新疆地區(qū)兒科醫(yī)生緊缺的原因分析及對策

俞蕾　郭淼

[摘要]我國地域廣闊，但不同地區(qū)間的醫(yī)療資源分布卻不合理。兒童是祖國的未來，隨著我國“二孩”政策的全面實(shí)施，日益增長的兒童就醫(yī)需求與兒科醫(yī)療資源短缺之間的矛盾更加突出，緩解兒科醫(yī)生缺乏的困境刻不容緩。本文通過綜述新疆地區(qū)兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀，進(jìn)一步分析其原因和對策。本研究認(rèn)為主要原因包括以下幾個(gè)方面：新疆地區(qū)地處偏遠(yuǎn)，少數(shù)民族較多，語言溝通障礙，經(jīng)濟(jì)文化和醫(yī)療技術(shù)相對落后;部分醫(yī)學(xué)院校取消兒科學(xué)專業(yè)招生;兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低;兒科醫(yī)生待遇低、風(fēng)險(xiǎn)大。為此，本研究認(rèn)為需要通過如下措施改善。首先，加大對新疆地區(qū)的扶持力度;其次，加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)力度;再次，提高兒科醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇;另外，創(chuàng)造全社會尊重醫(yī)師的氛圍;最后，完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為政府和衛(wèi)生行政部門提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]新疆;兒科醫(yī)生;緊缺;原因;對策

[中圖分類號] R714.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0176-04

Analysis of reasons and countermeasures for shortage of pediatricians in Xinjiang

YU Lei1? ?GUO Miao2

1.Department of Gastroenterology， the Children′s Hospital of Urumqi City， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? 830002， China; 2. The First Department of Surgey， the First People′s Hospital of Toutunhe District， Economic and Technological Development Zone in Urumqi City， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? ?830023， China.

[Abstract] China has a vast territory， but the distribution of medical resources in different regions is unreasonable. Children are the future of our country， with the comprehensive implementation of the "two-child" policy in China， the contradiction between the increasing demand of children for medical treatment and the shortage of pediatric medical resources is more prominent， and it is urgent to alleviate the shortage of pediatricians. This paper summarizes the current situation of paediatrician shortage in Xinjiang， and further analyzes the reasons and countermeasures. This study believes that the main reasons include the following aspects. This study believes that the main reasons include the following aspects： remote areas in Xinjiang， a small number of ethnic groups， language communication barriers， economic culture and medical technology are relatively backward; some medical colleges cancel pediatric professional enrollment; pediatric medical services prices are low; pediatrics doctors are low-paid and risky. Therefore， this study believes that the following measures are needed to improve. First， increase support to Xinjiang. Second， strengthen the training of pediatric medical staff. Thirdly， improve the salary of pediatric medical staff. In addition， create the whole society respect the atmosphere of doctors. Finally， improve the medical and health service system for children to provide reference for the government and health administrative departments.

[Key words] Xinjiang; Pediatrician; Shortage; Reasons; Measures

兒童健康關(guān)系著家庭幸福和中華民族的未來及希望，兒童占我國人口數(shù)量的1/5[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球22%的5歲以下兒童生活在中國?！?015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，我國平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，遠(yuǎn)低于美國的1.46水平。根據(jù)計(jì)算，我國兒科醫(yī)師目前缺口人數(shù)為20萬[2-3]?！?016中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2010～2015年我國兒科醫(yī)師僅增加了2690名[4]。新疆地域遼闊，人口居住相對分散，為多民族聚集地，醫(yī)療資源分布不均，地域和多民族的特殊性不可避免地出現(xiàn)了兒科醫(yī)生荒。新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[5]，截止2015年12月，新疆總?cè)丝跒?298.47萬，14歲以下兒童450多萬人，平均每千名兒童僅擁有床位1.37張，低于全國千名兒童兒科床位數(shù)的1.85張;每千名兒童擁有0.82名兒科醫(yī)師，處于全國中下水平。面對新疆地區(qū)兒科醫(yī)師缺乏和醫(yī)療資源分布不均的社會焦點(diǎn)問題，現(xiàn)分析如下。

