客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考核在新生兒科護(hù)士護(hù)理能力評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果

魏婷　郭娟　張瑋玨

[摘要]目的 探討客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）用于評(píng)價(jià)新生兒科護(hù)士護(hù)理能力的效果。方法 選擇2018年11月～2019年4月我院新生兒科的39名護(hù)士作為研究對(duì)象，在常規(guī)培訓(xùn)考核基礎(chǔ)上實(shí)施OSCE，比較OSCE實(shí)施前后護(hù)士的理論考核成績(jī)和操作技能考核成績(jī)，同時(shí)制定問(wèn)卷調(diào)查收集護(hù)士對(duì)OSCE的評(píng)價(jià)。結(jié)果 OSCE實(shí)施后護(hù)士理論考核成績(jī)和操作技能考核成績(jī)均明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;94.87%（37/39）的護(hù)士認(rèn)可OSCE的高效性，89.74%（35/39）的護(hù)士認(rèn)可OSCE有推廣價(jià)值。結(jié)論 OSCE在新生兒科護(hù)士中的有效應(yīng)用，可顯著提升護(hù)士的理論知識(shí)水平及臨床護(hù)理操作能力，得到護(hù)士的認(rèn)可，有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考核;新生兒科;護(hù)理能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0232-03

Effect of objective structured clinical assessment in evaluation of nursing ability of neonatal pediatric nurses

WEI Ting1? ?GUO Juan2? ?ZHANG Wei-jue2

1. Department of Nursing， Ji′an Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China; 2. Department of Neonatology， Ji′an Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of objective structured clinical assessment （OSCE） in evaluating the nursing ability of neonatal nurses. Methods A total of 39 nurses in neonatal department from November 2018 to April 2019 were selected as the research subjects， and OSCE was implemented on the basis of routine training and assessment. Before and after the implementation of OSCE， the scores of theoretical and operational skills of 39 nurses were compared. A questionnaire survey was made to collect the evaluation of all nurses on OSCE at the same time. Results The scores of theoretical assessment and operational skills assessment of nurses after the implementation of OSCE were higher than those before OSCE， the differences were statistically significant （P<0.05）. 94.87% （37/39） nurses recognized the efficiency of OSCE， and 89.74% （35/39） recognized the popularization value of OSCE. Conclusion The effective application of OSCE in pediatric nurses can significantly improve their theoretical knowledge level and clinical nursing operation ability， which is easily recognized by the majority of pediatric nurses， and has a certain application value.

[Key words] Objectively structured clinical assessment; Neonatology; Nursing ability

新生兒科急救、安全護(hù)理需求呈日益增長(zhǎng)之勢(shì)，科學(xué)、合理的對(duì)新生兒科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、多元化培訓(xùn)，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，提高護(hù)士護(hù)理能力，是新生兒科護(hù)理工作所面臨的重要課題[1]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理管理對(duì)護(hù)理臨床能力的評(píng)價(jià)多采用調(diào)查表、專(zhuān)科技能考核、常規(guī)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)考核方式，暴露出一些缺點(diǎn)[2]?？陀^(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）以“標(biāo)準(zhǔn)化患者（standard patient，SP）”為對(duì)象，考生依次通過(guò)一系列的模擬臨床情景的考站，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的任務(wù)，考核者采用一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)考生的護(hù)理臨床能力進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)[3]。OSCE能有效提高新生兒科護(hù)士的臨床綜合能力，客觀(guān)、準(zhǔn)確地考核護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理工作能力水平，增強(qiáng)新生兒護(hù)理人員掌握、應(yīng)用知識(shí)的靈活性，促進(jìn)良好工作素養(yǎng)的形成，受益于患兒和家屬[4-5]。本研究采用OSCE對(duì)新生兒科護(hù)士的護(hù)理能力進(jìn)行多站式考核評(píng)價(jià)，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年11月～2019年4月我院新生兒科的39名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū);②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因中途退出者;②進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士。所有研究對(duì)象均為女性;年齡21～40歲，平均（27.5±7.6）歲;學(xué)歷：大專(zhuān)5名，本科34名;職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管4名，護(hù)師27名，護(hù)士7名。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

