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    戴氏特色復合式手法治療小兒上肢牽拉傷※

    2019-01-09 04:17:10戴儉華劉啟凡
    中國民間療法 2019年19期
    關鍵詞:戴氏牽拉前臂

    戴儉華,劉啟凡,徐 超

    (1.安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院,安徽 蕪湖241000;2.安徽省蕪湖市鳩江區(qū)灣里街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,安徽蕪湖241006)

    小兒上肢牽拉損傷是小兒特有的一種急性損傷,一般由于不當外力牽拉所致,臨床主要表現(xiàn)為患兒哭鬧、上肢局部疼痛或拒絕抬臂拾物等。

    1 病因病機

    小兒在生長發(fā)育時期,具有骨與軟組織發(fā)育不成熟、關節(jié)囊松弛、關節(jié)間隙較成人寬大等獨特的生理結(jié)構(gòu)特征,當受到不當外力牽拉時,極易造成關節(jié)滑膜嵌頓、關節(jié)頭臼位置的微改變,出現(xiàn)半脫位或關節(jié)周圍軟組織排序紊亂。

    (1)牽拉肘 橈尺近側(cè)關節(jié)是由略呈橢圓形的橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面和尺骨的橈骨切跡組成,關節(jié)囊外有環(huán)狀韌帶包繞橈骨頭,該韌帶與橈骨切跡構(gòu)成一纖維環(huán)。小兒橈骨頭發(fā)育不健全,橈骨頭與橈骨頸的盲徑幾乎相等,關節(jié)囊與環(huán)狀韌帶比較松弛。當小兒肘關節(jié)在伸直位,前臂被過度牽拉時,橈骨小頭易從包繞橈骨頸的環(huán)狀韌帶中滑脫,環(huán)狀韌帶被嵌在肱橈關節(jié)面之間,阻礙橈骨小頭恢復原位即形成半脫位[1]。

    (2)牽拉肩 肩關節(jié)周圍韌帶關節(jié)囊發(fā)育尚未完善,骨骺端與骨干直徑幾乎相等,韌帶及關節(jié)囊附著點松弛,前下方尤為明顯。當肩關節(jié)在外展后伸位牽拉過程中,肱骨頭向前下方移動,關節(jié)間隙增大,負壓增高,將松弛的部分關節(jié)囊吸入關節(jié)盂內(nèi)。同時肩周韌帶肌腱也因牽拉而有不同程度的扭錯交鎖現(xiàn)象,這種解剖學上的細微變化稱為“牽拉肩”。

    (3)牽拉腕 因小兒關節(jié)及韌帶發(fā)育不良,關節(jié)囊松弛,當暴力牽拉并伴隨腕部旋轉(zhuǎn)時,關節(jié)間隙增大,關節(jié)內(nèi)負壓驟然上升,使關節(jié)囊或韌帶出現(xiàn)腕骨間嵌頓或腕骨間解剖關系的輕微改變[2]。

    2 對小兒上肢牽拉損傷的診斷

    患兒有明確的上肢牽拉病史,主要表現(xiàn)為損傷處局部疼痛,受累關節(jié)主動活動受限,傷肢不能外展上舉,不敢用手取物,被動活動患處時患兒哭鬧加劇,或傷肢無明顯腫脹及畸形。一般而言,以有壓痛點及功能受限的部位即可確診。由于小兒主訴不明確,體檢時配合度較差,牽拉肘、牽拉肩及牽拉腕之間的損傷容易混淆及漏診,尤其是牽拉肘合并牽拉肩或牽拉腕時更容易漏診。

    3 戴氏特色復合式手法

    筆者是戴氏傷科第7代傳人,總結(jié)前人經(jīng)驗,精心設計了能將牽拉肘、牽拉腕、牽拉肩的治療一次完成的復合式手法,用于診療上肢牽拉損傷。以左上肢為例,術者立于患兒前方,右手握住患肘,拇指抵壓橈骨小頭外側(cè),左手握住前臂至中立位,在適度牽引下,患肢緩慢旋前80°~90°,旋后80°~90°,屈曲肘關節(jié)140°;后順勢用左手握住患兒肘部,右手按住患兒肩峰,在左手牽引下前屈肩關節(jié)至180°(過頂);最后左手握住腕部,右手握住前臂遠端,在中立位下緩慢牽引做腕關節(jié)背伸和掌屈運動,結(jié)束手法。在手法操作過程中,一般可聞及彈響聲或指下有輕微彈動感,即為復位成功。此手法連貫,不做分解復位。在臨床使用中,大部分在復位牽拉肘時可聞及明顯彈響聲或指下輕微彈動感,此時醫(yī)者應繼續(xù)完成上述手法流程。

    戴氏特色復合式手法的作用機制是利用關節(jié)在運動軸上滾動恢復關節(jié)解剖關系,同時在牽引下使關節(jié)周圍扭錯交鎖的相關軟組織復位。

    4 典型病例

    (1)患兒,男,1歲2個月。因“右前臂牽拉后哭鬧不止1 h”于2018年4月5日至蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院骨科門診就診?;純杭覍俅髟V:患兒因在家中被人為牽拉右前臂,隨后哭鬧不止,右上肢拒碰,前臂下垂,拒抬肩。醫(yī)師予以常規(guī)手法復位,治療后患兒仍有哭鬧,前臂下垂,拒抬肩,癥狀不緩解,故初診醫(yī)師向戴氏骨傷門診求助,并告知復位時未聞及入臼聲。診斷后,筆者運用復合式手法對患兒進行復位,在牽引上舉肩關節(jié)時聞及入臼聲,隨后患兒哭鬧停止,前臂活動自如,可抬肩拾物。

    (2)患兒,男,2歲。因“右前臂牽拉后疼痛1 d”于2017年9月23日至蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院就診?;純杭覍俅髟V:患兒在家中牽拉右手后疼痛,隨后哭鬧不止,遂在外院就診,按牽拉肘處理后癥狀緩解,但右上肢仍不能上舉拾物。次日來蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院就診,筆者使用復合式手法治療,在屈伸腕關節(jié)時指下有輕微彈動感,隨即癥狀消失,患兒活動自如。

    按語:案例1為單純牽拉肩,醫(yī)者采用常規(guī)牽拉肘手法治療,沒有考慮到牽拉肩的存在,故治療無效。案例2為牽拉肘合并牽拉腕,醫(yī)者予以常規(guī)牽拉肘手法治療,復位成功后,沒有完成整個上肢損傷的復位治療,遺漏牽拉腕,故治療后癥狀雖有改善,但未痊愈。筆者以戴氏特色復合式手法復位后,癥狀明顯緩解,患兒活動自如。

    5 小結(jié)

    戴氏特色復合式手法為戴氏骨傷流派原創(chuàng),臨床常用于治療有明顯牽拉病史、患肢不能拾物上舉的患兒。在排除骨折的前提下,將復位牽拉肘、牽拉肩及牽拉腕的手法聯(lián)合應用,既不會造成新的創(chuàng)傷,又能使常見的牽拉肘得以復位,亦可使少見的牽拉肩和牽拉腕得以診治,避免漏診。此法具有雙重作用,可在手法過程中根據(jù)入臼聲和功能恢復情況明確診斷,又可使牽拉肩、牽拉肘或牽拉腕一并復位,簡單易學,值得臨床推廣與應用。

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