護(hù)士績效考核模式在麻醉科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

柯雅真　吳婷婷　朱曉蘭

[摘要]目的 探討護(hù)士績效考核模式在麻醉科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)麻醉護(hù)理工作性質(zhì)，建立多方位的績效考核體系，包括職稱系數(shù)、崗位系數(shù)、工作質(zhì)量的考核、護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)控、科研、獎(jiǎng)罰、積極參與院部的各項(xiàng)指令性任務(wù)等方面。選取2017年12月～2018年5月（績效考核實(shí)施前）與2018年7～12月（績效考核實(shí)施6個(gè)月后）麻醉科護(hù)士及麻醉手術(shù)科人員（麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士）進(jìn)行問卷調(diào)查。比較績效實(shí)施前后麻醉科護(hù)士滿意度、麻醉手術(shù)科人員對麻醉護(hù)理服務(wù)的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 績效考核實(shí)施后的護(hù)士滿意度（85.71%）高于實(shí)施前（35.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？冃Э己藢?shí)施后的麻醉手術(shù)科人員對麻醉護(hù)理服務(wù)滿意度（94.00%）高于實(shí)施前（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？冃Э己藢?shí)施后的患者護(hù)理質(zhì)量、藥品質(zhì)量控制及醫(yī)院感染控制評分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新績效考核模式實(shí)施后，提高了麻醉科護(hù)士的工作滿意度，改善了麻醉手術(shù)科人員對麻醉護(hù)理服務(wù)滿意度，提高了麻醉護(hù)理的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]麻醉護(hù)理;麻醉護(hù)士;績效考核;護(hù)理管理

[中圖分類號] R197.323? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0182-05

Application effect of the nurse performance appraisal mode in nursing management of anesthesiology department

KE Ya-zhen? ?WU Ting-ting? ?ZHU Xiao-lan

Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Fujian Province， Xiamen? ?361021， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the nurse performance appraisal mode in nursing management of anesthesiology department. Methods According to the nature of anesthesia care work， a multi-faceted performance appraisal system was established， including job title coefficient， post coefficient， work quality assessment， quality control of nursing， scientific research， reward and punishment， and actively participating in the various directive tasks of the department. The questionnaire was conducted among anesthesiology nurses and anesthesiologists （anesthesia doctors， operating room nurses） from December 2017 to May 2018 （before the implementation of performance appraisal） and from July to December 2018 （after 6 months of performance appraisal implementation）. The satisfaction of anesthesiology nurses， the satisfaction of anesthesiologists to nursing services and the quality of nursing were compared before and after the implementation of performance appraisal. Results The satisfaction of nurses after the implementation of performance appraisal （85.71%） was higher than that before implementation （35.71%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of anesthesiologists to nursing services after the implementation of performance appraisal （94.00%） was higher than that before implementation （78.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of patient nursing quality， drug quality control and hospital infection control after the implementation of performance appraisal were higher than those before implementation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion After the implementation of the new performance appraisal model， the satisfaction of the anesthesiology nurses is increased， the satisfaction of anesthesiologists to nursing services is improved， and the quality of anesthesia nursing is improved.

[Key words] Anesthesia nursing; Anesthesia nurse; Performance appraisal; Nursing management