于2018年11月開(kāi)始實(shí)施OSCE，具體包括兩部分內(nèi)容。

1.2.1常規(guī)培訓(xùn)、教學(xué)? 護(hù)士入科后進(jìn)行新生兒科護(hù)理常規(guī)、常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)基礎(chǔ)、專(zhuān)科及急救知識(shí)等崗前培訓(xùn)。在臨床護(hù)理中，由護(hù)士長(zhǎng)指定高年資護(hù)士為帶教老師，實(shí)行一對(duì)一帶教工作;定期進(jìn)行理論知識(shí)講座及臨床護(hù)理技能培訓(xùn)，每月對(duì)新生兒科護(hù)理常規(guī)、常見(jiàn)疾病的相關(guān)的理論知識(shí)及急救藥品、院內(nèi)感染等進(jìn)行考核;以床邊操作考核和病例討論的形式對(duì)新生兒科靜脈輸液、吸氧、鼻飼等護(hù)理基本操作，以及窒息復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、呼吸機(jī)等急救技術(shù)進(jìn)行考核。

1.2.2 OSCE培訓(xùn)、考核? 每月進(jìn)行1次OSCE考核。①理論知識(shí)的考核：每月定期對(duì)新生兒科護(hù)理常規(guī)、常見(jiàn)疾病知識(shí)，急救藥品、院內(nèi)感染等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，合格后進(jìn)入OSCE階段。②建立標(biāo)準(zhǔn)化病例：針對(duì)新生兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病及急危重癥設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化病例;選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理管理人員作為考核人員，考核人員及護(hù)理專(zhuān)家集體討論制定詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)考站配置2名考核人員，考核前對(duì)所有考官培訓(xùn)，就評(píng)分細(xì)則進(jìn)行詳細(xì)講解[6]。③OSCE考核站點(diǎn)的設(shè)置：參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]并結(jié)合本院情況，經(jīng)函詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)理專(zhuān)家，本研究確定設(shè)立護(hù)理評(píng)估站（20分，15 min）、護(hù)理分析站（20分，15 min）、健康教育站（10分，5 min）及操作技能站（50分，30 min）四個(gè)考核站點(diǎn)。④OSCE考核的實(shí)施：a.護(hù)理評(píng)估站。每位考生隨機(jī)抽取1份病例，病例包含患兒的性別、年齡、生命體征、輔助檢查指標(biāo)、主訴、既往史、現(xiàn)病史等信息?？忌喿x病例后，首先對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行護(hù)理問(wèn)診，依據(jù)問(wèn)診結(jié)果填寫(xiě)護(hù)理評(píng)估單，考官依據(jù)護(hù)理評(píng)估單進(jìn)行評(píng)分;閱讀病例中輔助檢查報(bào)告單，勾選陽(yáng)性檢驗(yàn)指標(biāo);其次依據(jù)所抽取病例的具體情況確定護(hù)理查體內(nèi)容，并對(duì)護(hù)理查體的要點(diǎn)進(jìn)行描述、記錄。b.護(hù)理分析站。護(hù)士依據(jù)評(píng)估對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行分析，提出護(hù)理診斷、制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。c.健康教育站。根據(jù)護(hù)理評(píng)估并結(jié)合患兒個(gè)體差異，用通俗易懂的語(yǔ)言將新生兒科相關(guān)知識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)化病例的病情、心理需求對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教。d.操作技能站。針對(duì)新生兒科病情變化快的特殊情況，本研究將靜脈輸液、吸氧、鼻飼等護(hù)理基本操作技能及窒息復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、呼吸機(jī)等急救技術(shù)作為此站點(diǎn)的考核項(xiàng)目。每位考生在此站點(diǎn)隨機(jī)抽取基本操作及急救技術(shù)各1項(xiàng)進(jìn)行考核，2項(xiàng)考核的總分計(jì)為本站點(diǎn)的分值。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①考核成績(jī)。分別從新生兒科護(hù)理常規(guī)、常見(jiàn)疾病、急救藥品、院內(nèi)感染等4個(gè)維度進(jìn)行理論知識(shí)考核，每個(gè)維度分值為25分，滿(mǎn)分為100分;分別從靜脈輸液、吸氧、鼻飼、導(dǎo)尿等護(hù)理基本操作技能及心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、呼吸機(jī)、除顫儀等急救技術(shù)中隨機(jī)抽取各1項(xiàng)作為操作技能考核項(xiàng)目，每項(xiàng)操作分值為50分，滿(mǎn)分為100分。OSCE實(shí)施前考核分?jǐn)?shù)來(lái)自2017年年中考核成績(jī)。②OSCE相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷。采用科室自制調(diào)查問(wèn)卷分別從對(duì)OSCE的考核質(zhì)量、考核時(shí)長(zhǎng)、考核難度、站點(diǎn)設(shè)置、效果認(rèn)可度及可推廣度等6個(gè)維度，于考核結(jié)束后對(duì)39名新生兒科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究共發(fā)放問(wèn)卷39份，收回有效問(wèn)卷39份，回收率100%。此問(wèn)卷經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理專(zhuān)家評(píng)估及本院護(hù)理臨床應(yīng)用，具有良好的信效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 OSCE實(shí)施前后護(hù)士理論知識(shí)及操作技能考核成績(jī)的比較

