自擬熄風(fēng)化痰湯聯(lián)合天麻素注射液治療眩暈癥的臨床效果

何偉建

[摘要]目的 探討自擬熄風(fēng)化痰湯聯(lián)合天麻素注射液治療眩暈癥的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年10月我院接受治療的100例眩暈癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組接受天麻素注射液治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合我科自擬熄風(fēng)化痰湯治療;比較治療前后兩組眩暈癥狀的改善情況、血流速度以及全血黏度、血漿黏度的變化。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的血流速度、全血黏度、血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組較治療前的血流速度明顯提高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組左椎動(dòng)脈血流速度治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組全血黏度、血漿黏度相較治療前明顯下降，觀察組治療后明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以我科自擬熄風(fēng)化痰湯方劑聯(lián)合天麻素注射液可達(dá)到平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)功效，對(duì)眩暈癥患者癥狀有明顯改善作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]自擬熄風(fēng)化痰湯;天麻素注射液;眩暈癥;血流速度;血液黏度

[中圖分類號(hào)] R277.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0169-03

Clinical effect of self-designed Xifeng Huatan Decoction combined with Gastrodin Injection in the treatment of vertigo

HE Wei-jian

The Second Department of Internal Medicine， Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province，? Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of self-designed Xifeng Huatan Decoction combined with Gastrodin Injection in the treatment of vertigo. Methods A total of 100 patients with vertigo who received treatment in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group were treated with Gastrodin Injection， and the observation group was treated with our department′s self-designed Xifeng Huatan Decoction on control group′s basis. The improvement of vertigo symptoms in the two groups before and after treatment was compared， and the changes of blood flow velocity， whole blood viscosity and plasma viscosity in the two groups before and after treatment were compared. Results The total effective rate in the observation group was 90.00%， significantly higher than that in the control group （72.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in blood flow velocity， whole blood viscosity and plasma viscosity between the two groups （P>0.05）. After treatment， the blood flow velocity of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The velocity of blood flow in left vertebral artery the control group was not significantly increased before and after treatment （P>0.05）. Compared with the control group， the whole blood viscosity and plasma viscosity of the two groups were significantly decreased， while that of the observation group was significantly lower than that of the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The self-designed Xifeng Huatan Decoction combined with Gastrodin Injection in our department can achieve the efficacy of calming liver， phlegm-dispersing and clearing blood network vessel， which can obviously improve the symptoms of patients with vertigo and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Self-designed Xifeng Huatan Decoction; Gastrodin Injection; Vertigo; Blood flow velocity; Blood viscosity

眩暈癥的病癥較為明顯，患者多出現(xiàn)對(duì)空間方向缺失、短時(shí)間平衡感異常及視覺(jué)層面產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)等現(xiàn)象[1]。根據(jù)眩暈癥的發(fā)病機(jī)制，可將其分為真性與假性兩種眩暈[2-3]。天麻注射劑在臨床治療眩暈癥獲得了較好效果，但其本身存在一定副作用，臨床上使用有一定局限性[4-5]。中醫(yī)將眩暈歸為“內(nèi)風(fēng)病證”，引病多為內(nèi)臟病變，該類病癥取“熄風(fēng)”療法。本研究在天麻素注射液治療眩暈癥的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬的熄風(fēng)化痰湯，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院接受治療的100例眩暈癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。所有患者簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。觀察組中，男18例，女32例;年齡27～75歲，平均（52.43±10.34）歲;眩暈分級(jí)Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)16例。對(duì)照組中，男20例，女30例;年齡25～69歲，平均（52.09±10.02）歲;眩暈分級(jí)Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②臨床表現(xiàn)：頭暈、耳鳴、肢體平衡障礙、惡心嘔吐等。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷或顱內(nèi)出血引起的眩暈者。