1新疆地區(qū)兒科醫(yī)生緊缺的原因

1.1地區(qū)的特殊性

新疆位于祖國的西部邊陲，是以維吾爾族、哈薩克族為主要民族的多民族地區(qū)。除漢語之外，還有維吾爾語、哈薩克語等語種。在新疆地區(qū)，漢語仍是主要的溝通交流工具，大部分漢族醫(yī)務(wù)工作者不熟悉除漢語外的其他語言，給平日診療工作帶來不便。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國東部地區(qū)每萬名兒童床位為9.99張，中部地區(qū)7.66張，西部地區(qū)7.43張[6]，充分說明我國兒童醫(yī)療資源的分布存在地域差異，西部地區(qū)兒童醫(yī)療資源相對不足。新疆地處偏遠(yuǎn)，幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)文化和醫(yī)療水平相對落后，語言溝通障礙等問題導(dǎo)致部分內(nèi)地學(xué)生放棄來疆工作，部分新疆地區(qū)成長起來的兒科醫(yī)生紛紛“孔雀東南飛”。

1.2部分醫(yī)學(xué)院校取消兒科學(xué)專業(yè)招生

自從1989年原國家教育部取消全國醫(yī)學(xué)院校兒科學(xué)專業(yè)招生開始，基本上減少和斷絕了兒科醫(yī)師的供應(yīng)源頭。以往兒科醫(yī)師主要來源于醫(yī)學(xué)院校兒科專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，以及部分臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生分配到醫(yī)院后從事兒科。2020年我國兒童人口數(shù)將達(dá)到2.92億，面臨兒科醫(yī)生缺口數(shù)量為86 042名[7]?！蛾P(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》指出，2020年要實(shí)現(xiàn)每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量達(dá)到0.69名[8]。新疆地區(qū)目前共有注冊執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師80 103名，兒科專業(yè)醫(yī)師3912名，占4.88%，較全國平均占比低1.9個(gè)百分點(diǎn)[9]。在此背景下，恢復(fù)兒科學(xué)專業(yè)招生對緩解兒科醫(yī)師的緊缺現(xiàn)狀具有積極意義。

1.3兒科醫(yī)療服務(wù)體系價(jià)格偏低

兒科醫(yī)務(wù)工作收費(fèi)低，收入低，消耗大，支出多，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最低的科室之一。多數(shù)醫(yī)院通過內(nèi)外科發(fā)展和醫(yī)院運(yùn)營，樹品牌，創(chuàng)名聲，多不重視兒科的發(fā)展和投入，導(dǎo)致部分醫(yī)院取消兒科病房，僅保留兒科門急診，部分醫(yī)院因人員配備不足甚至取消兒科門急診?！岸ⅰ闭叩拈_放與落實(shí)，隨著兒童數(shù)量的增多，兒童醫(yī)療服務(wù)的需求也大幅度增加，給現(xiàn)有的兒童醫(yī)療資源帶來考驗(yàn)[10]。新疆南疆地處偏遠(yuǎn)，少數(shù)民族多育多子，面臨隨時(shí)取消門急診的情況。

1.4兒科醫(yī)生待遇低風(fēng)險(xiǎn)大

近年來，兒科醫(yī)生的薪酬低、風(fēng)險(xiǎn)高、糾紛多等被認(rèn)為是兒科醫(yī)生流失的重要原因。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，兒童醫(yī)院的病床常超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使用率達(dá)103%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過85%的安全指標(biāo)。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為49.3次，每床出院人數(shù)47.8名，工作效率指標(biāo)在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高。兒科醫(yī)師的工作量是非兒科醫(yī)師的1.68倍，而兒科醫(yī)師收入僅為非兒科醫(yī)師的46%?，F(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，很多年輕的兒科醫(yī)師因經(jīng)濟(jì)壓力被迫改行，導(dǎo)致兒科醫(yī)師的數(shù)量更加不足。兒童年齡跨度較大，起病急，病情發(fā)展快，語言表達(dá)能力弱或沒有表達(dá)能力，需要父母敘述采集病史，體格檢查配合度低，診療工作中容易發(fā)生漏診和誤診，導(dǎo)致兒科醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛概率大大增加。由于工作繁忙，醫(yī)務(wù)人員少，無法及時(shí)休息，無暇兼顧科研工作，職稱晉升困難，面對物質(zhì)待遇低和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高的雙重壓力，兒科醫(yī)師的離職率逐漸增高。