OSCE實(shí)施后39名護(hù)士理論知識(shí)考核成績(jī)和操作技能考核成績(jī)均明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2護(hù)士對(duì)OSCE的評(píng)價(jià)結(jié)果

大多數(shù)護(hù)士對(duì)OSCE的考核質(zhì)量、考核時(shí)長(zhǎng)、考核難度、站點(diǎn)設(shè)置、效果認(rèn)可度及可推廣度等6個(gè)維度均有較高的認(rèn)可度（表2）。

3討論

新生兒科病房的特殊之處，不僅要求新生兒科護(hù)士具備扎實(shí)的理論知識(shí)及熟練的操作技能，還要有良好的心理素質(zhì)、敏銳的觀(guān)察力、靈敏的反應(yīng)速度、忙而不亂的沉穩(wěn)及有章可循的工作作風(fēng)[8]。OSCE通過(guò)模擬臨床情景、設(shè)置不同的考站、借助標(biāo)準(zhǔn)化病例的真實(shí)體現(xiàn)，通過(guò)對(duì)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、語(yǔ)言表達(dá)能力、交流溝通能力、基本操作技能、急救技術(shù)操作技能等方面，對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)及操作技能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，是一種兼顧理論知識(shí)、實(shí)踐技能及臨床護(hù)理態(tài)度的綜合評(píng)價(jià)方法[9-10]。莊麗娜等[11]研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中應(yīng)用客觀(guān)結(jié)構(gòu)化考試，能提高護(hù)士的臨床護(hù)理技能，效果確切。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施OSCE對(duì)新生兒科護(hù)士的護(hù)理能力進(jìn)行多站式綜合考核評(píng)價(jià)，護(hù)士的理論知識(shí)考核成績(jī)和操作技能考試成績(jī)相比于實(shí)施前均明顯升高（P<0.05），這可能是因?yàn)閷?shí)施OSCE考核過(guò)程中所采用的標(biāo)準(zhǔn)化病例可模擬各種臨床真實(shí)場(chǎng)景及突發(fā)狀況，能隨機(jī)考核護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)及評(píng)判思維能力。在既定的各考核站點(diǎn)中，護(hù)士通過(guò)護(hù)理評(píng)估、病例分析、健康宣教等諸多環(huán)節(jié)與標(biāo)準(zhǔn)化患者溝通，既考核了護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通交流能力，也考察了護(hù)士的護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)能力及職業(yè)態(tài)度[12-13]?；静僮骷寄芗凹本燃夹g(shù)操作技能的考核，能客觀(guān)的對(duì)新生兒科護(hù)士的臨床護(hù)理能力及臨床急救能力進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，通過(guò)多次、分項(xiàng)目考核，不斷進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提升操作技能的同時(shí)，護(hù)士也形成了較強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)能力，以及有條不紊、忙而不亂的職業(yè)態(tài)度[14]?？己撕蟛捎谜{(diào)查問(wèn)卷對(duì)新生兒科護(hù)士進(jìn)行OSCE評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果顯示，分別有94.87%和89.74%的新生兒科護(hù)士認(rèn)可OSCE的高效性和推廣價(jià)值，提示OSCE在護(hù)士中有較高的認(rèn)可度，與余靜[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，OSCE在新生兒科護(hù)士臨床護(hù)理能力評(píng)價(jià)中的有效應(yīng)用，可顯著提升新生兒科護(hù)士的理論知識(shí)及護(hù)理操作技能，臨床效果滿(mǎn)意，值得在臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-05? 本文編輯：崔建中）