139，P=0.709）。

2.2 兩組患者病程和治療費(fèi)用比較：對(duì)照組患者咳嗽（7.6±1.2）d，發(fā)熱（5.2±0.8）d，觀察組患者咳嗽（7.3±1.0）d，發(fā)熱（4.9±1.1）d，比較兩組患者咳嗽、發(fā)熱時(shí)間，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.488，P=0.140；t=1.708，P=0.090）；兩組患者咽痛時(shí)間分別為（6.8±1.5）d和（4.5±1.2）d，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.274，P=0.000）；兩組患者治療費(fèi)用依次為（72.5±5.4）元和（126.3±6.4）元，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=49.766，P=0.000）。

3 討 論

呼吸道感染一年四季均可發(fā)生，屬于比較常見的兒科疾病類型。世界衛(wèi)生組織明確指出[2]，病毒是引發(fā)呼吸道感染最關(guān)鍵的因素，因此除非是被確診為細(xì)菌感染者，否則通常不建議給予患者抗生素進(jìn)行治療[3]。環(huán)境形勢(shì)不斷變化，使得急性呼吸道感染發(fā)病概率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，且復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸱尾扛腥?，?dǎo)致患者死亡。

急性呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染兩種類型[4]。與成年人相比，兒童患者體質(zhì)較弱，抵抗力不足，因此一旦出現(xiàn)急性呼吸道感染，就會(huì)迅速發(fā)展，甚至產(chǎn)生低氧血癥和呼吸困難等臨床癥狀。對(duì)于急性呼吸道感染，臨床通常給予患者抗生素進(jìn)行治療，但對(duì)抗生素使用劑量和方式等內(nèi)容尚未形成科學(xué)規(guī)范的體系，因此仍舊存在濫用、亂用抗生素的現(xiàn)象，這就使得患者耐藥性增加，還可能增加治療難度，不利于患者正常成長(zhǎng)發(fā)育。但這并不不意味著抗生素對(duì)于急性呼吸道感染患者是百害而無(wú)一利的，它是一把雙刃劍，合理使用可傷敵，胡亂使用則會(huì)影響自身。研究發(fā)現(xiàn)[5]，對(duì)于兒童急性呼吸道感染疾病的治療，使用抗生素的頻率高達(dá)80%，這種行為一方面造成了資源浪費(fèi)，另一方面使得患者體內(nèi)原有的微生態(tài)平衡遭到破壞，由此導(dǎo)致各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)產(chǎn)生，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間并增加治療費(fèi)用。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者咳嗽、發(fā)熱和并發(fā)癥發(fā)生率之間差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者咽痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和治療費(fèi)用，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與王霞等[6]的研究結(jié)果基本一致，證明抗生素使用可引起并發(fā)癥，增加治療費(fèi)用。

綜上所述，臨床醫(yī)師在對(duì)急性呼吸道感染患者進(jìn)行治療時(shí)，必須把握好抗生素使用原則，合理安排劑量和使用時(shí)間，以改變目前濫用抗生素的現(xiàn)狀，促使抗生素在急性呼吸道感染治療中發(fā)揮出積極效果。此外，醫(yī)師應(yīng)與患者展開溝通交流，告知患者急性呼吸道感染圍為自限性疾病，明確改變發(fā)作的原因和預(yù)防治療措施，加強(qiáng)健康教育，并努力做好家庭護(hù)理工作，從不同方面給予患有急性呼吸道感染兒童護(hù)理與治療，以提高臨床效果，改善相關(guān)癥狀。