對“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”概念的認識

云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 60500

“堅持中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”是2016年2月22日發(fā)布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》的具體要求。但“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的概念并無明確定義，之后也未查見闡明其內涵的專文研究，故筆者對此探討如下。

1 “中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的認識背景和前提

1.1 “中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的背景及問題 眾所周知，近現(xiàn)代以來，中醫(yī)藥曾經(jīng)在“西學東漸”、近現(xiàn)代科學和醫(yī)學為主流的文化及科學等的時代背景下，受到了錯誤的認識和對待，生存艱難，發(fā)展緩慢。因此，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)已成為當務之急。

“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”對于中醫(yī)藥的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，具有十分重要的意義。這在上述的法規(guī)中已得到體現(xiàn)，同時，也是對有關中醫(yī)藥思維的研究成果或認識的反映。

目前，有關中醫(yī)藥思維研究的成果，早已應用在中醫(yī)藥高等教育中。例如，全國中醫(yī)藥高等教育“十三五”規(guī)劃教材中，2016年版《中醫(yī)基礎理論》列舉的主要思維方式有象思維(主要包括形象思維、意象思維、應象思維)、系統(tǒng)思維(包含整體宏觀、天人合一)和變易思維(包含恒動變化、動靜相召)，均屬于原創(chuàng)思維。此外，2017年版的《中醫(yī)臨床思維方法》作為首版教材已使用。

然而，有關中醫(yī)思維的研究還有各種問題，尚需進一步研究。例如，在中醫(yī)象思維的研究中，也存在“概念不清”“邏輯混亂”的問題[1]300；對“中醫(yī)原創(chuàng)思維”的提法仍有不同看法：“從思維方式與思維結果、創(chuàng)造性思維與原創(chuàng)思維的關系角度而言，應稱之為創(chuàng)造性思維，而非‘原創(chuàng)思維’”[1]231。

上述有關中醫(yī)思維的討論，主要涉及理論問題。中醫(yī)醫(yī)師在臨床中的思維活動是“臨床思維”的研究對象，筆者討論的是與之相對的理論思維。

1.2 有關的概念和前提 “中醫(yī)藥”與“思維”是直接相關的概念?！爸嗅t(yī)藥原創(chuàng)思維”的內涵主要由“中醫(yī)藥”與“思維”要素直接構成，從詞義看，二者都是概念。其中，原創(chuàng)，指最早創(chuàng)作的，首創(chuàng)的[2]；屬區(qū)別詞，與“非原創(chuàng)”相對；此處作“思維”的定語，只說明其首創(chuàng)的屬性或特征?！爸嗅t(yī)藥”即指“中醫(yī)藥學”，是“中醫(yī)藥學的簡稱”[3]270，實際應用中，常簡稱為“中醫(yī)”，與“西醫(yī)”相對。

因此，對“中醫(yī)藥”與“思維”概念及其關系的正確認識，就成為正確認識“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的基本前提，并隨之而揭示其原創(chuàng)性或獨特性。對此，將在之后作具體討論。

同時，醫(yī)學、科學是與之相關的概念。一般認為：“醫(yī)學是旨在保護和加強人類健康、預防和治療疾病的科學知識體系和實踐活動”[4]。同時，科學是：“以概念、范疇、定理、定律組成的知識體系，把握客體本質及規(guī)律的過程和結果，人類精神活動和社會意識形式之一”[5]。二者都是“把握客體本質及規(guī)律的知識體系和實踐活動”， 醫(yī)學是科學的分科之一，有共同屬性。在中國，有中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學和源自西方醫(yī)學的現(xiàn)代醫(yī)學兩個體系；雖然各自的時代及特征不同，但醫(yī)學和科學的本質屬性都須相同，都應正確說明和解釋人類生命過程，探究健康、疾病等現(xiàn)象的本質、特性、關系和規(guī)律，以揭示客觀真理，進而對其發(fā)展作出正確預見，指導人們的醫(yī)療實踐活動，達到防治疾病、保護健康的目的。