隨著麻醉學(xué)的迅速發(fā)展，從麻醉學(xué)到圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的工作分工也越來越細(xì)化，過去麻醉醫(yī)生單獨(dú)完成所有工作的現(xiàn)象已經(jīng)無法滿足當(dāng)今手術(shù)麻醉的要求[1]。為了減輕麻醉醫(yī)生的工作量并確保圍術(shù)期患者的安全，麻醉護(hù)理逐漸出現(xiàn)。然而，由于麻醉護(hù)理工作的復(fù)雜性與瑣碎性，麻醉護(hù)士的工作價(jià)值難以衡量。作為一個(gè)新興的專業(yè)，很多醫(yī)院的麻醉護(hù)理績效仍然寄托在麻醉科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的績效當(dāng)中，無法體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，嚴(yán)重影響麻醉護(hù)士的積極性[2]。因此，構(gòu)建一個(gè)多方面并易于操作的護(hù)理績效考核模式是現(xiàn)代麻醉護(hù)理發(fā)展的新要求和必然趨勢。我院麻醉護(hù)理單元從2018年7月開始采用新的護(hù)理績效考核模式，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院麻醉護(hù)理包含手術(shù)室內(nèi)及手術(shù)室外（呼吸內(nèi)鏡、消化內(nèi)鏡、導(dǎo)管介入）的工作，手術(shù)床位及復(fù)蘇床位總數(shù)32張，全年完成麻醉護(hù)理配合近18 000例，完成麻醉復(fù)蘇近7000例。配備麻醉護(hù)理人員14名，其中護(hù)士長1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師10名，護(hù)士1名;年齡27～56歲，平均（31.36±8.45）歲;學(xué)歷：本科6名（42.86%），?？?名（57.14%）。目前我院麻醉護(hù)理單元屬于非夜班崗位。選取2017年12月～2018年5月（績效考核實(shí)施前）與2018年7～12月（績效考核實(shí)施6個(gè)月后）麻醉科護(hù)士及麻醉手術(shù)科人員進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，所有研究對象均知情同意。

1.2方法

1.2.1績效考核指標(biāo)

結(jié)合我科的實(shí)際工作內(nèi)容，制定麻醉護(hù)理單元績效考核與分配方案，最后提交護(hù)理部與核算部門審核。主要是由職稱系數(shù)、崗位系數(shù)、工作質(zhì)量的考核、護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)控、科研、獎(jiǎng)罰、積極參與院部的各項(xiàng)指令性任務(wù)等方面構(gòu)成考核體系。

1.2.1.1職稱系數(shù)

護(hù)士長為1.30;副主任護(hù)師：3年及以下為1.30，3年以上為1.35;主管護(hù)師：3年及以下為1.20，3年以上為1.25;護(hù)師：3年及以下為1.10，3年以上為1.15;護(hù)士：已取得護(hù)士執(zhí)照并獨(dú)立上崗后滿1年為1.00;有工作經(jīng)驗(yàn)新入科護(hù)士（本院其他科室或其他醫(yī)院調(diào)來），獨(dú)立上崗前沒有績效，獨(dú)立上崗后按科室規(guī)定同相應(yīng)職稱系數(shù)發(fā)放。在績效分配中，職稱系數(shù)占10%。

1.2.1.2崗位系數(shù)

監(jiān)測護(hù)士崗為0.40，復(fù)蘇崗為0.30，總務(wù)崗為0.25，呼吸內(nèi)鏡崗為0.50，消化內(nèi)鏡崗為0.40，導(dǎo)管介入管為0.40，備班為0.20，急診搶救班為0.35;各崗位有崗位工作標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)指標(biāo)，合格分為90分，未合格者按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)扣除一定的崗位績效系數(shù)。在績效分配中，崗位系數(shù)占20%。

1.2.1.3工作質(zhì)量的考核

1.2.1.3.1工作量的測算? 工作量的定量測算如表1所示，占績效分配的30%。

1.2.1.3.2工作質(zhì)量定性指標(biāo)的擬定及實(shí)施? 根據(jù)關(guān)鍵績效指標(biāo)（key performance indicator，KPI）理論和SMART原則，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法在績效考核小組中進(jìn)行討論，在經(jīng)過科務(wù)會上討論通過，確定工作質(zhì)量定性指標(biāo)和績效系數(shù)，并形成初始評估量表。量表的內(nèi)容主要是各項(xiàng)職責(zé)履行質(zhì)量及情境績效。定性指標(biāo)的考核主要是由護(hù)士長和各質(zhì)控小組的組長按照各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)每月定時(shí)或不定期進(jìn)行檢查評價(jià)為依據(jù)，將檢查問題記錄在科室護(hù)理質(zhì)量與安全檢查持續(xù)改進(jìn)記錄本上。一級指標(biāo)總分為100分，每個(gè)二級指標(biāo)和工作激勵(lì)均有相應(yīng)的加減標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員最終得分均有相應(yīng)的績效系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，定性考核指標(biāo)具體見表2。在績效分配中，定性指標(biāo)考核占40%。