1.2方法

對(duì)照組接受天麻素注射液（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013046，生產(chǎn)批號(hào)19CX205-21，規(guī)格2 ml∶0.2 g）靜脈滴注，劑量0.6 g/次，1次/d，聯(lián)合西比靈片（山西振東安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，生產(chǎn)批號(hào)180722837，規(guī)格5 mg）口服，劑量10 mg，1次/d。觀察組在以上基礎(chǔ)上，將天麻注射液劑量降為0.5 g/次，1次/d，并聯(lián)合我科室自擬熄風(fēng)化痰湯治療，150 ml/次，2次/d。方劑如下：旱半夏10 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、陳皮15 g、代赫石20 g、生姜2片、澤瀉15 g、甘草4 g、石菖蒲10 g、天麻10 g、丹參15 g、龍膽草10 g（肝火亢盛加減）、珍珠母30 g （肝陽(yáng)上亢加減）、懷牛膝15 g（肝陽(yáng)上亢加減）、黨參10 g（氣血虧虛加減）、黃芪30 g（氣血虧虛加減）、枸杞10 g（腎精不足加減）、女貞子10 g（腎精不足加減）、山萸肉15 g（腎精不足加減）、熟地15 g（腎精不足加減）。所有患者7 d為1療程，治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前后兩組眩暈癥狀的改善情況，計(jì)算總有效率。（1）眩暈分級(jí)：未發(fā)眩暈癥狀（0級(jí)）;出現(xiàn)輕微、重度頭暈感，但可正常步行（Ⅰ級(jí)）;眩暈感明顯，步行需肢體運(yùn)動(dòng)保持平衡（Ⅱ級(jí)）;眩暈感非常明顯，運(yùn)動(dòng)能力嚴(yán)重受阻，臥床閉眼后仍有一定眩暈感（Ⅲ級(jí)）[7]。（2）總有效率。①顯效：評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí)或治療后級(jí)別下降≥2級(jí);②有效：治療后級(jí)別下降<2級(jí)。③無(wú)效：治療后保持原級(jí)別或級(jí)別升高。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組治療前后血流速度（左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血液流速），以及全血黏度、血漿黏度的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05（表1）。

2.2兩組治療前后血流速度的比較

治療前，兩組的血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血流速度明顯快于治療前，且快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組左椎動(dòng)脈血流速度治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療后的右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度快于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后全血黏度、血漿黏度的比較

治療前，兩組全血黏度、血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的全血黏度、血漿黏度兩項(xiàng)指標(biāo)明顯低于治療前，觀察組治療后全血黏度、血漿黏度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

眩暈癥患者可能由于運(yùn)動(dòng)、心理情緒或其他外界因素的影響導(dǎo)致其腦干供血不足，視覺(jué)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)相關(guān)系統(tǒng)等短時(shí)間出現(xiàn)供血障礙，形成眩暈[8-10]。根據(jù)我院收治的患者機(jī)體病癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，可將血液供應(yīng)不足的誘因總結(jié)為主要的如下幾點(diǎn)：①心腦血管疾?。簞?dòng)脈硬化、血管阻塞及變窄等。②頸椎病變壓迫椎間孔椎動(dòng)脈，血液循環(huán)受阻。③高血糖、高血脂引起的血液黏度過(guò)高，血流速度過(guò)低。天麻素對(duì)人體中央及外周血管有一定程度的擴(kuò)張作用[11-12]，但基底動(dòng)脈供血需要患者基底動(dòng)脈細(xì)胞處于一定興奮程度，天麻素有的鎮(zhèn)定功效對(duì)其可能存在抑制作用，長(zhǎng)期注射可能會(huì)成為眩暈癥患者效果的潛在影響因素[13-14]。

觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析：中醫(yī)將眩暈發(fā)病歸為風(fēng)、火、痰、虛四類，虛者為氣、血、精不足，髓海失養(yǎng);實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂，淸竅失寧。肝乃風(fēng)木之臟，其性主動(dòng)主升，諾肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，或氣火爆生，上擾頭目，則發(fā)為眩暈;脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，氣血虧虛，淸竅失養(yǎng)，或脾失健運(yùn)，痰濁中阻，或風(fēng)陽(yáng)夾痰，上擾清空，均可發(fā)為眩暈;腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧虛，髓海失充，亦可發(fā)為眩暈。熄風(fēng)法為中醫(yī)療法，可通過(guò)瀉火、平肝、滋陰、和血等機(jī)理調(diào)節(jié)患者腎、脾、肝功能，陰平陽(yáng)秘，達(dá)到風(fēng)證治療的目的[15-16]。以上功效相較于天麻注射液的疏通中央血管、補(bǔ)充腦部血液的藥理而言，降低對(duì)基底動(dòng)脈細(xì)胞的鎮(zhèn)定作用，作用更溫和。我科室自擬的熄風(fēng)化痰湯方中，法半夏、陳皮燥濕化痰，茯苓健脾安神，甘草補(bǔ)中調(diào)和;澤瀉、白術(shù)健脾利尿、降腎火;天麻平肝息風(fēng);代赫石平肝，治肝陽(yáng)上亢，輔以生姜達(dá)鎮(zhèn)逆、止嘔功效;丹參活血祛瘀、清心除煩;石菖蒲化濕開(kāi)胃，豁痰醒神。諸藥齊用以達(dá)祛濕化痰、平肝熄風(fēng)之功效，降濁陰，清陽(yáng)升，兩陽(yáng)相沖止，活血通絡(luò)，眩暈止[17-18]。

綜上所述，以自擬熄風(fēng)化痰湯聯(lián)合天麻素注射液可達(dá)到平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)功效，對(duì)眩暈癥患者癥狀有明顯改善作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-15? 本文編輯：崔建中）