綜合性護理干預在經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)圍術(shù)期的應用效果

賴桂華　劉蘭英　蒙美英　李莉莉　李龍鳳　李建梅　彭恬

[摘要]目的 探討綜合性護理干預在經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)圍術(shù)期的應用效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和實驗組（40例）。對照組采用常規(guī)護理干預，實驗組采用綜合護理干預。比較兩組的手術(shù)指標、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、滿意度。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間為（40.91±4.53）min，短于對照組的（49.24±5.01）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組術(shù)后首次進食時間為（5.34±0.64）h，短于對照組的（6.72±0.79）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組住院時間為（3.26±0.31）d，短于對照組的（4.69±0.37）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的52.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組術(shù)后6個月復發(fā)率為0.00%，低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組術(shù)后1年復發(fā)率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組護理總滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者圍術(shù)期應用綜合護理干預可縮短治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，提高患者滿意度，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù);圍術(shù)期;護理

[中圖分類號] R473.6 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0223-04

Application effect of comprehensive nursing intervention in perioperative period of transurethral soft ureteroscopic lithotripsy

LAI Gui-hua? ?LIU Lan-ying? ?MENG Mei-ying? ?LI Li-li? ?LI Long-feng? ?LI Jian-mei? ?PENG Tian

Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on perioperative period of transurethral soft ureteroscopic lithotripsy. Methods Eighty patients with ureteral calculi admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （40 cases） and the experimental group （40 cases） according to the random number table method. The control group was received routine nursing intervention. The experimental group was used comprehensive nursing intervention. The surgical index， complication rate， recurrence rate， and satisfaction degree of the two groups were compared. Results The operation time of the experimental group was （40.91±4.53） min， which was shorter than that of the control group for （49.24±5.01） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The initial feeding time of the experimental group was （5.34±0.64） h， shorter than the control group for （6.72±0.79） h， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the experimental group was （3.26±0.31） d， which was shorter than that of the control group for （4.69±0.37） d， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 10.00%， which was lower than that of the control group （52.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 0.00% after 6 months after surgery lower than that of the control group （10.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The 1-year recurrence rate was 2.50% in the experimental group， which was lower than that of the control group （17.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 95.00%， which was higher than 77.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative period application of comprehensive nursing intervention for transurethral soft ureteroscopic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi can shorten the treatment time， reduce the incidence of complications and recurrence rate， and improve patient satisfaction. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Urethral soft ureteroscopic lithotripsy; Perioperative period; Nursing

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指患者的尿道、膀胱、輸卵管等泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，在臨床上較為常見，該疾病與自然環(huán)境、后天疾病和飲食結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系，患有該疾病的患者會表現(xiàn)出嘔吐、血尿、腹部疼痛等癥狀。經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)為臨床治療泌尿結(jié)石的常用方案，清晰的數(shù)字圖像，經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)有效果顯著、安全性高、微創(chuàng)、療效可靠等特點，治療效果顯著，術(shù)后可促進患者康復[1-2]。但臨床上多在術(shù)后給予常規(guī)護理，效果不佳，患者的術(shù)后恢復效果不佳，住院時間較長。文獻報道[3-4]，在尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)圍術(shù)期用綜合護理干預可促進患者康復，提高治療效果。本研究對我院收治的應用尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)治療患者隨機分組，討論護理方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和實驗組（40例）。實驗組中，男24例，女16例;年齡26～69歲，平均（46.73±2.59）歲;結(jié)石直徑0.72～2.59 cm，平均（1.56±0.73）cm。對照組中，男25例，女15例;年齡25～70歲，平均（47.19±2.25）歲;結(jié)石直徑0.69～2.62 cm，平均（1.61±0.75）cm。兩組的性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。臨床診斷符合輸尿管結(jié)石診斷標準，符合手術(shù)適應證[5]。排除標準：依從性差、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙等、嚴重心肺功能不全、手術(shù)禁忌證、可經(jīng)藥物等其他方式排石患者[6]。

