消化道腫瘤抗生素應(yīng)用的合理方法總結(jié)

胡志遠(yuǎn)

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

消化道腫瘤的治療必須復(fù)雜，需要進(jìn)行精密的手術(shù)，術(shù)后容易出現(xiàn)感染。在消化道腫瘤術(shù)后預(yù)防感染中，抗生素的運(yùn)用不可或缺[1]。合理應(yīng)用抗生素，有利于預(yù)防消化道腫瘤手術(shù)后感染。此次研究總結(jié)消化道腫瘤抗生素應(yīng)用的合理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年5月至2017年7月104例消化道腫瘤患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各52例。觀察組男28例，女24例，年齡31～71歲，平均年齡（54.94±3.17）歲；對(duì)照組男27例，女25例，年齡31～72歲，平均年齡（54.64±3.26）歲。兩組基礎(chǔ)資料差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。此研究參與患者知情，并簽署同意書(shū)。選入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者；術(shù)前無(wú)內(nèi)科和外科的并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白小于90 g/L者。

1.2 方法：觀察組術(shù)前適當(dāng)用藥，術(shù)后減少使用抗生素時(shí)間，具體內(nèi)容：術(shù)前短程藥物預(yù)防，在手術(shù)24 h前口服慶大霉素，同時(shí)在手術(shù)前60 min進(jìn)行短程藥物預(yù)防，選用頭孢菌素靜脈注射，若是大腸癌，則加用甲硝唑，且每次追加1次[2]。在術(shù)后，連續(xù)5 d靜脈注射頭孢菌素及甲硝唑。對(duì)照組用術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，劑量相當(dāng)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組感染的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此研究數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；表示計(jì)數(shù)以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組52例消化道腫瘤患者，有3例感染，感染率為5.77%（3/52）；對(duì)照組52例消化道腫瘤患者，有4例感染，感染率為7.69%（4/52）。觀察組的感染率低于對(duì)照組，差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2936，P=0.5878＞0.05）。

3 討 論

據(jù)調(diào)查，人體消化道內(nèi)具有數(shù)量巨大的細(xì)菌，其中三層是厭氧菌，七層為需氧菌。消化道腫瘤進(jìn)行手術(shù)，細(xì)菌擴(kuò)散，加上患者防御機(jī)制減弱，非常容易被感染，術(shù)后感染的發(fā)生非常之多。因此，消化道腫瘤手術(shù)需要抗生素預(yù)防感染，以此減少感染事件?？股卦陬A(yù)防感染的應(yīng)用當(dāng)中，首先是進(jìn)行全身抗生素應(yīng)用，強(qiáng)化組織中抗生素的濃度，從而滅殺來(lái)自空氣環(huán)境中的細(xì)菌。這要求抗生素能滅殺傷口處的細(xì)菌，最好選擇那些能夠滲透、擴(kuò)散到患者體內(nèi)組織的強(qiáng)力抗生素。在選擇抗生素中，還要注意抗生素的安全性，應(yīng)用那些損害發(fā)生的概率小，不良反應(yīng)少的抗生素，同時(shí)要注意抗生素的價(jià)格問(wèn)題，在不變的要求條件下，盡量選擇那些價(jià)格低廉的抗生素藥品，要遵循安全、有效且廉價(jià)的原則[3]。除此外，要掌握最佳給予患者抗生素的時(shí)間，熟悉抗生素作用于傷口的速度。比如氨芐青霉素和青霉素在進(jìn)入人體，60 min在傷口達(dá)到最高的濃度，而氨基糖甙類和先鋒霉素，比如丁胺卡那霉素與慶大霉素等到人體內(nèi)2 h才在傷口達(dá)到最高的濃度，林可霉素和紅霉素更是需要5 h在傷口達(dá)到最高的濃度。顯而易見(jiàn)，氨芐青霉素和青霉素在預(yù)防性殺菌方面的效果最好。

具體而言，第四代頭孢類抗生素，藥效普遍較好，但費(fèi)頗高，而且易增加細(xì)菌的耐藥性。第一代頭孢類及青霉素，耐藥性同樣較高，且不符該病術(shù)前的用藥規(guī)則。在目前，一般是選擇頭孢二代或三代抗生素，因?yàn)樗鼈兛咕V廣，對(duì)革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌效果，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌也有較好的效果，其中多數(shù)存在抗β-內(nèi)酰胺酶，能有效抑制細(xì)胞壁的合成，以此起到滅菌作用[4]。在消化道腫瘤手術(shù)中，術(shù)前1～2 h，給予患者適當(dāng)注射一次抗生素，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)，抗生素濃度在切口處恰好達(dá)到較高的數(shù)值。當(dāng)手術(shù)進(jìn)行2～3 h，應(yīng)該再用一次抗生素，直到手術(shù)完畢。第二代及第三代頭孢抗生素類，安全性較高，價(jià)格低廉，有足夠的殺菌能力，且肝腎不良反應(yīng)低，值得臨床推廣。術(shù)前，患者口服慶大霉素等藥物，能減少手術(shù)所致正常菌群，并抑制腸道細(xì)菌，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。同時(shí)，能相對(duì)減少術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間，減少不必要的用藥。用藥較少，省下了不必要的醫(yī)療花費(fèi)，這自然減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益[5]?？偠灾⒁庑g(shù)前選擇適合的抗生素，掐準(zhǔn)用藥的用藥時(shí)間，并關(guān)注聯(lián)合用藥的協(xié)調(diào)性。本研究觀察組的感染率低于對(duì)照組，差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明在治療消化道腫瘤中，術(shù)前適當(dāng)用藥，術(shù)后減少使用抗生素時(shí)間，具有較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，在治療消化道腫瘤中，術(shù)前適當(dāng)用藥，術(shù)后減少使用抗生素時(shí)間，具有較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，但術(shù)前用藥要合理，選擇適合的抗生素，掌握好用藥時(shí)間，關(guān)注聯(lián)合用藥的協(xié)調(diào)性。