2 “中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的內涵要素及其關系

2.1 中醫(yī)藥具有“原創(chuàng)”的“醫(yī)藥一體”的醫(yī)學科學內涵 首先，中醫(yī)藥是一種醫(yī)學科學。此內涵已有國家級層面上的界定。2016年12月6日國務院新聞辦公室發(fā)表《中國的中醫(yī)藥》白皮書，指出：“中醫(yī)藥作為中華文明的杰出代表，是中國各族人民在幾千年生產(chǎn)生活實踐和與疾病作斗爭中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學科學，不僅為中華民族繁衍昌盛作出了卓越貢獻，也對世界文明進步產(chǎn)生了積極影響?！敝?，2016年12月25日通過、2017年7月1日起施行的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》指出：“本法所稱中醫(yī)藥，是包括漢族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內的我國各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱，是反映中華民族對生命、健康和疾病的認識，具有悠久歷史傳統(tǒng)和獨特理論及技術方法的醫(yī)藥學體系”。上述定義明確了中醫(yī)藥“醫(yī)藥學體系”、“醫(yī)學科學”的科學屬性。

其次，中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學的研究對象不盡相同，即中醫(yī)藥的“醫(yī)藥一體”也是研究對象的一部分。事實上，中醫(yī)藥認識和實踐的對象不僅僅是人的生命、健康和疾病現(xiàn)象，還有與之聯(lián)系的藥物(針灸等)，二者作為一個整體而成為客體的一部分，也是中醫(yī)藥(主體)的研究對象。也就是說，中醫(yī)藥的研究對象還包括疾病與中藥之間即“醫(yī)藥一體”的關系。從現(xiàn)代學科分類看，“中醫(yī)藥學是中醫(yī)學和中藥學的合稱，但兩者的基礎理論是統(tǒng)一的，所以歷古至今中醫(yī)藥學都是統(tǒng)一的醫(yī)藥體系。”[3]272可知，這是一種獨特的醫(yī)藥一體的學科屬性。僅僅認為中西醫(yī)研究對象都相同的觀點，是不全面和準確的。二者的醫(yī)學目的相同，研究對象不盡相同。不同的認識和實踐對象，必然形成不同的知識體系和實踐活動。

再次，中醫(yī)藥具有“醫(yī)藥一體”的獨特內涵。這是從古至今所證明了的事實。遠古時代的中華民族祖先們，就發(fā)現(xiàn)了一些動植物解除病痛的作用，并發(fā)明了“砭石”等治病，積累了一些藥物和針灸等知識，即所謂“神農嘗百草”、“藥食同源”等，這是對疾病與藥物之間的最初的因果關系認識，也是“醫(yī)藥一體”雛形。之后，這種“病—藥”之間因果關系的內在機制，得到了進一步的臨床驗證和理論闡述，最終有了《黃帝內經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農本草經(jīng)》和《針灸甲乙經(jīng)》等成果，構建和確立了中醫(yī)藥統(tǒng)一的“理法方藥”(針灸等)知識體系，此即“醫(yī)藥一體”的獨特內涵。其中，對人的疾病和健康認識，在氣一元論、陰陽五行等哲學指導下，形成了臟象、氣血津液、經(jīng)絡學說等基礎理論和診治規(guī)律的理性認識。同時，根據(jù)藥物的主治作用而組成方劑，以及針灸等也形成相應的理論和方法。這表明，中醫(yī)對人體及其疾病的解剖、生理、病理等傳統(tǒng)知識，都不能脫離中國傳統(tǒng)藥物即中藥(針灸等)知識而存在，分則兩害，二者將失去醫(yī)學的科學價值和意義。

最后，“醫(yī)藥一體”獨特性的成功首創(chuàng)是“原創(chuàng)”的基本特性，中華民族是這一獨特性科學體系的原創(chuàng)者。中醫(yī)藥揭示了人的健康和疾病、中藥(針灸等)及其之間本身固有的、本質的、必然的聯(lián)系，即客觀規(guī)律。毋庸置疑，在人的生命、健康和疾病與世界萬事萬物之間的聯(lián)系中，還客觀存在著與中藥(針灸等)之間的必然聯(lián)系即規(guī)律，而非僅僅有現(xiàn)代醫(yī)學所揭示的規(guī)律。這表明，2000多年前，中醫(yī)藥就是把握疾病及其藥物等本質及規(guī)律的知識體系和實踐活動，是獨特的醫(yī)學和科學。中華民族的先輩們作為這種獨特性的成功首創(chuàng)者也即原創(chuàng)者，在樸素唯物論和辯證法指導下，以恢弘無比的整體觀，突破陰陽矛盾的迷宮，發(fā)現(xiàn)和把握了中醫(yī)藥(針灸等)之間的規(guī)律，是對人類醫(yī)學和科學的重大貢獻。

