探討PFNA防旋型股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床療效

牛殿軍

（阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

股骨粗隆間粉碎性骨折主要是指股骨頸基底到小粗隆水平之間的粉碎性骨折，非常容易因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，因此多發(fā)生于老年人之中，該疾病的患者臨床表現(xiàn)多為疼痛、腫脹甚至于功能障礙，并且由于粉碎性骨折后需要患者進(jìn)行長(zhǎng)期的臥床修養(yǎng)，還非常容易并發(fā)多種疾病，因而給患者的生活質(zhì)量及生命安全帶來(lái)了很大的影響。而針對(duì)于股骨粗隆間粉碎性骨折的特點(diǎn)，要求醫(yī)務(wù)工作者從患者的各方面考慮，為患者提供更為安全有效的治療方式，因此，本次對(duì)股骨粗隆間粉碎性骨折患者采取PFNA防旋型股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年3月至2018年4月進(jìn)行治療的46例股骨粗隆間粉碎性骨折患者，按照其治療意愿分組為試驗(yàn)組（n=27）及對(duì)照組（n=19）。其中，試驗(yàn)組男性14例，女性13例，平均年齡（68.5±7.2）歲，對(duì)照組男性11例，女性8例，平均年齡（70.1±6.5）歲，兩組患者均無(wú)其他重要器官損傷，對(duì)比其一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行全身麻醉并采取仰臥體位，經(jīng)X線機(jī)檢查確認(rèn)患者骨折復(fù)位后，于患者的髖關(guān)節(jié)正位條件下放置1枚克氏針進(jìn)行體位透視，將克氏針透視點(diǎn)移動(dòng)至患者股骨頸合適位置，并將此點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)[1]，隨后在患者的股骨粗隆頂點(diǎn)上行5 cm的縱形切口，鈍性分離后鉆孔并放置入導(dǎo)針，沿著導(dǎo)針?lè)胖盟鑳?nèi)釘。對(duì)照組患者采用國(guó)產(chǎn)InterTan內(nèi)固定治療，導(dǎo)針正位和側(cè)位透視均在患肢的正中處，先后放置入拉力螺釘和近端鎖定釘，在將近端鎖定釘壓帽鎖緊后，使用瞄準(zhǔn)架及遠(yuǎn)端鎖定套筒鉆孔放置入遠(yuǎn)端螺釘，擰緊近端封帽[2]，于肌間縫隙深層放入1根引流管后進(jìn)行縫合。試驗(yàn)組采取PFNA治療，導(dǎo)針的正位為中下三分之一處，側(cè)位在患者的股骨頸正中處，沿著導(dǎo)針?lè)胖萌牒线m的螺旋刀片，并將螺旋刀片進(jìn)行鎖定，于遠(yuǎn)端放置入鎖釘，近端放置入螺帽，完成后于肌間縫隙深層放入1根引流管后進(jìn)行縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并記錄患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)?；颊叩捏y關(guān)節(jié)評(píng)分由Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分判定，總分為100分，得分值越高則患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)：進(jìn)行固定治療后，試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（126.4±7.4）mL，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（77.3±6.1）min；對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（184.6±8.2）mL，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（105.2±7.8）min，對(duì)比組間數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（t=25.117，P=0.001），手術(shù)時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組（t=13.608，P=0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)：進(jìn)行固定治療后，試驗(yàn)組的髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（89.5±5.4）分，骨折愈合時(shí)長(zhǎng)為（10.2±1.2）周；對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（73.6±5.4）分，骨折愈合時(shí)長(zhǎng)為（12.2±3.1）周，對(duì)比組間數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組的髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=9.833，P=0.001），骨折愈合時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組（t=3.054，P=0.004），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

由于股骨粗隆間粉碎性骨折多發(fā)生于骨質(zhì)疏松、機(jī)體情況較差的老年人中，因此對(duì)于手術(shù)的要求較高，而目前較為常用的固定方式，如鋼板固定、DNS、國(guó)產(chǎn)InterTan內(nèi)固定等方式，其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷性較大、恢復(fù)速度慢，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥情況，反而給患者帶來(lái)了更多的身心傷害。因此，尋求更為安全有效的治療手段十分必要。

PFNA防旋型髓內(nèi)釘治療中，使用了經(jīng)特殊設(shè)計(jì)的螺旋刀片，而此種螺旋刀片在放置入患者患肢股骨頸中時(shí)，可以讓刀片的翼片壓緊患者的周?chē)琴|(zhì)，增強(qiáng)患者骨折端的固定力度，而鎖釘和壓帽可以避免退釘、切出并且起到抗旋轉(zhuǎn)的效果[3]，并且PFNA遠(yuǎn)端的音叉狀設(shè)計(jì)能夠防止髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端應(yīng)力過(guò)于集中導(dǎo)致的患者股骨骨折情況，較常用的國(guó)產(chǎn)InterTan內(nèi)固定方式更為合理。經(jīng)過(guò)本次研究證實(shí)，使用PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定的患者，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果以及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)明顯優(yōu)于使用國(guó)產(chǎn)InterTan內(nèi)固定方式的患者。綜上所述，對(duì)股骨粗隆間粉碎性骨折患者采取PFNA防旋型股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療，可以明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)情況，減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，值得相關(guān)的臨床醫(yī)務(wù)工作者推廣和應(yīng)用。