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    從肺論治球結(jié)膜下出血驗案1則

    2019-01-08 19:42:40楊丹丹宮衛(wèi)星
    中國民間療法 2019年18期
    關(guān)鍵詞:桑白皮牡丹皮赤芍

    楊丹丹,宮衛(wèi)星

    (山東省乳山市人民醫(yī)院,山東 威海264500)

    球結(jié)膜下出血是眼科門診常見病、多發(fā)病,隨著高血壓病、高脂血癥、糖尿病等發(fā)病率的增加,球結(jié)膜下出血發(fā)病率日益增高,主要癥狀為球結(jié)膜下面積不等的出血,輕者可自行緩解消散,嚴重者則反復發(fā)作,表現(xiàn)為前次出血尚未消散,又復發(fā)新的出血,顏色深淺不等的出血可遍布白睛,故雖然本病預后良好,不影響視力,但易引起患者的緊張焦躁情緒。筆者采用退赤散加減從肺論治球結(jié)膜下出血患者1例,臨床療效滿意,現(xiàn)介紹如下。

    患者,男,60歲,2017年4月20日初診。主訴:白睛出血2~3個月?,F(xiàn)病史:患者于2~3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼白睛出血,反復不愈,常出血稍有吸收,又有新的出血,無明顯痛、癢等自覺癥狀,曾于外院就診行相關(guān)檢查后,排除眼底出血等眼科疾病及血液疾病。西醫(yī)診斷:球結(jié)膜下出血;中醫(yī)診斷:白睛溢血。予以復方血栓通等中西藥物治療,療效不佳,遂求中藥治療?;颊甙l(fā)病雙眼白睛明顯充血,大便稍有不成形,小便調(diào),納尚可,眠尚安。舌質(zhì)暗紅,舌體略胖大,苔白略黃,脈沉弦滑。既往有高血壓病病史多年,口服替米沙坦等藥物治療,血壓控制尚可;有過敏性鼻炎病史,無飲酒史,無外傷史,否認其他病史及藥敏史。中醫(yī)診斷:白睛溢血。證屬熱克肺經(jīng),治宜清肺散瘀,清肝明目。給予退赤散加減治療,處方:桑白皮12 g,黃芩片12 g,赤芍15 g,牡丹皮15 g,茯苓20 g,麩炒薏苡仁18 g,菊花15 g,桔梗8 g,柴胡12 g,枳殼12 g,夏枯草8 g,陳皮12 g,焦神曲15 g,7劑,免煎顆粒。每日1劑,水沖分2次服。囑忌食生冷、刺激食物,調(diào)暢情志。2017年4月27日二診:自述服藥后病情明顯好轉(zhuǎn),未再出現(xiàn)新的出血,查體可見溢血明顯消散,顏色變淺,大便成形,稍有口干。上方去麩炒薏苡仁,加枸杞子15 g,知母12 g,茯苓減量至15 g,7劑,免煎顆粒。每日1劑,水沖分2次服,囑注意復查。2018年1月4日三診:患者因過敏性鼻炎求診,自述白睛溢血二診后痊愈,至今未復發(fā)。

    按語:球結(jié)膜下出血指球結(jié)膜小血管破裂出血聚于結(jié)膜下,其形狀不一,大小不等,常呈片狀或團狀,也有波及全球結(jié)膜呈大片鮮紅色者,出血多為炎癥或外傷所致。發(fā)病時自覺癥狀不明顯,發(fā)病3 d內(nèi)患者出血有增加趨勢,輕癥一般7~10 d可以消退,不留痕跡;重者對患者造成極大的心理影響。中醫(yī)稱球結(jié)膜下出血為白睛溢血,是以白睛血絡(luò)破損,血溢絡(luò)外的眼癥,可發(fā)生于白睛的任何部位。早在《證治準繩》中記載該病發(fā)病時白睛顏色鮮紅而名為胭脂癥[1]。按照五輪學說,白睛屬肺,肺屬氣,故稱氣輪,而肝開竅于目,故此病為肺、肝二經(jīng)熱邪亢盛,破血妄行所致。退赤散出自《審視瑤函》[2],具有清肺散血的功效,主治因熱客于肺,肺氣不清,血熱妄行,不循經(jīng)絡(luò),白睛上下左右但見一片或一點紅血,儼似胭脂者。方中桑白皮甘、辛、寒,歸肺、脾經(jīng),《本草綱目》言其能“瀉肺,降氣,散血”;黃芩苦、寒,歸肺、心、肝、膽、大腸經(jīng),《滇南本草》言其能“上行瀉肺火”。兩者合用,清泄肺熱之效尤著。桔???、辛、平,歸肺、胃經(jīng),可清利肺氣,《珍珠囊》云“其用有四……一為諸藥之舟楫;一為肺部之引經(jīng)”。牡丹皮苦、辛、微寒,歸心、肝、腎經(jīng);赤芍苦、微寒,歸肝、脾經(jīng)。二者合用,共奏涼血散瘀之效。菊花、柴胡、夏枯草皆入肝經(jīng),可清肝明目。茯苓、麩炒薏苡仁、焦神曲、陳皮培土健脾而生金,且能防苦寒之品敗胃。諸藥合用,共奏清肺散瘀、清肝明目之效,臨床療效滿意。

    現(xiàn)代研究表明,球結(jié)膜下出血患者血液黏稠度高,紅細胞聚集性增高,紅細胞變形能力減弱,血液流速減慢,血液阻力增加,導致出血[3]。現(xiàn)代藥理學研究表明,桑白皮可以顯著延長大鼠凝血時間,對大鼠體內(nèi)血栓形成時間及凝血酶原時間未見明顯影響[4],其作用機制可能是桑白皮所含桑根素、氧二氫桑根素及桑酮C可抑制血小板環(huán)氧化酶合成血栓素B2的形成[5]。研究顯示,牡丹皮的有效成分丹皮酚可以影響多種血液流變學指標,其可降低全血黏度,降低紅細胞壓積、紅細胞聚集性及血小板黏附性[6]。此外,黃芩和赤芍均具有一定抗血小板聚集作用。本篇雖僅為個案報道,但臨床療效較佳,故具有一定臨床參考價值。

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