2兒科醫(yī)生緊缺的應(yīng)對策略

2015年，中共十八屆五中全會決定全面實(shí)施一對夫婦生育兩個(gè)孩子的政策，標(biāo)志著我國進(jìn)入了“全面二孩”新時(shí)期，短期內(nèi)促進(jìn)幼齡兒童數(shù)量快速增長，進(jìn)一步加深了兒科醫(yī)生的缺乏程度[11]，引起社會各界包括政府部門的廣泛關(guān)注。新疆維吾爾自治區(qū)人民政府和黨委高度關(guān)注兒科醫(yī)生短缺和醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足人民群眾日益增長的兒科醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾，在《自治區(qū)兒科醫(yī)療服務(wù)體系“十三五”發(fā)展規(guī)劃》中提出，“以需求為導(dǎo)向，以盤活存量、優(yōu)化增量為手段，大力培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)人才，充分調(diào)動綜合醫(yī)院、婦幼保健、中國民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會辦醫(yī)等各種資源，努力構(gòu)建覆蓋全疆三級兒科醫(yī)療服務(wù)通道”。

2.1加大對新疆地區(qū)的扶持力度

新疆地區(qū)的醫(yī)療資源相對內(nèi)地比較匱乏，信息溝通能力相對落后。因此，合理充分地利用醫(yī)療資源是關(guān)鍵所在。目前，許多省市如上海、北京和浙江等地都與新疆多家醫(yī)院建立友好醫(yī)院或協(xié)作醫(yī)院，從醫(yī)療技術(shù)和信息及科研項(xiàng)目方面為新疆地區(qū)提供大力幫扶和支持工作。

2.2加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和建設(shè)

針對部分地區(qū)缺乏人才培養(yǎng)資源，采取的措施有以下幾個(gè)方面。①援助其建設(shè)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，增加本地兒科醫(yī)師的就業(yè)數(shù)量;②恢復(fù)兒科醫(yī)學(xué)院校專業(yè)，進(jìn)一步擴(kuò)大招生;③政府、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校等各方共同采取措施，鼓勵和引導(dǎo)兒科醫(yī)學(xué)生靈活就業(yè)，積極充實(shí)我國中西部醫(yī)療人才隊(duì)伍。逐步增加兒科醫(yī)師培養(yǎng)渠道，支持全國各地開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，補(bǔ)充完善協(xié)同培養(yǎng)體系。全面貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳全面貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳于2015年制定的《兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案》[12]，通過全面、規(guī)范、系統(tǒng)培訓(xùn)，使轉(zhuǎn)崗人員具備兒科執(zhí)業(yè)能力，支持全國各地開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。2015年，部分醫(yī)學(xué)院校開始恢復(fù)臨床醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)招生[13]，新疆醫(yī)科大學(xué)于2016年9月開始招收5年制兒科學(xué)方向的本科學(xué)生。未來幾年，兒科醫(yī)療服務(wù)供給與兒童人口增長存在一定程度的不平衡增長[14]，現(xiàn)有兒科醫(yī)療服務(wù)資源不能滿足當(dāng)下的兒童就醫(yī)需求。所以，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科生從事兒科醫(yī)師工作，從源頭上解決兒科醫(yī)生的缺乏問題，源源不斷提供高層次兒科人才。

