“扶陽督脈灸”聯(lián)合穴位埋線治療卵巢儲(chǔ)備功能下降的效果

鄧麗興

[摘要]目的 探討“扶陽督脈灸”聯(lián)合穴位埋線治療卵巢儲(chǔ)備功能下降（DOR）的臨床效果。方法 選取2017年10月～2019年4月我院收治的90例DOR患者作為研究對(duì)象，采用PEMS 3.1軟件將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用“扶陽督脈灸”聯(lián)合穴位埋線治療。比較兩組的臨床療效及血清雌激素水平。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的FSH、LH、E2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “扶陽督脈灸”聯(lián)合穴位埋線治療DOR的療效肯定，可顯著改善患者的血清雌激素水平，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]扶陽督脈灸;穴位埋線;卵巢儲(chǔ)備功能;卵泡

[中圖分類號(hào)] R711 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0150-03

Effect of "fuyang dumai moxibustion" combined with acupoint catch-embedding in the treatment of decreased ovarian reserve function

DENG Li-xing

Department of Rehabilitation， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of "fuyang dumai moxibustion" combined with acupoint catch-embedding in the treatment of decreased ovarian reserve function （DOR）. Methods Ninety patients with DOR admitted to our hospital from October 2017 to April 2019 were enrolled in the study as subjects. They were randomly divided into control group and observation group by PEMS 3.1 software， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine， and the observation group was treated with "fuyang dumai moxibustion" combined with acupoint catch-embedding. The clinical efficacy and serum estrogen levels were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the levels of follicle-stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） and estradiol （E2） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of FSH， LH and E2 in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion "Fuyang dumai moxibustion" combined with acupoint catch-embedding therapy for DOR has a positive effect， which can significantly improve the serum estrogen level of patients， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Fuyang dumai moxibustion; Acupoint catch-embedding; Ovarian reserve function; Follicles

卵巢儲(chǔ)備主要指卵巢內(nèi)儲(chǔ)備的卵泡數(shù)量與質(zhì)量，卵巢儲(chǔ)備功能則指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡的生長、發(fā)育、形成可受精的卵母細(xì)胞的能力，為女性生育功能的一個(gè)潛在反映[1]。卵巢儲(chǔ)備功能下降（decreased ovarian reserve function，DOR）指卵巢形成卵子的功能下降，卵泡質(zhì)量下降，數(shù)量減少，從而導(dǎo)致女性的正常生育功能衰退，性激素水平降低[2]。女性在40歲前發(fā)生卵巢早衰的主要臨床特征為血清促性腺激素水平升高、低雌激素水平，卵巢早衰的早期狀態(tài)表現(xiàn)為DOR[3-4]。DOR對(duì)女性的生育能力與生活質(zhì)量造成極大影響。本研究選取我院90例DOR患者作為研究對(duì)象，旨在探討采用“扶陽督脈灸”聯(lián)合穴位埋線治療DOR患者的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2019年4月我院90例符合DOR診斷的患者作為研究對(duì)象，采用PEMS3.1軟件將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組患者，年齡24～39歲，中位年齡32.3歲;病程2個(gè)月～4年，中位數(shù)病程1.3年。觀察組患者，年齡25～39歲，中位年齡32.5歲;病程2個(gè)月～5年，中位數(shù)病程1.5年。兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。所有患者均由責(zé)任護(hù)士講解相關(guān)研究內(nèi)容，患者充分考慮后自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2診斷、納入及排除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)陳士嶺《卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)》[5]中的相關(guān)內(nèi)容及臨床經(jīng)驗(yàn)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～39歲，有正常月經(jīng)和（或）生育史，突然出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少、不孕，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致更年期綜合征，如面部潮紅、烘熱出汗、性情煩躁、失眠、性欲減低等;②10 IU/ml<卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）<40 IU/ml;FSH/黃體生成激素（luteinizing hormone，LH）>3.6;雌二醇（estradiol 2，E2）≥43.9 pmol/ml;③超聲檢查見卵巢面積<（3.4±2.0）cm，竇狀卵泡計(jì)數(shù)<4個(gè)。④抗卵巢抗體（AOA）檢測陽性。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)? ①患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者自愿參與本次研究;③患者近半年未采用本次療法或者類似療法治療;④患者遵醫(yī)行為良好，無嚴(yán)重精神疾病及臟器器質(zhì)性病變。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)? ①先天性生殖器官異?；蚝筇炱髻|(zhì)性疾病及損壞而致月經(jīng)量少或月經(jīng)稀發(fā)者;②腫瘤、染色體異常，嚴(yán)重心、肝、腎及全身性疾病等原發(fā)性以及精神病患者;③其他內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、腎上腺疾病及糖尿病所致的月經(jīng)稀發(fā)量少或閉經(jīng)者;④近3個(gè)月接受激素類藥物治療者;⑤高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征者;⑥處于妊娠或哺乳期者;⑦有血栓性疾病病史或有血栓傾向者;⑧未按規(guī)定用藥或資料不全等影響療效評(píng)價(jià)者。

