王晞星教授治療卵巢癌驗(yàn)案舉隅

廉 蕊,李宜放

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024；2.山西省中醫(yī)藥研究院,山西 太原030024)

王晞星,男,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,第4批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科腫瘤病學(xué)學(xué)科帶頭人,享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼[1]。王晞星教授從事中醫(yī)臨床教學(xué)與工作30余載,形成了獨(dú)特的診治思想和用藥規(guī)律,現(xiàn)將其治療卵巢癌的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

卵巢癌屬中醫(yī)“癥瘕”“積聚”“腸覃”范疇?！鹅`樞·水脹》對(duì)腸覃的描述有“寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得營(yíng),因有所系,癖而內(nèi)生,惡氣乃起,息肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲,按之則堅(jiān),推之則移,月事以時(shí)下,此其候也”。王晞星教授認(rèn)為卵巢癌的發(fā)病與肝、脾、腎有密切的關(guān)系。女子以肝為先天,女子生理功能無(wú)一不依賴(lài)于肝,肝失條達(dá),疏泄失常,氣血失常,沖任不調(diào),常導(dǎo)致婦科疾病。肝主疏泄,脾主運(yùn)化,生血統(tǒng)血,脾氣健旺,生血有源,肝體得以濡養(yǎng)。肝氣條達(dá),使脾統(tǒng)血有度,若情志抑郁,影響肝之疏泄,疏泄不及,氣血運(yùn)行遲滯；肝氣不疏,氣機(jī)疏泄失常,脾胃運(yùn)化水液失司,氣血精液輸布受阻,日久凝聚成痰,痰濕瘀血互結(jié)成毒,發(fā)為癌。肝腎藏瀉互用,陰陽(yáng)互滋互制,腎陰不足,陰虛火旺,煉精成痰,肝腎不足,沖任失調(diào),氣血凝滯,痰瘀互結(jié),壅于卵巢,日久而癌變。故卵巢癌的治療當(dāng)以肝、脾、腎為主。

2 典型病案

(1)患者,女,43歲,2018年5月10日初診?；颊?017年4月11日因小腹不適于山西省某腫瘤醫(yī)院診斷為“卵巢癌”,遂行手術(shù)治療,因術(shù)中出血量大,腫瘤未全部切除。術(shù)后病理：雙側(cè)卵巢低分化腺癌,網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移性低分化腺癌結(jié)節(jié)。術(shù)后給予TC方案全身化療8個(gè)周期,末次化療時(shí)間為2017年10月5日。2018年1月24日行剖腹探查術(shù)聯(lián)合卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),術(shù)后給予TC方案全身化療5個(gè)周期,末次化療時(shí)間為2018年5月8日?？滔掳Y：腰痛,納可,睡眠差,夜間煩躁,小腹脹滿(mǎn),大便調(diào)。舌脈：舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎不足,陰虛火旺。治以滋水清肝。方以滋水清肝飲加減。方藥組成：熟地黃10 g,知母10 g,黃柏10 g,山萸肉20 g,當(dāng)歸10 g,白芍15 g,醋柴胡10 g,蒼術(shù)15 g,土茯苓30 g,生薏苡仁18 g,百合30 g,龍葵30 g,天龍6 g,苦參10 g,半枝蓮30 g,白花蛇舌草30 g,山慈菇30 g,甘草片6 g。30劑,水煎服,每日1劑,早晚分服。2018年6月12日二診：腰痛好轉(zhuǎn),小腹脹滿(mǎn)好轉(zhuǎn),偶有小便痛,偶有自汗,納眠可,二便調(diào)。舌脈：舌淡紅,苔薄黃,脈細(xì)。上方去知母、黃柏,改熟地黃為15 g。14劑,水煎服,每日1劑,早晚分服。半個(gè)月后隨訪(fǎng),患者自訴精神狀況佳,腰困明顯改善,無(wú)小便痛,諸癥好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：患者系卵巢癌術(shù)后,且術(shù)中出現(xiàn)大出血,陰液大量耗傷,多周期化療后,無(wú)論手術(shù)還是化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),也會(huì)損傷機(jī)體正常細(xì)胞,二者皆會(huì)損傷人體正氣,耗傷腎之陰精。腎主骨生髓,腎精不足,骨髓空虛,骨骼失養(yǎng),故見(jiàn)腰痛；腎陰耗傷,無(wú)以涵養(yǎng)肝陰,水不涵木而致肝陽(yáng)上亢,故見(jiàn)煩躁；陰不斂陽(yáng),故見(jiàn)睡眠差；舌紅苔少脈細(xì)數(shù)均為肝腎陰虛之表現(xiàn)。《醫(yī)宗必讀》曰：“東方之木,無(wú)虛不可補(bǔ),補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；北方之水,無(wú)實(shí)不可瀉,瀉肝即所以瀉腎?！惫手萎?dāng)滋腎清肝,王晞星教授深得此意,方以滋水清肝飲滋腎陰、平肝陽(yáng)。方中知母、黃柏增強(qiáng)滋陰降火之功；患者小腹脹滿(mǎn),以蒼術(shù)、土茯苓、生薏苡仁健脾燥濕利水,苦參燥濕引下焦?jié)駸?；百合性微?味甘,歸心、肺經(jīng),有滋肺陰、清肺熱之功；龍葵性平,味辛苦微甘,有清熱解毒、消腫散結(jié)、消炎利尿之功。王晞星教授常以百合配伍龍葵治療惡性腫瘤引起的胸水、腹水,使滋陰與逐水并重,并常用于滋水清肝飲方中,起到養(yǎng)陰生津、瀉水消腫之效[2],再佐以山慈菇、半枝蓮、白花蛇舌草、天龍等抗腫瘤藥物治療。二診時(shí)熱象漸退,故去知母、黃柏,熟地黃加量繼以增陰。整方重在調(diào)和肝腎,體現(xiàn)了王晞星教授以和法調(diào)和陰陽(yáng)治療腫瘤疾病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