1.2.2績效分配測算

在醫(yī)院核算部門給出科室的總體績效后，科室實(shí)施第二次分配。護(hù)理人員每個(gè)月績效總額=個(gè)人職稱績效+崗位績效+工作量（定量）績效+工作質(zhì)量（定性）績效。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1麻醉科護(hù)士滿意度

比較績效實(shí)施前與實(shí)施6個(gè)月后麻醉科護(hù)士滿意度情況。采用自制滿意度問卷，麻醉科護(hù)士分別于績效考核實(shí)施前與績效考核實(shí)施半年后進(jìn)行滿意度調(diào)查。問卷包括護(hù)士一般個(gè)人情況和績效考核的滿意度（績效考核指標(biāo)設(shè)置滿意度、績效考核指標(biāo)分配滿意度以及績效考核工作的滿意度），3個(gè)方面的滿意度答案分為不滿意、一般、較滿意和滿意，分別賦值1、2、3和4分，總分越高即越滿意，總分≥9分為滿意，<9分為不滿意。實(shí)施前后共發(fā)放問卷28份（實(shí)施前后均發(fā)放14份），回收有效問卷28份。

1.3.2麻醉手術(shù)科人員對麻醉護(hù)理服務(wù)的滿意度

采用自制滿意度問卷，麻醉手術(shù)科人員（含麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士）分別于績效考核實(shí)施前與績效考核實(shí)施半年后對麻醉護(hù)理服務(wù)進(jìn)行滿意度調(diào)查。滿意度包括6個(gè)方面：查對情況、麻醉配合情況、護(hù)理文書記錄情況、工作責(zé)任心、應(yīng)急能力、工作主動(dòng)性。每個(gè)方面的滿意度答案分為不滿意、一般、較滿意和滿意，分別賦值1、2、3和4分，總分越高表示越滿意，總分≥18分為滿意，<18分為不滿意。實(shí)施前后共發(fā)放問卷100份（實(shí)施前后均發(fā)放50份），回收有效問卷100份。

1.3.3麻醉護(hù)理科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)包括患者護(hù)理質(zhì)量、藥品質(zhì)量控制、醫(yī)院感染控制3個(gè)方面。護(hù)理部考核患者護(hù)理方面;藥學(xué)部考核藥品質(zhì)量、醫(yī)院感染科考核醫(yī)院感染控制，滿分均為100分，分別將護(hù)理部、藥學(xué)部及醫(yī)院感染科績效考核實(shí)施前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后麻醉科護(hù)士滿意度的比較

實(shí)施后的護(hù)士滿意度為85.71%（12/14），高于實(shí)施前的35.71%（5/14），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.34，P<0.05）。

2.2實(shí)施前后麻醉手術(shù)科人員對麻醉護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

實(shí)施后麻醉手術(shù)科人員對麻醉護(hù)理服務(wù)的滿意度為94.00%（47/50），高于實(shí)施前的78.00%（39/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.32，P<0.05）。

2.3實(shí)施前后麻醉護(hù)理質(zhì)量評分的比較

實(shí)施后的患者護(hù)理質(zhì)量、藥品質(zhì)量控制及醫(yī)院感染控制評分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

績效是組織或個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)的投入產(chǎn)出情況，績效分配基于工作崗位，根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任的大小、勞動(dòng)強(qiáng)度和環(huán)境優(yōu)劣確定等級，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益和勞動(dòng)價(jià)值分配總量，是基于勞動(dòng)力成果支付報(bào)酬的經(jīng)濟(jì)分配制度[3]?？冃Э己耸墙?jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，是調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性與主動(dòng)性的重要手段[4]。