1.2.4脫落標(biāo)準(zhǔn)? ①不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，提出退出者;②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重不良反應(yīng)者;③病情惡化必須采取緊急處理措施者;④在臨床試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥，不宜繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)者;⑤臨床醫(yī)生認(rèn)為有其他情況而應(yīng)該終止試驗(yàn)者。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。月經(jīng)不調(diào)患者采用人工周期治療，未閉經(jīng)者于月經(jīng)的第5天給予戊酸雌二醇片（商品名：補(bǔ)佳樂，生產(chǎn)廠家：DELPHARM Lille S.A.S）1 mg/d，服藥的第17天開始肌注黃體酮，20 mg/d，共5 d，重復(fù)用藥3個(gè)周期。AOA陽性患者給予地塞米松片（安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司）口服，0.75 mg/d，共30 d，無生育要求者休息1個(gè)周期后，再重復(fù)用藥3個(gè)周期。不孕患者給予地塞米松片3個(gè)周期后，于最后月經(jīng)撤退出血的第3天給予克羅米芬（DELPHARM Lille S.A.S）50 mg/d，共5 d，第8 d加用人絨膜促性腺激素（HCG）（寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），用量因人而異，同時(shí)加服補(bǔ)佳樂片，1 mg/d。

觀察組采用“扶陽督脈灸”聯(lián)合穴位埋線治療。進(jìn)行“扶陽督脈灸”配合“脘、氣海、關(guān)元、肝俞、腎俞、足三里、三陰交、天樞”等穴位進(jìn)行埋線治療。具體操作方法：在月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行治療，以背部督脈為主，取督脈正中線上自“大椎”至“腰俞”的督脈線為正中，向兩側(cè)約2.5 cm寬度鋪一層厚度約0.1 cm，寬約5 cm的藥粉，再將姜泥鋪在藥粉上，厚約2.5 cm，寬約5 cm，接著將寬約4 cm，高約3 cm的三角形的艾絨條置于姜泥上，然后在艾絨的尖峰上滴95%酒精，點(diǎn)燃艾絨，待艾絨燃燒完全，然后去掉艾灰、姜泥及藥物，擦拭皮膚。在督脈灸2 d后，取“中脘、氣海、關(guān)元、肝俞、腎俞、足三里、三陰交、天樞”等穴位進(jìn)行埋線治療。操作方法：取消毒后的彎盆、剪刀、鑷子、3-0號(hào)醫(yī)用羊腸線、7號(hào)注射針頭、0.35 mm×40 mm的針灸針，將羊腸線分別剪成1～2 cm的小段，局部皮膚消毒后，將針灸針穿入注射針頭中，稍后退少許，將羊腸線用鑷子夾起，放進(jìn)注射針頭前端，羊腸線不要露出針頭，然后傾斜（45°）持注射針頭及針灸針，快速將注射針頭刺入皮內(nèi)，針尖達(dá)患者肌肉層后，將注射針頭稍向上提，同時(shí)將針灸針向下推進(jìn)，將羊腸線推入肌肉層內(nèi)，即可將注射針頭及針灸針一起拔出，再用棉枝按壓針孔片刻至血止。中脘、氣海、關(guān)元等穴位向下斜刺，肝俞、腎俞等背部穴位向脊柱方向向內(nèi)斜刺，足三里直刺，三陰交穴向后斜刺。穴位埋線后第10天，如月經(jīng)未來潮，可再行埋線一次。如此共行3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的臨床治療效果及治療前后的治療前后的血清雌激素水平。FSH（酶免疫法測定）、LH（化學(xué)發(fā)光法）、E2醇（電化學(xué)傳感器法）水平。①根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定[6]評(píng)價(jià)兩組的臨床療效，具體包括治愈、有效、無效3個(gè)方面。臨床表現(xiàn)、體征完全消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)量恢復(fù)正常，F(xiàn)SH、LH、E2水平恢復(fù)正常為痊愈;臨床表現(xiàn)、體征基本消失，月經(jīng)情況顯著改善，F(xiàn)SH、LH、E2水平改善為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至有惡化趨勢為無效。治療總有效=痊愈+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血清雌激素水平的比較

