骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)絕經(jīng)后低骨量女性骨折的預(yù)測價(jià)值

林紅曉 王東巖 金雨

(連云港市第一人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松科，江蘇 連云港 222000)

絕經(jīng)后女性人群是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，尤其是低骨量女性，而骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的概率較高，因此，臨床上主張對(duì)高危骨折風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)施預(yù)防性治療，在治療前，需對(duì)其骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估〔1,2〕。以往，骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多采取骨密度檢測方式，但部分地區(qū)由于受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，無法進(jìn)行骨密度檢查，2008年世界衛(wèi)生組織推薦采用骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具(FRAX)進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估〔3〕。本研究旨在探討FRAX對(duì)絕經(jīng)后低骨量女性骨折的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年1月至2018年2月300例就診于連云港市第一人民醫(yī)院行骨密度檢查的絕經(jīng)后低骨量女性，年齡51～83〔平均(68.27±13.42)〕歲，均已自然絕經(jīng)，排除病理性絕經(jīng)者、精神障礙者、已發(fā)生骨折者。

1.2方法 調(diào)查基本信息，如性別、年齡、身高、體重等，再進(jìn)行骨密度檢查，采用美國Hologic公司生產(chǎn)的Discovery型雙能X線骨密度檢測儀測定左側(cè)股骨頸骨密度。登錄http://shef.ac.uk/FRAX/網(wǎng)站，在網(wǎng)站中選擇中文語言，將受檢者基本信息(性別、年齡、身高、體重)錄入FRAX問卷中，計(jì)算未錄入股骨頸骨密度數(shù)據(jù)時(shí)的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(FRF)(無股骨頸骨密度FRF)，再錄入受檢者股骨頸頸骨密度數(shù)據(jù)，計(jì)算錄入股骨頸骨密度數(shù)據(jù)后的髖部FRF(有股骨頸骨密度FRF)。根據(jù)受檢者髖部FRF，將3%作為FRF的臨界值，當(dāng)FRF≥3%時(shí)存在高危骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議受檢者接受骨折預(yù)防性治療，如FRF<3%，則無高危骨折風(fēng)險(xiǎn)，無須治療，統(tǒng)計(jì)受檢者的治療建議。

1.3觀察指標(biāo) 比較有無股骨頸骨密度時(shí)的FRF，分析FRF與股骨頸骨密度的相關(guān)性。以有股骨頸骨密度FRF為參照，計(jì)算無股骨頸骨密度FRF對(duì)絕經(jīng)后低骨量女性髖部骨折預(yù)防性治療建議的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，分析有股骨頸骨密度FRF與無股骨頸骨密度FRF預(yù)測結(jié)果的一致性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Kappa一致性檢驗(yàn)(Kappa<0.4即一致性較差，0.4～0.7即一致性中等，>0.7即一致性良好)、Pearson相關(guān)系數(shù)分析。

2 結(jié) 果

2.1絕經(jīng)后低骨量女性有無股骨頸骨密度時(shí)的FRF比較 絕經(jīng)后低骨量女性在無股骨頸的FRF骨密度(4.36±2.15)與有股骨頸骨密度時(shí)的FRF(4.51±2.09)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.866,P>0.05)。

2.2FRF與股骨頸骨密度的相關(guān)性 FRF與股骨頸骨密度之間不相關(guān)(r=0.214，P>0.05)。

2.3有無股骨頸骨密度時(shí)FRF對(duì)絕經(jīng)后低骨量女性預(yù)防性治療建議的預(yù)測結(jié)果 無股骨頸骨密度時(shí)，F(xiàn)RF預(yù)測有231例受檢者存在高危骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議治療；有股骨頸骨密度時(shí)，F(xiàn)RF預(yù)測有247例受檢者存在高位骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議治療。經(jīng)有無股骨頸骨密度FRF預(yù)測后，有280例治療建議相同(其中229例建議治療)，剩余20例治療建議不相同。以有股骨頸骨密度FRF為參照，根據(jù)表1計(jì)算得出，無股骨頸骨密度FRF對(duì)絕經(jīng)后低骨量女性髖部骨折預(yù)防性治療建議的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為92.71%(229/247)、96.23%(51/53)、93.33%(280/300)。

2.4有無股骨頸骨密度時(shí)FRF預(yù)測結(jié)果的一致性分析 有股骨頸骨密度時(shí)FRF與無股骨頸骨密度時(shí)FRF預(yù)測結(jié)果之間的一致性良好(Kappa=0.794，P<0.05)。

3 討 論

絕經(jīng)后女性多為中老年人，其骨量隨著年齡增長而逐漸丟失，加上雌激素分泌不足，影響機(jī)體內(nèi)代謝狀況，對(duì)鈣元素的吸收能力減弱，易發(fā)生骨質(zhì)疏松〔4～6〕。骨質(zhì)疏松以骨量減少、骨密度降低為主要臨床特征，患者骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞，其骨骼脆性增強(qiáng)，對(duì)外界應(yīng)力的承受作用減弱，受到外界應(yīng)力作用易骨折，其發(fā)生骨折的概率為正常人群的4倍左右，因此，臨床上需積極開展預(yù)防絕經(jīng)后女性人群(尤其是低骨量女性)骨折工作〔7，8〕。

現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)高危骨折風(fēng)險(xiǎn)人群主張實(shí)施預(yù)防性治療，以往，臨床上主要是利用雙能X線骨密度檢測儀對(duì)受檢者股骨頸骨密度進(jìn)行檢測，通過分析其骨密度情況判斷骨折風(fēng)險(xiǎn)，但由于雙能X線骨密度檢測儀的價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院缺乏檢測條件，無法通過檢測來預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)〔9，10〕。世界衛(wèi)生組織于2008年推薦臨床骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)采用FRAX，該工具主要用于評(píng)估具有脆性骨折高危因素患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)，目前已被推廣于歐美國家，在我國也逐漸得到推廣，可在早期對(duì)目標(biāo)對(duì)象的骨折風(fēng)險(xiǎn)予以預(yù)測，如FRF達(dá)到一定數(shù)值，則建議目標(biāo)對(duì)象及時(shí)接受相關(guān)預(yù)防性干預(yù)和治療。在FRAX問卷中，無須輸入骨密度數(shù)據(jù)就可計(jì)算出FRF，但臨床上對(duì)于“輸入與不輸入骨密度數(shù)據(jù)情況下的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測結(jié)果是否會(huì)受到影響”尚未達(dá)成共識(shí)〔11～15〕。

本研究充分表明輸入與不輸入骨密度數(shù)據(jù)情況下的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測結(jié)果基本一致，不會(huì)影響骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，可給予目標(biāo)對(duì)象合理的治療建議。