小六合針法結(jié)合百會穴壓灸治療心脾兩虛型失眠的臨床效果

蔣素珍　廖燕霞　謝柱

[摘要]目的 探討小六合針法結(jié)合百會穴壓灸治療心脾兩虛型失眠患者的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年11月我院收治的60例心脾兩虛型失眠患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（30例）與治療組（30例）。對照組開展常規(guī)西醫(yī)治療，治療組開展小六合針法結(jié)合百會穴壓灸治療。比較兩組的臨床治療效果、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組未發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有1例發(fā)生頭暈、乏力不良反應(yīng)，停藥后緩解。結(jié)論 小六合針法結(jié)合百會穴壓灸治療心脾兩虛型失眠的療效顯著，能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，無毒副作用，操作簡單，療效可靠，臨床推廣適用性大，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]小六合針法;百會穴;壓灸;心脾兩虛;失眠

[中圖分類號] R24 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0153-03

Clinical effect of xiaoliuhe acupuncture combined with baihui acupoint pressure moxibustion on insomnia patients with heart-spleen deficiency

JIANG Su-zhen? ?LIAO Yan-xia? ?XIE Zhu

Department of Rehabilitation， People′s Hospital of Yangdong District in Yangjiang City，Guangdong Province，Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of xiaoliuhe acupuncture combined with baihui acupoint pressure moxibustion on insomnia patients with heart-spleen deficiency. Methods A total of 60 cases of insomnia with deficiency of heart and spleen admitted to our hospital from June 2017 to November 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group （30 cases） and the treatment group （30 cases）. The control group was treated with conventional Western medicine， while the treatment group was treated with xiaoliuhe acupuncture combined with baihui acupoint pressure moxibustion. The clinical treatment effect， quality of sleep and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores of the treatment group were lower than those of the control group， and there were statistically significant differences between the groups （P<0.05）. No adverse reactions occurred in the treatment group， and 1 patient in the control group developed dizziness and fatigue， and relieved after stopping the drug. Conclusion Xiaoliuhe acupuncture combined with baihui acupoint pressure moxibustion for the treatment of insomnia with heart-spleen deficiency has significant curative effect， can improve the sleep quality of patients， and no side effects， simple operation， reliable curative effect， wide applicability and worthy of reference.

[Key words] Xiaoliuhe acupuncture; Baihui acupoint; Pressure effect; Quality of sleep; Heart-spleen deficiency; Insomnia

失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，嚴(yán)重者整夜不能入睡，影響人們的日常生活、工作、學(xué)習(xí)及健康[1]。目前，西醫(yī)對該疾病的治療主要分為藥物治療和非藥物治療兩大類，藥物治療主要有苯二氮類藥物、非苯二氮類藥物、褪黑色素類藥物及抗抑郁藥物等[3]，見效快、催眠效果明顯，但長期服用有一定副作用，對肝腎功能的損害極為明顯，停藥后病情容易反復(fù)，甚至成癮。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠與心脾損傷相關(guān)[4]，本研究從補(bǔ)益心脾入手，采用小六合針法結(jié)合百會穴壓灸治療心脾兩虛型失眠，療效顯著。本研究選取我院收治的60例心脾兩虛型失眠患者，采用小六合針法結(jié)合百會穴壓灸治療，探討其臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年11月我院收治的60例心脾兩虛型失眠患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與治療組，每組各30例。對照組中，男14例，女16例;年齡27～65歲，平均（39.73±4.35）歲;病程3個月～5年，平均（1.91±0.46）年。治療組中，男13例，女17例;年齡28～63歲，平均（39.19±4.27）歲;病程3個月～6年，平均（2.05±0.41）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐;重者徹夜難眠。常有頭暈頭痛、心悸、健忘、多夢等癥。經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。心脾兩虛型：不易入睡、心悸、健忘、多夢易醒、神疲食少、頭暈?zāi)垦?、四肢倦怠、面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為心脾兩虛型失眠;②本次研究前未服用與本次研究類似或同種藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由藥物、情緒波動或其他因素（睡眠環(huán)境、咖啡、酒精、煙草）所致失眠者;②處于妊娠期或哺乳期婦女;③對本研究中擬行藥物過敏者;④合并嚴(yán)重軀體疾病，實(shí)質(zhì)性臟器損害、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病者;④非自愿參與者。

