消渴益氣湯治療2型糖尿病脾虛痰濁氣陰兩虛證的臨床療效及對患者癥候積分與睡眠的影響

何煜峰

(福建省南平市建陽區(qū)第一醫(yī)院，南平，354200)

2型糖尿病是屬于慢性代謝性疾病，一旦確診，患者需要長期用藥控制病情。近年來，其發(fā)病率明顯上升，常常會引發(fā)各種并發(fā)癥發(fā)生，如周圍神經(jīng)的病變，大血管病變，低血糖等，西醫(yī)治療可控制患者血糖，并實(shí)現(xiàn)對糖尿病病程的抑制效果[1]。但長期用藥，可能降低患者體重，不利于預(yù)后，所以，從中醫(yī)方面研究該病的治療方案已經(jīng)成為臨床一大方向。此外，睡眠障礙是糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其可通過神經(jīng)—內(nèi)分泌—代謝通路誘導(dǎo)糖尿病的發(fā)生與發(fā)展[2]。本組實(shí)驗(yàn)選取2016年2月至2017年8月福建省南平市建陽區(qū)第一醫(yī)院急診科收治的2型糖尿病脾虛痰濁氣陰兩虛證患者92例分別給予不同治療方案，旨在進(jìn)一步探討2型糖尿病脾虛痰濁氣陰兩虛證治療中消渴益氣湯的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年8月福建省南平市建陽區(qū)第一醫(yī)院急診科收治的2型糖尿病脾虛痰濁氣陰兩虛證患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例，觀察組中男26例(56.52%)，女20例(43.48%)，患者年齡41～72歲，平均年齡(57.68±2.03)歲，體重49～62 kg，平均體重(56.27±1.39)kg；對照組中男27例(58.70%)，女19例(41.30%)，年齡42～74歲，平均年齡(58.19±2.08)歲，體重50～64 kg，平均體重(57.16±1.27)kg,所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均符合西醫(yī)《2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；2)均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中》脾虛痰濁氣陰兩虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近期內(nèi)出現(xiàn)明顯肝腎功能異常者；2)血液系統(tǒng)疾病者；3)精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)治療，所選藥物格列齊特緩釋片(施維雅天津制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20044694)，用法：每天早餐前半小時(shí)讓患者服用2片，1次/d。二甲雙胍腸溶片(貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020955)，每日3餐后半小時(shí)讓患者口服2片，3次/d。

1.4.2 觀察組 消渴益氣湯治療，基礎(chǔ)組成方：葛根、黃芪各30 g，當(dāng)歸、蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏10 g，神曲、麥門冬、澤瀉各15 g，五味子、青皮、橘皮、升麻、甘草各5 g，黨參20 g,用水煎熬，讓患者早晚各溫服1劑/d。西醫(yī)與對照組一致，連續(xù)服用60 d，比較2組療效。

1.5 觀察指標(biāo) 對2組治療效果、中醫(yī)癥候積分、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行觀察，另采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。治療效果：治愈：患者癥候積分減少幅度超過90%，臨床癥狀基本消失，體征恢復(fù)正常；顯效：治療后，患者癥候積分減少幅度超過70%，癥狀及體征明顯改善；有效：患者臨床癥狀和體征有所緩解，癥候積分減少幅度超過30%；無效：患者癥狀、體征及中醫(yī)癥候積分均無任何變化或加重。

2 結(jié)果

2.1 比較2組中醫(yī)癥候積分及睡眠質(zhì)量 與治療前比較，治療后2組中醫(yī)癥候積分及PSQI評分顯著降低且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 比較2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平 治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 比較2組治療效果 觀察組和對照組的治療總有效率分別為97.83%、78.25%，(P<0.05)。見表3。

表1 2組中醫(yī)癥候積分比較分)

注：與治療前比，*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，2型糖尿病的發(fā)病與環(huán)境及遺傳因素有密切的關(guān)系，2者相互作用，造成患者體內(nèi)血漿葡萄糖含量增高，病變不斷進(jìn)展導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝異常[3]。而中醫(yī)研究，認(rèn)為2型糖尿病屬消渴病范疇，發(fā)病機(jī)制與胃熱、肺燥、腎虛有關(guān)，但該病的根本原因?yàn)槠⑽甘д{(diào)，因而發(fā)病機(jī)制為脾虛，關(guān)鍵在于脾失健運(yùn)、精氣不升[4]。陰虛燥熱為病機(jī)主要特征，發(fā)病后患者的主要表現(xiàn)有：氣短、口渴、疲倦無力、舌苔膩等，這些現(xiàn)象都是氣陰兩虛的表現(xiàn)[5]。臨床采用消渴益氣湯治療該病具有明顯的優(yōu)勢。

消渴益氣湯，方中包含神曲、黃芪、蒼術(shù)、黨參、葛根、五味子、青皮、橘皮、升麻等多種成分，其中黃芪具有保肝、增強(qiáng)免疫力的功效[6]。蒼術(shù)具有祛風(fēng)散寒，燥濕健脾的功效，五味子具有生津止渴的作用。葛根升陽生津止渴；升麻退熱生津止渴，青皮疏肝破氣，消積化滯；麥門冬清心除煩，益胃生津，黨參健脾益肺，澤瀉治療痰飲具有顯著的作用。多種中草藥兼顧可達(dá)到祛濕、健脾、通絡(luò)、化瘀等功效[7]?？傊捎弥兴幹委?型糖尿病脾虛痰濁氣陰兩虛證的優(yōu)勢表現(xiàn)在：多種中藥材可共同作用，達(dá)到調(diào)節(jié)血津液、改善全身機(jī)能，預(yù)防并發(fā)癥，改善癥狀等效果，此外，與西醫(yī)比較，具有不良反應(yīng)少，藥效持久的特征，能夠加快患者癥狀的改善[8]。機(jī)體睡眠障礙會導(dǎo)致胰島素敏感性降低，血糖水平升高，加重糖尿病病情，因此良好的睡眠質(zhì)量也有助于糖尿病患者的血糖控制。本研究所用消渴益氣湯對消渴不寐患者療效確切。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥候積分及PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，且觀察組以97.83%的治療總有效率顯著高于對照組的78.25%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果與沈玉國等[9]文獻(xiàn)研究結(jié)果基本相似，即實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.3%，對照組為73.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組治療后的FPG、2Hpg、HbAlc優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組癥候積分下降幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明消渴益氣湯治療2型糖尿病脾虛痰濁氣陰兩虛證的效果優(yōu)于單純西醫(yī)的治療效果。

表2 2組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 2組治療效果比較[例(%)]

綜上所述，與西醫(yī)方法比較，聯(lián)合消渴益氣湯治療2型糖尿病脾虛痰濁、氣陰兩虛證的效果更顯著，能夠有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，加快癥狀及睡眠障礙的緩解，有較大臨床推廣意義。