1.2方法

兩組應用常規(guī)護理，實驗組增加綜合護理干預，具體措施如下[7-9]。①術(shù)前護理：向患者及家屬介紹經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)與疾病的相關(guān)知識，告知手術(shù)安全性和有效性，緩解患者負面情緒，向患者說明術(shù)前相關(guān)注意事項和術(shù)前檢查的目的及必要性，向患者介紹科室環(huán)境，消除患者陌生感，介紹手術(shù)成功病例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有感染等情況，應在術(shù)前積極治療預防感染。②術(shù)后護理：觀察患者生命體征變化，觀察患者體溫、排尿等情況，協(xié)助患者調(diào)整體位，出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。術(shù)后6 h禁食，6 h后流食，術(shù)后2 d可食用半流食或普食，結(jié)合患者飲食習慣，指導患者合理飲食。因留置導尿管為術(shù)后尿路感染的危險因素，術(shù)后應加強導尿管護理，護理人員觀察患者尿量、尿液顏色、尿液性狀變化，做好記錄，保證引流管、尿道口清潔，及時倒尿液，防止發(fā)生逆行感染。患者多置入雙J管，術(shù)前向患者和家屬或說明置入雙J管的目的及意義，術(shù)后向患者說明置入雙J管可能出現(xiàn)的不適、注意事項、增加飲水量，促進排尿，避免在恢復期進行重體力勞動。加強常見并發(fā)癥護理，發(fā)熱為術(shù)后常見并發(fā)癥，護理人員應加強體溫監(jiān)測，患者出現(xiàn)發(fā)熱時應4 h測量1次體溫，遵醫(yī)囑用降溫藥物和物理降溫，患者若持續(xù)發(fā)熱，應告知醫(yī)生進一步檢查。輸尿管損傷為經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括輸尿管穿孔、黏膜損傷等，術(shù)后應觀察是否出現(xiàn)腹痛、腹脹情況，若出現(xiàn)腹痛腹脹情況，及時告知醫(yī)生進行處理。術(shù)后發(fā)生尿頻多是因留置導尿管引起膀胱痙攣，應指導患者放松心態(tài)，增加飲水，在術(shù)后短期內(nèi)即可自動消除?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)血尿多為術(shù)后2～3 d即可消失，指導患者適當活動，避免劇烈運動，同時給予心理干預，避免患者心理負擔過重。術(shù)后1～2 d復查。③出院指導：術(shù)后因置入雙J管，出院后患者增加飲水量，促進排尿，避免憋尿，防止劇烈運動，注意休息，患者若出現(xiàn)膀胱痙攣，應調(diào)整體位，臥床休息即可緩解。出現(xiàn)嚴重不良反應及時進行復查，指導患者正確飲食和排尿習慣，避免復發(fā)。

1.3觀察指標及評價標準

對兩組的手術(shù)指標進行比較，包括手術(shù)時間、術(shù)后首次進食時間、住院時間。對兩組的并發(fā)癥情況進行比較，包括高熱、輸尿管損傷、血尿、尿頻、疼痛。對兩組的復發(fā)率進行比較，分別于手術(shù)結(jié)束后6個月和1年對兩組進行隨訪，記錄兩組的復發(fā)情況。對兩組的滿意度進行比較，患者出院時用自制的調(diào)查問卷評價患者滿意度，滿分為100分，分為非常滿意（評分>90分）、滿意（評分81～90分）、較滿意（評分71～80分）、不滿意（評分<71分）四個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標的比較

實驗組手術(shù)時間為（40.91±4.53）min，短于對照組的（49.24±5.01）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組術(shù)后首次進食時間為（5.34±0.64）h，短于對照組的（6.72±0.79）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組住院時間為（3.26±0.31）d，短于對照組的（4.69±0.37）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的52.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后復發(fā)率的比較

實驗組術(shù)后6個月復發(fā)率為0.00%，低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組術(shù)后1年復發(fā)率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

實驗組護理總滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為臨床常見疾病，與先天因素、自然環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)等有十分密切的關(guān)系，該疾病會導致患者出現(xiàn)血尿、腹部疼痛、排尿困難、腹脹等臨床癥狀，若沒有及時治療并摘除結(jié)石，則會導致患者的尿路阻塞，長時間的尿路阻塞會導致患者出現(xiàn)腎積水或腎盂擴大，甚至會導致出現(xiàn)腎痿腎破裂，最終出現(xiàn)腎衰竭，對患者的身體健康與生命安全有著極大的不良影響。

經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)為臨床治療該病的重要方案，有微創(chuàng)、安全等特點，但雙J管要術(shù)后1個月拔除，在患者體內(nèi)滯留時間長易引起相關(guān)并發(fā)癥，因此，圍術(shù)期護理有重要意義[11-13]。本研究對實驗組應用綜合護理干預，通過術(shù)前護理使患者對疾病產(chǎn)生正確的認識，并有效的緩解患者的術(shù)前緊張感，患者在手術(shù)過程會更加配合，實驗組手術(shù)時間為（40.91±4.53）min，短于對照組的（49.24±5.01）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊叩姆e極配合與術(shù)前充足準備使手術(shù)效果提高，再加上術(shù)后的飲食指導使患者首次進食時間更早，實驗組術(shù)后首次進食時間為（5.34±0.64）h，短于對照組的（6.72±0.79）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過術(shù)后并發(fā)癥護理可減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的52.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過健康教育與出院指導措施使患者在出院后更加注意自我護理，且對相關(guān)的注意事項做好積極的預防，實驗組術(shù)后6個月復發(fā)率為0.00%，低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組術(shù)后1年復發(fā)率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究中對實驗組采取的一系列綜合護理措施，患者更加滿意，實驗組護理總滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者的積極配合與有效的護理措施使治療與護理的效果得以提高，患者術(shù)后恢復更快，可更早的出院，實驗組住院時間為（3.26±0.31）d，短于對照組的（4.69±0.37）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示應用綜合護理干預可提高患者治療信心，緩解負面情緒，使患者掌握相關(guān)知識，為患者提供健康指導。術(shù)后針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予針對性護理干預，降低輸尿管損傷、感染、疼痛、尿頻等并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復，同時建立良好的護患關(guān)系，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療[14-15]。

綜上所述，經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)圍術(shù)期用綜合護理干預可縮短治療時間，降低復發(fā)率，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-02-28? 本文編輯：崔建中）