2.3提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，提升兒科醫(yī)務(wù)崗位吸引力

因地制宜，制定特殊兒科人才吸引政策是緩解兒科一生緊缺的有效方式。兒科醫(yī)師發(fā)生醫(yī)患沖突的概率大于其他科室，兒科醫(yī)生的工作長期超負(fù)荷、風(fēng)險(xiǎn)高、待遇低，是在崗兒科醫(yī)務(wù)人員選擇變換科室的重要原因。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合會公布數(shù)據(jù)[15]，2025年，美國醫(yī)生或?qū)⒍倘?萬人，雖然美國醫(yī)生的社會地位和收入都高，但兒科醫(yī)生卻是美國醫(yī)生中的低收入者，同樣存在兒科醫(yī)生的短缺問題。如果沒有從根本上打破這些瓶頸，招收再多兒科本科生也只是短期有效。扭轉(zhuǎn)供需失衡局面，需要對兒科醫(yī)生面臨的執(zhí)業(yè)環(huán)境和收入待遇進(jìn)行綜合性改革。不僅國家相關(guān)部門應(yīng)加大對公立醫(yī)院兒科的投入，醫(yī)院層面將臨床醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和效率指標(biāo)聯(lián)系綜合目標(biāo)責(zé)任制考核，而且政府部門合理調(diào)整兒科服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，大力提升兒科醫(yī)務(wù)人員的崗位吸引力，如待遇問題、工作壓力和環(huán)境問題、職業(yè)生涯、職稱評定、職務(wù)晉升等方面給予政策傾斜和優(yōu)惠[16]，實(shí)現(xiàn)待遇留人、事業(yè)留人的目標(biāo)。為緩解兒科崗位專業(yè)人員的匱乏現(xiàn)狀，原國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)師資格考試委員會辦公室發(fā)出通知[17]，2015年起，醫(yī)師資格考試對兒科從業(yè)人員開展加分錄取，這項(xiàng)政策的制定是解決兒科醫(yī)生缺乏，增加兒科執(zhí)業(yè)人員的一項(xiàng)措施。但從準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)上看，任何學(xué)科的醫(yī)生基本要求大致相同，不能因?yàn)槿鄙籴t(yī)生就降低招收門檻。

2.4完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，創(chuàng)造全社會尊重醫(yī)師氛圍

目前，新疆維吾爾自治區(qū)僅有1個(gè)三甲兒童醫(yī)院。全疆設(shè)置兒科綜合醫(yī)院372所，占綜合醫(yī)院的57.1%;設(shè)有兒科鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院311個(gè)，占衛(wèi)生院總數(shù)的33.8%;全疆現(xiàn)有兒科床位數(shù)6535張，占全疆床位總數(shù)的4.8%[18]。兒科“醫(yī)生荒”和現(xiàn)有的醫(yī)療資源配置有關(guān)，社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院兒科醫(yī)療水平滯后，許多兒童在專科醫(yī)院看病，導(dǎo)致大量兒童病患扎堆，因此科學(xué)合理地分配醫(yī)療資源尤為重要。大力發(fā)展基層醫(yī)療是改善兒科醫(yī)務(wù)人員缺少現(xiàn)狀的必要措施，也是全世界的大趨勢[19]。針對綜合性醫(yī)院兒科科室不斷萎縮，一方面要求綜合性醫(yī)院開設(shè)兒科;另一方面要求高校招生兒科專業(yè)，才能形成人才培養(yǎng)和社會需求的良性互動。加強(qiáng)兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化兒童醫(yī)療資源區(qū)域布局，通過組建醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉。2016年3月，新疆維吾爾自治區(qū)下發(fā)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)通知，鼓勵在職非兒科專業(yè)臨床醫(yī)師報(bào)名參加為期1年的兒科專業(yè)臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，篩選全疆60名臨床醫(yī)師進(jìn)入指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展兒科?？婆嘤?xùn)，吸引優(yōu)秀人才從事兒科醫(yī)療保健事業(yè)。穩(wěn)定現(xiàn)有隊(duì)伍，通過進(jìn)修培訓(xùn)教育為中西部地區(qū)培訓(xùn)兒科骨干人才，充實(shí)和加強(qiáng)新疆兒科隊(duì)伍建設(shè)。

新疆是個(gè)美麗富饒的地方，如何擁有充足的兒科醫(yī)生資源和加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和建設(shè)，關(guān)系到新疆47個(gè)民族兒童的身心健康。面對這場硬仗，國家和自治區(qū)政府要合理科學(xué)地制定衛(wèi)生政策，做好醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，加大新疆地區(qū)的扶持工作力度，向全疆各族人民提供持續(xù)均衡的醫(yī)療服務(wù)，滿足兒科醫(yī)師在臨床數(shù)量和質(zhì)量上的需求，逐漸達(dá)到醫(yī)療服務(wù)供需平衡，為新疆地區(qū)兒科醫(yī)生創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境，為兒科發(fā)展提供和創(chuàng)造條件。

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（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：焦曌元）