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均對本次研究知情，患者或家屬簽署知情同意書。

1.4方法

1.4.1對照組? 對照組給予阿普唑侖（齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號8K0302D40，國藥準(zhǔn)字H37021277）0.4 mg，睡前口服。囑咐患者睡前盡量不要食用食物或大量飲水，日間盡量多運(yùn)動鍛煉，減少攝入濃茶、咖啡等飲品。

1.4.2治療組? 治療組開展小六合針法結(jié)合百會穴壓灸治療，選穴：主穴以離卦為主，對應(yīng)心;功能為清心火、泄煩熱，溫補(bǔ)陽氣、安神定志等;定位于中指與無名指縫間掌側(cè)赤白肉際處;坤卦對應(yīng)脾，功能為補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心安神等;定位于手掌面第4、5掌骨之間握拳時小指尖處;另選取內(nèi)關(guān)穴作為通關(guān)針加強(qiáng)經(jīng)氣導(dǎo)引功效。操作方法如下。用75%乙醇作局部穴位常規(guī)消毒后，用帶針管0.16 mm ×25 mm一次性毫針以針管進(jìn)針法針刺手部離卦、坤卦及內(nèi)關(guān)穴位，采用捻轉(zhuǎn)手法，以患者覺酸麻重脹的“得氣”后留針30 min，其間無需行針，1次/d，2周為1個療程，出針后艾灸百會穴。取5年及以上陳艾絨，捻成約花生粒大小的艾柱，置于百會穴，使用香頭將艾柱點(diǎn)燃，當(dāng)艾柱燃燒至1/2時，用鑷子或壓舌板熄滅艾柱，患者感覺熱度滲透入頭頂，連續(xù)5壯，1次/d，2周為1個療程。

1.5觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定。睡眠正常，睡眠時間>6 h，伴隨癥狀消失為痊愈;總睡眠時間2～6 h，伴隨癥狀改善為有效;睡眠時間延長<2 h，伴隨癥狀無改善為無效。治療總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分評價兩組患者的睡眠質(zhì)量。該量表主要包括入睡時間、日間功能、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙5個方面，分?jǐn)?shù)越低，代表患者的睡眠質(zhì)量越好。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：主要包括頭暈、乏力、惡心、嘔吐等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者PSQI評分的比較

治療前，兩組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的PSQI評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療組未發(fā)生不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)1例頭暈、乏力，經(jīng)停藥后緩解。

3討論

失眠，在祖國醫(yī)學(xué)中屬“不寐”范疇，其發(fā)病原因有多種，但多為勞心過度，傷心耗血，或婦女崩漏日久，產(chǎn)后失血，患者因體衰或行手術(shù)后及年老氣虛血少等引起氣血不足，無以奉養(yǎng)心神而致不寐[7-10]?；颊呋蝻嬍硠诰雮捌⑽福笟獠缓?，脾陽不運(yùn)，食少納呆，氣血化生不足，無以養(yǎng)心，故而心脾兩虛，因此臨床以心脾兩虛型失眠最為多見[11-13]。