3.1績效考核模式能夠提高麻醉護(hù)士滿意度

本次調(diào)查中，實(shí)施新的績效考核模式后，麻醉科護(hù)士對績效考核總體滿意度得到提高（P<0.05），提示績效考核模式的建立提高了獎(jiǎng)金分配的透明性，職稱指標(biāo)、崗位指標(biāo)、工作質(zhì)量的考核及護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)控等指標(biāo)的建立提升了麻醉科護(hù)士對獎(jiǎng)金分配比例的滿意度。目前，我院麻醉科護(hù)士主要負(fù)責(zé)麻醉復(fù)蘇室護(hù)理、麻醉藥品、耗材、儀器設(shè)備的管理、麻醉科的院感控制，協(xié)助麻醉配合及各項(xiàng)操作，配合各種困難氣道的治療及搶救。因而在績效考核中側(cè)重于工作質(zhì)量（定量與定性）的考核，占70%的工作質(zhì)量考核完全摒棄了職稱、學(xué)歷、工齡，調(diào)動(dòng)了年輕和低學(xué)歷護(hù)士的積極性。10%的職稱系數(shù)則認(rèn)可了高職稱護(hù)士在護(hù)理工作中經(jīng)驗(yàn)豐富，決定了科室的護(hù)理質(zhì)量水平。20%的崗位職稱則體現(xiàn)了不同崗位、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)與護(hù)理難度的差異。因此，新的績效考核分配方案體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，提高了麻醉科護(hù)士的滿意度。這與童福梅[5]的研究結(jié)果一致：通過建立可量化的指標(biāo)，使護(hù)士高效率地完成工作，同時(shí)提高透明度，進(jìn)而提高護(hù)士滿意度。陸小英等[6]的研究也顯示，實(shí)施護(hù)理人員績效考核后，護(hù)士對績效考核的滿意度由81.8%提升至96.9%。王玉秀[7]的研究中，新的績效分配方案實(shí)施后，護(hù)士工作滿意度評分升高，體現(xiàn)了護(hù)士在績效分配上同工同酬、多勞多得、能級對應(yīng)的原則。

3.2績效考核模式能夠提高麻醉手術(shù)科人員對麻醉護(hù)理服務(wù)的滿意度

本研究結(jié)果顯示，新的績效考核模式開展以來，麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士對麻醉科護(hù)士的查對情況、手術(shù)配合情況、護(hù)理文書記錄情況、工作責(zé)任心、應(yīng)急能力及工作主動(dòng)性方面的滿意度得到了提高（P<0.05），這與魏永婷等[8]的研究結(jié)果相似，實(shí)施新的績效考核體系后，手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的工作情況和服務(wù)態(tài)度的評分提升。王利麗[9]的研究結(jié)果顯示，實(shí)施新的績效考核模式后，醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度由91.40%上升至94.64%。進(jìn)一步提示新的績效考核模式使麻醉科護(hù)士基于本職工作，工作責(zé)任心與配合能力及應(yīng)急能力得到提升。增加了諸如因工作失職而被投訴、糾紛、護(hù)理不良事件、護(hù)理缺陷等減分項(xiàng)目，使得麻醉科護(hù)士在工作中更加謹(jǐn)慎，并加強(qiáng)與手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)生的溝通。Dupee等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，通過績效考核的方式護(hù)士可以逐漸改善不良行為，保持良好的同事協(xié)作關(guān)系，從而提升護(hù)士綜合素質(zhì)。AlyNaefm等[11]的研究中顯示，護(hù)士對績效考核的滿意度是提高護(hù)士內(nèi)在激勵(lì)和提高工作績效的重要方面。本研究通過績效考核的規(guī)范化管理，使麻醉科護(hù)理工作進(jìn)入良性循環(huán)，不斷提高工作質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度等綜合素質(zhì)能力，提高了麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士對麻醉科護(hù)士的滿意度。

