我院導管相關尿路感染現(xiàn)狀及危險因素分析

郭曉敏　馮愛紅

[摘要]目的 分析我院導管相關尿路感染現(xiàn)狀，并進行相關危險因素分析，為預防導管相關尿路感染提供依據(jù)。方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治的968例留置導尿管患者作為研究對象，采集患者尿液送檢并分離菌株。結果 共檢出病原菌137株，主要以革蘭陰性菌和真菌為主;單因素分析顯示，女性、年齡≥60歲、住院時間≥14 d、留置尿管時間≥7 d、ICU入住時間≥7 d、糖尿病是發(fā)生導管相關尿路感染的危險因素（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示，女性（β=0.56，OR=3.42，95%CI 1.98～3.65）、年齡≥60歲（β=0.79，OR=2.46，95%CI 1.32～4.59）、住院時間≥14 d（β=0.54，OR=2.53，95%CI 1.23～3.87）、留置尿管時間≥7 d（β=0.82，OR=2.62，95%CI 1.11～4.20）、ICU入住時間≥7 d（β=0.24，OR=1.45，95%CI 1.03～3.48）、糖尿病（β=0.58，OR=2.56，95%CI 1.44～4.03）均為導管相關尿路感染的獨立危險因素（P<0.05）;ICU病房感染率高于普通病房，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 我院導管相關尿路感染率較高，危險因素較多，應采取相應的干預措施加以預防。

[關鍵詞]導管相關尿路感染;危險因素;病原菌;Logistic回歸分析;現(xiàn)狀分析

[中圖分類號] R691.3 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0176-03

Analysis of current situation and risk factors of catheter-related urinary tract infection in our hospital

GUO Xiao-min? ?FENG Ai-hong

Department of Neurosurgery， Chifeng Municipal Hospital， Inner Mongolia Autonomous Region， Chifeng? ?024000， China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of catheter-related urinary tract infection in our hospital， and analyze the risk factors， so as to provide basis for the prevention of catheter-related urinary tract infection. Methods From January 2014 to December 2016， 968 patients with indwelling catheter in our hospital were selected as the research objects， urine samples were collected and strains were isolated. Results A total of 137 pathogenic bacteria were detected， mainly Gram-negative bacteria and fungi. Univariate analysis showed that female， age≥60 years old， hospital stay≥14 days， indwelling catheter≥7 days， ICU stay≥7 days， diabetes mellitus were the risk factors of catheter-related urinary tract infection （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that women （β=0.56， OR=3.42， 95%CI 1.98-3.65）， age≥60 years （β=0.79， OR=2.46， 95%CI 1.32-4.59）， hospital stay≥14 days （β=0.54， OR=2.53， 95%CI 1.23-3.87）， indwelling time≥7 days （β=0.82， OR=2.62， 95%CI 1.11-4.20）， ICU stay≥7 days （β=0.24， OR=1.45， 95%CI 1.03-3.48）， diabetes （β=0.58， OR=2.56， 95%CI 1.44-4.03） were independent risk factors of catheter-related urinary tract infection （P<0.05）. The infection rate in ICU was higher than that in general ward， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Catheter associated urinary tract infection rate of our hospital is higher and it has many risk factors. Therefore appropriate intervention measures should be taken to prevent it.

[Key words] Catheter associated urinary tract infections; Risk factor; Pathogen; Logistics regression analysis; Situation analysis

導管相關尿路感染（catheter associated urinary tract infections）指患者留置或拔除導尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。在臨床護理工作中導尿術被廣泛應用，如：術前準備、排尿困難、記錄尿量，觀察昏迷、尿潴留、尿失禁等。導尿管在減輕患者痛苦、協(xié)助護理工作高效進行的同時也會引起并發(fā)癥，如尿路損傷、尿液外漏等，其中最為嚴重的并發(fā)癥就是導管相關尿路感染。有研究顯示，美國每年大約使用3000萬根導尿管，其中有大約100萬的患者會發(fā)生導管相關尿路感染，在我國，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率約為40%，在院內(nèi)感染中高居第二，而導尿管置留是導致泌尿系統(tǒng)感染的主要原因之一[1]。導管相關尿路感染導致患者出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，嚴重者出現(xiàn)腎乳頭壞死、尿路梗塞，甚至危及生命[2]。本研究選取我院收治的968例留置導尿管患者，對導管相關尿路感染的現(xiàn)狀進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院老年病科、泌尿外科、消化內(nèi)科等10余個科室收治的968例留置導尿管患者。其中2014年302例，2015年351例，2016年315例;男465例，女503例;年齡18～86歲，平均（64.3±17.6）歲;普通病房患者402例，IUC病房患者566例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2診斷標準

導管相關尿路感染診斷標準參照根據(jù)衛(wèi)生部2010年頒發(fā)的《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》進行判定。

1.3方法

1.3.1資料采集? 對所有納入研究患者的病例進行回顧性分析，收集患者的性別、年齡、住院時間、導管置留時間等。

1.3.2樣本采集? 上午7∶00采集患者清潔中段尿液，送檢。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1病原菌分布情況