治療前，兩組的FSH、LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的FSH、LH、E2水平低于治療前，觀察組的FSH、LH、E2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

DOR主要指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡的生長、發(fā)育、形成可受精卵母細(xì)胞的能力下降，包括質(zhì)量與數(shù)量兩個(gè)方面。DOR是卵巢功能早衰的先兆[7]，對(duì)女性的生活質(zhì)量及生育能力造成嚴(yán)重影響。祖國醫(yī)學(xué)中，將其歸為“閉經(jīng)”“血枯”等范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為，該疾病責(zé)之于腎、肝、脾之虛損，導(dǎo)致機(jī)體精、氣、血不足[8]。腎為“腎氣-天葵-沖任-胞宮”中的理論基礎(chǔ)，其應(yīng)用較為常見[9]。目前大多學(xué)者認(rèn)為DOR病根在腎，治療應(yīng)以補(bǔ)腎、強(qiáng)肝為主[10]。

穴位埋線是目前治療DOR的常見療法，作為針灸中的一種療法，其主要通過對(duì)穴位的持續(xù)刺激來達(dá)到治療效果，具有療效確切、穩(wěn)定、副作用少等優(yōu)點(diǎn)[11]。本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行穴位埋線，辨證選取中脘、氣海、關(guān)元、肝俞、腎俞、足三里、三陰交、天樞等穴，所選穴位多為下腹部、腰背部、下肢與臍旁，所屬經(jīng)脈主要為任、督二脈與足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)，對(duì)諸穴位進(jìn)行穴位埋線治療，可化生氣血、活絡(luò)養(yǎng)血，從而達(dá)到補(bǔ)腎疏肝健脾的功效。本次研究提示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組FSH、LH、E2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前，西醫(yī)治療DOR的主要方法有誘導(dǎo)排卵、激素替代療法與免疫抑制劑療法等[12-13]，能夠在短時(shí)間內(nèi)起到良好效果，但停藥后容易反復(fù)，且激素治療存在一定的不良預(yù)后，容易引發(fā)其他疾病。為此，在本次研究中，對(duì)觀察組采用“扶陽督脈灸”聯(lián)合穴位埋線治療，根據(jù)其臨床結(jié)果，可以看出該療法治療DOR的效果肯定，治療后，觀察組的FSH、LH、E2水平均降低，這是因?yàn)椤胺鲫柖矫}灸”取督脈正中線上自“大椎”至“腰俞”的中間位置，大椎主益氣壯陽，腰俞主調(diào)經(jīng)清熱、散寒除濕，大椎配腰俞可通經(jīng)活絡(luò)，益氣行血，輔以穴位埋線，共奏理血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)益脾腎之功效[14-15]。

綜上所述，“扶陽督脈灸”聯(lián)合穴位埋線治療DOR療效肯定，可顯著改善患者的血清雌激素水平，值得臨產(chǎn)應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-05-13? 本文編輯：焦曌元）