這種“醫(yī)藥一體”的特性與源于西方傳統(tǒng)醫(yī)學的現(xiàn)代醫(yī)學不同。從發(fā)生學和知識體系的構成看，西方傳統(tǒng)醫(yī)學也曾使用眾多的傳統(tǒng)藥物，但終未成功。例如，著名的、影響至文藝復興時期古羅馬醫(yī)學家蓋倫(Galen,129～199年)：“曾記述540種植物藥、180種動物藥、100種礦物藥，多用復方”[6]。但令人遺憾的是，到19世紀，“對歷代通用的藥品進行研究之后，研究者證明其中一些確實有價值，而大多數(shù)是沒有用處的”[7]。這表明，西方傳統(tǒng)醫(yī)學并沒有認識或把握其疾病與上述藥物之間的必然關系或規(guī)律，因而闖出了另外一條醫(yī)學的道路。僅據(jù)此而言，中醫(yī)藥主要反映的是疾病與中藥(針灸等)治療手段之間的本質及規(guī)律，現(xiàn)代醫(yī)學主要反映的是疾病與西藥(手術等)治療手段之間的本質及規(guī)律。正因如此，二者都是對醫(yī)學規(guī)律的正確反映，又各自成為目的相同、對象不盡相同的醫(yī)學知識體系。

綜上所述，中醫(yī)藥是中華民族原創(chuàng)的醫(yī)藥一體的醫(yī)學科學。中醫(yī)藥所揭示的規(guī)律是客觀的，不能創(chuàng)造和消滅，不依人的意志為轉移。在一定條件下，這種規(guī)律只要得到正確運用，就一定會產(chǎn)生防治疾病的作用。過去甚至將來，各種各樣以“科學”為幌子而反對和主張取消中醫(yī)的“廢醫(yī)存藥”、“廢醫(yī)驗藥”，甚至指中醫(yī)為“偽科學”、“巫術”的言行，都是對中醫(yī)的無知，更是對科學的無知！

2.2 思維屬于理性認識 思維是非常復雜的現(xiàn)象，因而有各種不同的認識，具有豐富的內涵。神經(jīng)科學、心理學和哲學對思維的定義不盡相同，從靜態(tài)、動態(tài)角度看：“從名詞上解釋．思維是人腦對于客觀事物共同的、本質的屬性和事物間內在的、必然聯(lián)系的間接、概括的反映?！季S也是動詞，表現(xiàn)為思維的運作和過程?！盵8]顯然，思維是人腦的高級功能，在實踐基礎上對客觀事物的能動反映而形成認識，借助語言和語言認知來表達。相對于存在，思維是意識、精神；相對于客觀，思維屬于主觀；相對于感性認識，思維屬于理性認識。

理性認識“是人們對事物的本質、全體和內在聯(lián)系的認識”[9]。這是因為思維是人腦對現(xiàn)實世界能動的、概括的、間接的反映過程，與感覺器官(眼、耳、鼻、舌、身)獲得的感性認識不同。理性認識是在感性認識的基礎上進行的認識過程中的高級階段。感性認識是通過感覺器官獲得的事物現(xiàn)象、外部聯(lián)系的認識，有感覺、知覺、表象三個層次，不能“透過現(xiàn)象看本質”，只有思維才能“看本質”。

思維是借助詞語形成概念進行的，因此，思維的形式是概念、判斷、推理、假說、理論等；思維的方法是抽象、概括、歸納、演繹、模擬、分析與綜合等。從思維的作用看，各種科學包括中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)學，都是思維的理性認識過程和成果。

2.3 中醫(yī)藥與思維的關系 從認識論看，中醫(yī)藥是主體(思維)能動反映的必然過程和結果。二者之間是主體與客體、認識與被認識的關系，相互區(qū)別，在醫(yī)療實踐中獲得了統(tǒng)一。實踐產(chǎn)生認識，認識指導實踐。主體(人的思維)、客體(人的疾病及其與藥物、針灸等關系)、中介(藥物和針灸等)是實踐和認識中的三要素，在醫(yī)療實踐中三者成為統(tǒng)一的整體。其中客體包含的對象是上述“醫(yī)藥一體”所決定的。認識是人腦在實踐基礎上對客觀事物的能動反映。中醫(yī)藥的認識過程是以這種實踐為基礎，從感性認識到理性認識，再從理性認識回到實踐，實踐、認識、再實踐、再認識，循環(huán)往復以至無窮的認識發(fā)展的辯證過程。并經(jīng)過幾千年實踐驗證，物化為《黃帝內經(jīng)》、《傷寒雜病論》及其之后的書籍，文獻浩繁、汗牛充棟。簡言之，文明成果的中醫(yī)藥，是主體(思維)能動反映的必然過程和結果。