本研究結(jié)果提示，治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組的PSQI評分各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組未發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有1例發(fā)生頭暈、乏力不良反應(yīng)，停藥后緩解。相對于對照組的常規(guī)西藥治療，治療組采用小六合針法聯(lián)合百會穴壓灸治療，取得了很好的效果。小六合針法運(yùn)用天人相應(yīng)、掌氣通神的易醫(yī)學(xué)理論[14-15]，結(jié)合手掌部的經(jīng)絡(luò)腧穴和現(xiàn)代神經(jīng)體液、生物全息等理論，形成了獨(dú)特的小六合針法針灸體系。手掌分布了三陰三陽六條經(jīng)絡(luò)，根據(jù)人體陰陽經(jīng)絡(luò)表里互通、六經(jīng)上下相通、氣血內(nèi)外交通、臟腑經(jīng)絡(luò)別通等中醫(yī)學(xué)理論，同時結(jié)合現(xiàn)代新醫(yī)學(xué)科技，構(gòu)成手掌“四通八法交會效應(yīng)”，體現(xiàn)了人體的奇經(jīng)八脈在手掌相互交接、臟腑氣血交融貫通中的內(nèi)在涵義，實(shí)踐并印證了手掌快速調(diào)治全身內(nèi)外疾病的技巧。百會穴與大腦密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，“頭為諸陽之會”“百脈之宗”，而百會穴則為各經(jīng)脈氣會聚之處[16]。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會穴之一，有清心包絡(luò)、疏通三焦定神志之功效。配合手針離、坤及百會穴壓灸，共奏補(bǔ)益心脾，安神鎮(zhèn)靜之功效。心脾兩虛型失眠屬本虛之候，治宜從益氣養(yǎng)血、固本扶正入手。目前對該疾病的西醫(yī)治療，采用藥物安眠治療會出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力等癥狀，若大劑量服用還會出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫、尿潴留等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還會損害肝腎功能，出現(xiàn)停藥后反跳現(xiàn)象。本研究從補(bǔ)虛入手，以小六合針法配內(nèi)關(guān)穴加百會穴灸法達(dá)到益氣補(bǔ)血、調(diào)整陰陽、安神定志之目的，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，患者易于接受，療效可靠。

綜上所述，本研究采用小六合針法結(jié)合百會穴壓灸治療心脾兩虛型失眠，不僅改善了癥狀，還促進(jìn)了睡眠，無毒副作用，避免了西藥成癮之弊端，且療效顯著，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉增杰，梁木子，胡蕖，等.失眠障礙的國內(nèi)外研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（10）：60-63.

[2]薛蓉.導(dǎo)言：慢性失眠與心身疾病[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（10）：8.

[3]張婭，黃俊山，吳松鷹，等.1379例原發(fā)性失眠中醫(yī)癥狀和證型臨床特征分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（4）：1704-1707.

[4]于淼，郭蓉娟，王嘉麟， 等.基于因子分析的失眠癥證候要素研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（12）：1460-1464.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）：534-540.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

[7]李文昊，韓潔茹.姜德友辨治不寐思路與方法[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（2）：23-25.

[8]劉洋，張明泉，張潔晗，等.李士懋教授治療不寐經(jīng)驗(yàn)[J].天津中醫(yī)藥，2019，36（2）：113-114.

[9]李永紅，汪薌，張俞，等.區(qū)別寒熱從痰論治不寐[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（4）：41-43.

[10]唐蕾，韓旭.經(jīng)方治療不寐癥驗(yàn)案舉隅[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（1）：115-117.

[11]謝曉磊，景靜，李靜.穴位按壓配合中藥足浴對心脾兩虛證不寐患者睡眠狀況的影響[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（11）：95-98.

[12]蘇維潔，邵牛，周岳君.心脾兩虛型不寐病常見舌象特征探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（4）：1269-1271.

[13]戎姣，李鏡，譚占婷，等.鋪藥任脈灸治療心脾兩虛型失眠28例[J].中國針灸，2018，38（6）：602-603.

[14]柳歡慶.小六合針法治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（10）：180-181.

[15]洪瀟挺.太極六合針結(jié)合毫刃針治療偏頭痛臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（32）：81-82.

[16]徐小茹，王富春，王之虹.三才配穴與百會穴對原發(fā)性失眠患者睡眠日志、TPF的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018， 33（5）：1808-1811.

（收稿日期：2019-05-15? 本文編輯：焦曌元）