共檢出病原菌137株，其中革蘭陰性菌46株，占33.6%，以肺炎克雷伯桿菌（19株，占13.9%）為主;革蘭陽性菌39株，占28.5%，以屎腸球菌為主（20株，占14.6%）;真菌52株，占37.9%，以白色假絲酵母菌（20株，占14.6%）為主（表1）。

2.2導管相關尿路感染的單因素分析

共有110例患者發(fā)生導管相關的尿路感染，其發(fā)病率約為11.4%。女性、年齡≥60歲、住院時間≥14 d、留置尿管時間≥7 d、ICU入住時間≥7 d、糖尿病是發(fā)生導管相關尿路感染的危險因素（P<0.05）（表2）。

2.3導管相關尿路感染的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，女性、年齡≥60歲、住院時間≥14 d 、留置尿管時間≥7 d、ICU入住時間≥7 d、糖尿病均為導管相關尿路感染的獨立危險因素（P<0.05）（表3）。

2.4 ICU病房與普通病房感染率的比較

普通病房患者發(fā)生導管相關的尿路感染16例，感染率為4.0%（16/402），IUC病房患者發(fā)生導管相關的尿路感染96例，感染率為16.6%（96/566）。ICU病房感染率高于普通病房，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

院內(nèi)感染是醫(yī)療工作的重點，其中尿路感染是較為常見的院內(nèi)感染之一[3]。當泌尿系統(tǒng)置入導尿管時，由于這種侵入式操作可能會導致尿道黏膜損傷，此外留置導尿管后使得膀胱與外界相通增加病原菌入侵的機會。當導管相關尿路感染發(fā)生時不僅會增加患者的痛苦，還會延長住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔。因此，亟待解決因留置導尿管引起感染的問題。

相關研究顯示，導管相關尿路感染的主要致病菌為革蘭陰性菌[4]。本研究結果顯示，導管相關尿路感染的主要致病菌為革蘭陰性菌和真菌。真菌成為主要致病菌原因可能是由于患者或患者所接觸的人攜帶真菌，當患者的免疫力下降或大量使用抗生素藥物使菌群失調(diào)從而導致真菌感染發(fā)生[5]。醫(yī)院環(huán)境復雜，同時存在大量致病菌，導管相關尿路感染的發(fā)生也可能與醫(yī)院感染流行菌株有關。

相關研究顯示，患者的自身情況與導管相關尿路感染密切相關[1，6]。當出現(xiàn)病原菌侵入時，年紀較大的患者自身免疫功能較低，增加了導管相關尿路感染率。女性導管相關尿路感染率高于男性，可能是由女性尿道更短、直的生理特征導致的，而且女性會陰病原菌的定植率較高[7]。當患者存在基礎疾病時，導管相關尿路感染率也會增加。有研究也顯示，合并糖尿病患者的導管相關尿路感染率明顯高于普通患者（P<0.05）[8]，其結果與本研究結果一致。導管相關尿路感染的發(fā)生受多種因素影響。本研究結果顯示，留置尿管時間≥7 d、ICU入住時間≥7 d也是相關的尿路感染的獨立危險因素。本研究結果還顯示，留置尿管時間≥7 d時，導管相關尿路感染率明顯增加。尹冬梅等[9]的研究顯示，導管置留時間的延長增加了導管相關尿路感染率的風險。導管置留使得原本相對無菌的膀胱與外界接觸的同時也對尿道黏膜造成損傷，削弱其屏障作用，局部抵抗力下降，增加感染風險[10]。本研究結果顯示，入住ICU的患者導管相關尿路感染率高于病房患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而且感染率隨著入住時間的增加而增加。分析其主要原因如下：ICU患者病情復雜，免疫能力低下，同時使用多種藥物提高其感染率[11]。

在觀察過程中，本研究提示，影響導管相關尿路感染的相關因素主要包括患者、護士和醫(yī)院。從患者的角度來說，由于女性獨特的生理結構，尿道相對于男性而言更容易感染。此外，患者年紀較大、體質較差、免疫系統(tǒng)障礙以及合并糖尿病等都是增加導管相關尿路感染率的重要原因。從護理角度來看，護士在進行日常護理時操作不當也會增加導管相關尿路感染的風險，如：接觸導尿管前未清潔洗手以及過長時間留置導尿管等。從醫(yī)院的角度而言，醫(yī)院中環(huán)境復雜，空氣中細菌和微生物較多，若在非無菌環(huán)境下插入導尿管則會加大感染風險。本研究主要針對患者方面進行研究，其余方面有待于進一步探討。

針對危險因素應加以有效的干預措施：①盡量縮短患者的住院以及置留導管的時間[12];②醫(yī)生合理正確的使用抗生素;③對護士進行培訓，保持尿管的密閉性[13-15]。

綜上所述，我院導管相關尿路感染的發(fā)病率較高，在臨床工作中應該重點對女性、年齡較大、住院時間和留置尿管時間較長、合并糖尿病以及長期入住ICU等相關危險因素加強護理，預防導管相關尿路感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-01-08? 本文編輯：閆? 佩）