3.3績效考核模式能夠提高麻醉護(hù)理質(zhì)量

我院麻醉護(hù)理之前存在兩種編制，一種是麻醉護(hù)士，占用麻醉醫(yī)生的編制，其績效是按照職稱系數(shù)分配，且麻醉護(hù)士的最高職稱系數(shù)低于普通住院醫(yī)生的系數(shù);另一種則是麻醉復(fù)蘇室護(hù)士編制，其績效是由護(hù)理部分配后，科室再按照職稱與工作量（定量）進(jìn)行分配。兩種不同的編制護(hù)士則統(tǒng)一在麻醉科護(hù)士長的管理下，造成同一科室工作內(nèi)容一樣，但績效分配不一樣，以致科室護(hù)士工作積極性不高、工作不認(rèn)真、麻醉護(hù)理質(zhì)量不高。2018年7月，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，兩種不同編制的護(hù)士合二為一，成為一個(gè)獨(dú)立的麻醉科護(hù)理單元。并且實(shí)行新的績效考核模式后，患者護(hù)理質(zhì)量、藥品質(zhì)量控制及醫(yī)院感染控制評分均有所提高（P<0.05）。提示新的績效考核模式可以提升麻醉科護(hù)士的積極性，逐漸改善護(hù)理質(zhì)量。這與李利紅[12]的研究結(jié)果一致，即通過績效考核，提高了護(hù)士的積極性，改善了科室綜合護(hù)理質(zhì)量。程亞艷等[13]的研究表明，綜合績效管理方法顯著提升了護(hù)理質(zhì)量。李星梅等[14]的研究也顯示，實(shí)施新的績效考核后護(hù)理質(zhì)量明顯提高。護(hù)理管理者在實(shí)施績效考核評價(jià)的過程中，是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷持續(xù)改進(jìn)的過程，通過對個(gè)體的考核，使護(hù)理人員意識到工作上的缺陷，及時(shí)規(guī)范行為，并為護(hù)理管理人員提供因人施管的依據(jù)，體現(xiàn)了人性化管理理念，實(shí)現(xiàn)個(gè)人與團(tuán)隊(duì)的共同進(jìn)步[15]。

綜上所述，績效獎(jiǎng)金的分配可以體現(xiàn)護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值、知識價(jià)值和社會價(jià)值，對績效獎(jiǎng)金分配的滿意度也將提高護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。本護(hù)理績效考核模式在麻醉護(hù)理人員管理中施行，取得良好的應(yīng)用效果。但在實(shí)踐過程中也發(fā)現(xiàn)定性指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)難于客觀量化，仍需不斷持續(xù)改進(jìn)與完善，使績效考核工作不斷精細(xì)化、合理化、科學(xué)化。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張偌翠，陳湘玉.我國麻醉護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].中國護(hù)理管理，2017，17（4）：561-565.

[2]李智，胡秀英.我國麻醉?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀及關(guān)注熱點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（2）：104-107.

[3]孟紅旗，朱凡特，范宇.護(hù)理教學(xué)模式的國內(nèi)外現(xiàn)狀[J].教育教學(xué)論壇，2015，（24）：87-88.

[4]李改珍.績效考核在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010， 24（7B）：1855-1856.

[5]童福梅.手術(shù)室護(hù)理工作量化考核的實(shí)施與探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（1）：70-71.

[6]陸小英，郭娜菲，張玲娟.建立護(hù)理崗位管理績效考核系統(tǒng)的實(shí)踐與成效[J].護(hù)理研究，2017，31（12）：1463-1466.

[7]王玉秀.基于層級，崗位，考評和出勤的護(hù)士績效分配方案的應(yīng)用和探索[J].全科護(hù)理，2017，15（2）：237-239.

[8]魏永婷，吳秀紅，陳挺暉，等.手術(shù)室護(hù)士績效考核體系的構(gòu)建及效果分析[J].中國護(hù)理管理，2016，16（9）：1230-1235.

[9]王利麗.手術(shù)室護(hù)理人員績效考核一體化管理的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2011，11（8）：12-14.

[10]Dupee JM，Ernst NP，Caslin KE.Does multisource feedback influence performance appraisal satisfaction？[J].Nurs Manage，2011，42（3）：12-16.

[11]AlyNaefm，El-Shanawany SM.The influence of performance appraisal satisfaction on nurses′ motivation and their work outcomes in critical care and toxicology units[J].Eur Sci J，2016，12（20）：119-120.

[12]李利紅.手術(shù)室績效獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo)體系對手術(shù)室運(yùn)作效率的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（4）：165-166.

[13]程亞艷，陳琳.綜合護(hù)理績效在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，20（9）：166-168.

[14]李星梅，郭建新，張翠萍.護(hù)理績效考核實(shí)施前后效果比較及結(jié)果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志（中旬版），2009，25（10）：88-90.

[15]王宇，張亞松，張培，等.護(hù)理人員績效獎(jiǎng)金分配滿意度影響因素分析及對策[J].護(hù)理研究，2017，31（30）：3854-3856.

（收稿日期：2019-06-17? 本文編輯：任秀蘭）