(2)患者,女,56歲,2017年8月9日初診。患者于2007年因卵巢癌在山西省某腫瘤醫(yī)院行手術(shù)治療,術(shù)后病理：漿液性乳頭狀囊腺癌Ⅱ～Ⅲ級(jí)。2015年復(fù)查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物,再次行手術(shù)治療,術(shù)后病理：囊壁增生的纖維結(jié)締組織間可見(jiàn)低分化癌組織浸潤(rùn),考慮為卵巢癌術(shù)后盆腔轉(zhuǎn)移。2016年8月8日復(fù)查腫瘤標(biāo)志物：CA 125水平為39.37 k U/L。腹部彩超：盆腔少量積液?？滔掳Y：情緒焦慮,右脅下疼痛,右下腹疼痛,納呆,睡眠差,大便先干后稀,2～3 d一行,小便調(diào)。舌脈：舌紅,苔黃,脈弦。證屬肝脾不調(diào)。治以健脾補(bǔ)肝,調(diào)和肝脾。方以逍遙散加減。方藥組成：當(dāng)歸10 g,白芍30 g,醋柴胡10 g,蒼術(shù)15 g,土茯苓30 g,百合30 g,烏藥30 g,龍葵30 g,延胡索30 g,五靈脂15 g,蜈蚣2條,山慈菇30 g,蛇六谷30 g(先煎1 h),浙貝母30 g,白花蛇舌草30 g,半枝蓮30 g,甘草片6 g。14劑,水煎服,每日1劑,早晚分服。2017年8月22日二診：右脅下疼痛好轉(zhuǎn),右下腹疼痛緩解,納呆緩解不明顯,睡眠差,大便成形,2 d一行,小便調(diào)。舌脈：舌淡紅,苔薄白,脈弦。給予上方14劑鞏固治療。14 d后隨訪(fǎng),患者右脅下疼痛及右下腹疼痛明顯緩解,食欲好轉(zhuǎn),睡眠一般,大便成形,1～2 d一行,小便調(diào)。

按語(yǔ)：患者因疾病影響情志,焦慮、抑郁的情緒導(dǎo)致肝氣不疏,肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,阻于脅絡(luò),故見(jiàn)脅下疼痛。肝氣橫逆乘脾,脾胃升降失司致使脾虛失于運(yùn)化,則見(jiàn)納呆；脾陽(yáng)不足,運(yùn)化無(wú)力,便質(zhì)稀薄,日久大腸燥化而致大便干,故表現(xiàn)為大便先干后稀；肝氣郁而化火,肝火上擾影響睡眠,故見(jiàn)睡眠差、舌淡紅、苔薄白、脈弦,均為肝脾不和表現(xiàn)。治當(dāng)疏肝健脾,調(diào)和肝脾。方以逍遙散為主,方中烏藥味辛行散,性溫祛寒,歸肺、脾、腎、膀胱經(jīng),有行氣止痛、溫腎散寒的功效。王晞星教授認(rèn)為,烏藥氣稟純陽(yáng),與純陰之品百合配伍,可滋陰而不寒,補(bǔ)而不滯,于達(dá)陽(yáng)之中而有和陰之妙,以百合配伍烏藥治療下焦腹痛有奇效[2]；以百合配伍龍葵滋陰逐水,改善盆腔積液；延胡索、五靈脂行肝經(jīng)郁結(jié)之氣,使肝氣舒而脅痛得解；再佐以山慈菇、蛇六谷、半枝蓮、白花蛇舌草、蜈蚣等抗腫瘤藥物,獲得良效。整方重在疏肝健脾,肝脾和則癥狀消失,體現(xiàn)了王晞星教授以和法調(diào)和肝脾治療腫瘤疾病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

3 小結(jié)

王晞星教授倡導(dǎo)“和法”治療腫瘤疾病,取得了顯著的療效[3]。腎為先天之本,脾為后天之本,人體抗邪能力依賴(lài)于腎與脾共同作用。肝為女子之本,女子之經(jīng)帶胎產(chǎn)及疾病發(fā)生皆與肝、脾、腎密切相關(guān)。本文通過(guò)2例驗(yàn)案分析了王晞星教授從肝論治卵巢癌的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合調(diào)理先天之腎和后天之脾,運(yùn)用調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和肝脾之法治療卵巢癌的經(jīng)驗(yàn)與理論。和則為正,失和為邪,和則為平,失和則病；診之要訣在于識(shí)其偏,治之要訣在于糾其偏,使其和。治療的基本原則為調(diào)整陰陽(yáng),補(bǔ)偏救弊,使失去平衡的陰陽(yáng)重新恢復(fù)和建立,以達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡[4]。