腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

趙 丹

（沈陽(yáng)安聯(lián)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉可以增強(qiáng)產(chǎn)婦的肌肉松弛度，達(dá)成良好的鎮(zhèn)痛效果，保證產(chǎn)婦體征的穩(wěn)定性。在剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的方法有硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中麻醉的安全性和有效性是很重要的[1]，本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月于我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦500例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照組235例，初產(chǎn)婦202例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，年齡22～36歲，平均年齡（29.0±7.0）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.0±3.0）周；研究組265例，初產(chǎn)婦228例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，年齡23～37歲，平均年齡（30.0±7.0）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.0±2.0）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)研究知情，并簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法：在麻醉前建立靜脈通道，靜脈輸注乳酸鈉林格，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖等指標(biāo)，對(duì)照組行硬膜外麻醉，經(jīng)L2～L3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向頭側(cè)留置導(dǎo)管4 cm，產(chǎn)婦取仰臥位，予以2%利多卡因5 mL，觀察5 min，若無(wú)全脊麻及局麻藥中毒或過(guò)敏現(xiàn)象，追加2%利多卡因8～10 mL，之后在手術(shù)中不再追加局麻藥。研究組采用單點(diǎn)穿刺法行腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)L2～L3椎間隙穿刺，取硬膜外穿刺針行硬膜外腔穿刺，之后取腰穿針經(jīng)過(guò)硬膜外穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，在見(jiàn)到腦脊液后，注射0.5%布比卡因1.5～2.0 mL，退出腰穿針，向頭端置入硬膜外管3～4 cm，產(chǎn)婦平臥，根據(jù)手術(shù)情況調(diào)節(jié)麻醉平面，將其保持在T6以下。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察記錄兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間、不良反應(yīng)情況。比較兩組產(chǎn)婦的麻醉效果，產(chǎn)婦無(wú)痛感或有輕度疼痛但能夠忍受，無(wú)輔助用藥為效果滿意；疼痛明顯，需要輔助用藥為效果良好；疼痛明顯，輔助用藥不能滿足手術(shù)需求，改使用其他麻醉方式為效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行整理分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組麻醉起效時(shí)間為 (12.87±2.46) min，研究組為 (4.75±1.42) min，兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.201，P=0.000）；對(duì)照組麻醉阻滯時(shí)間為 (16.97±3.31) min，研究組時(shí)間為 (8.16±2.23) min，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.648，P=0.000）。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果和不良反應(yīng)率對(duì)比：對(duì)照組麻醉效果優(yōu)秀99例（39.6%），良好109例（43.6%），差42例（16.8%），效果優(yōu)良率為83.2%；研究組效果優(yōu)秀157例（62.8%），良好88例（35.2%），差5例（2.0%），效果優(yōu)良率為98.0%，兩組對(duì)比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.860，P=0.000）。對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐22例（8.8%），心動(dòng)過(guò)緩35例（14.0%），低血壓42例（16.8%），牽拉反應(yīng)28例（11.2%），不良反應(yīng)率為50.8%；研究組惡心嘔吐27例（10.8%），心動(dòng)過(guò)緩13例（5.2%），低血50例（20.0%），無(wú)牽拉反應(yīng)，不良反應(yīng)率為36.0%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.460，P=0.049）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是常用的分娩方式，涉及到產(chǎn)婦和胎兒的安全、并發(fā)癥等，術(shù)中的麻醉要在保證母嬰安全的同時(shí)，避免對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不良影響。剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉方法有硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉和全麻等。全麻是由靜脈注入麻醉藥物，可能通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，全麻用藥量少，但是對(duì)產(chǎn)婦和胎兒危險(xiǎn)性較高。目前常用的有硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。硬膜外麻醉中患者的血壓和麻醉平面較為容易控制，肌松效果一般，可以滿足一般手術(shù)的需求，但是其麻醉阻滯效果不理想，容易發(fā)生阻滯不全的情況，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成不良影響。剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)程短，而硬膜外麻醉起效時(shí)間慢，使其在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用受到了限制[2]。腰硬聯(lián)合麻醉起效快、肌松效果好，阻滯完全，鎮(zhèn)痛效果好，能夠避免術(shù)后頭痛，且對(duì)胎兒的影響小，在剖宮產(chǎn)術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，但是對(duì)產(chǎn)婦的血壓影響較大，容易發(fā)生低血壓。利多卡因是酰胺類的局麻劑，安全范圍較大，可以穿透黏膜，適用于各種局麻，主要應(yīng)用在傳導(dǎo)麻醉及硬膜外麻醉中。布比卡因是長(zhǎng)效局麻藥，多用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯和外周神經(jīng)阻滯，能夠避免呼吸肌肉阻滯導(dǎo)致的呼吸困難，應(yīng)用在剖宮產(chǎn)中有很好的安全性。

本研究中對(duì)研究組產(chǎn)婦實(shí)施了腰硬聯(lián)合麻醉，研究組的麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間、不良反應(yīng)率等都少于對(duì)照組，而麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果證實(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉起效快，且具有良好的麻醉效果和安全性。綜上所述，于剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉能夠取得很好的麻醉效果，且起效時(shí)間短、不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價(jià)值。