從思維的角度看，中醫(yī)藥原創(chuàng)思維具有辯證思維的基本特性。思維一般分為邏輯思維與形象思維，通常指邏輯思維[9]。一般認為，邏輯思維：“亦稱‘概念思維’、‘ 抽象思維’。人們在認識過程中借助概念、判斷、推理等思維形式能動地反映現(xiàn)實的過程。”[10]276邏輯學是關于思維形式及其規(guī)律的科學，分為形式邏輯和辯證邏輯，分別研究思維的形式和內容。因此，可通過辯證邏輯而認識辨證思維。辨證邏輯是：“唯物辯證法的邏輯職能和作為邏輯學的辯證法。研究反映客觀世界的辯證發(fā)展過程的人類思維的形態(tài)，即關于辯證思維的形式、規(guī)律和方法的科學?！盵10]585是在形式邏輯之后產(chǎn)生的，從形式與內容的有機結合上研究思維，為現(xiàn)代科學理論思維的工具。

眾所周知，中醫(yī)藥是以樸素唯物論和辨證法為哲學基礎的，其中的氣、陰陽、五行等基本概念已直接應用于理論。在概念體系中，“癥-證-病-藥(針灸等)”均含 “陰陽”的辨證屬性。例如，疾病的概念中，病因、病位、病性等內涵要素均有“陰陽”屬性，有表寒里熱證、陰虛陽亢證、肝氣犯胃證等；同樣，中藥也有“陰陽”屬性，如三七，同時有“散瘀止血”的矛盾作用；方劑的虛實、寒熱、陰陽、攻補兼施等，比比皆是。以如此辯證的概念為邏輯起點，辨證論治過程中的判斷、推理也同樣有辯證屬性，不必一一列舉。顯然，整個中醫(yī)藥體系都具有辯證的屬性，是辯證思維的結果，與唯物辯證法相符合，具有辨證邏輯的基本屬性。

疾病及其與中藥(針灸等)之間的關系是客觀的、辨證的，中醫(yī)藥是對其客觀辨證法的能動反映，才能正確揭示其本質及規(guī)律?？芍?，中醫(yī)藥原創(chuàng)思維具有辨證思維的基本特性。其辨證邏輯的形式和內容已經(jīng)物化在各種文獻及其各個學科中，也內化在中醫(yī)人的大腦中，成為中醫(yī)藥思維。

3 “中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的內涵及意義

3.1 “中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”內涵及定義 根據(jù)上述關于中醫(yī)藥原創(chuàng)思維所包含的各個內涵要素及關系的認識，筆者認為，中醫(yī)藥原創(chuàng)思維是中國各族人民在傳統(tǒng)醫(yī)療實踐中最先產(chǎn)生和發(fā)展起來的，整體而辨證地把握健康、疾病、中藥及其之間本質和規(guī)律的理性認識。

在這一定義中，簡明地表述了“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”概念的本質屬性即內涵，因而各種具有這種屬性的思維即理性認識都是這一概念的外延。其中，“中國各族人民在傳統(tǒng)醫(yī)療實踐中最先產(chǎn)生和發(fā)展起來的”，指明了原創(chuàng)者和來源；“整體而辯證地把握健康、疾病、中藥及其之間本質和規(guī)律的理性認識”，能反映主體(人的思維)、客體(人的疾病及其與藥物、針灸等關系)、中介(藥物和針灸等)三要素在實踐和認識中的整體和辯證的關系，并有別于現(xiàn)代醫(yī)學的“原創(chuàng)”特性。此外，以“理性認識”界定“思維”，能避免發(fā)生“以思維解釋思維”的同義反復的邏輯錯誤。

3.2 “中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的意義 從思維的新角度研究中醫(yī)藥，是進一步認識和把握其科學性的重要途徑之一。中醫(yī)藥原創(chuàng)思維是一個基本的概念和邏輯起點，對進一步展開相關研究，構建中醫(yī)藥思維學具有重大的理論意義。同時，中醫(yī)藥原創(chuàng)思維的認識也是當今中醫(yī)藥者繼承和發(fā)展中醫(yī)藥，提高理論和臨床、教育與科研水平的必由之路。

總而言之，對“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”概念的認識，是以已知的有關概念為前提，以“醫(yī)藥一體”是中醫(yī)藥研究對象一部分的新認識為基礎，逐步推知其內涵并作了上述定義。筆者認為，這個概念的定義是符合邏輯的、合理的，以拋磚引玉。