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    中醫(yī)辨證治療過敏性紫癜137例

    2019-01-08 19:42:40馬生蓮白壽強(qiáng)范麗婷
    中國民間療法 2019年18期
    關(guān)鍵詞:紫斑牡丹皮腫痛

    馬生蓮,白壽強(qiáng),范麗婷

    (山西省孝義市中醫(yī)院,山西 呂梁032300)

    過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎,臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜,常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和蛋白尿等并發(fā)癥,本病預(yù)后良好,但易復(fù)發(fā)。筆者近3年來運(yùn)用中醫(yī)辨證治療過敏性紫癜獲效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2015—2017年孝義市中醫(yī)院收治的137例過敏性紫癜住院患兒,其中男72例,女65例;年齡4~7歲45例,8~14歲88例,15~17歲4例;病程2~23 d;風(fēng)熱傷絡(luò)型75例,血熱妄行型50例,濕熱蘊(yùn)結(jié)型12例;單純皮膚型79例,腹型29例,混合型24例,腎型5例;尿常規(guī)檢查:尿蛋白3例,尿潛血5例?;純貉“寮俺瞿獣r(shí)間均在正常范圍。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):多為急性起病,各種癥狀可以不同組合,出現(xiàn)先后不一,以皮膚紫癜為主要癥狀,少數(shù)患兒以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn),起病前1~3周常有上呼吸道感染史,可伴有低熱、食欲不振、乏力等全身癥狀[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2],主癥為皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑,對稱性分布,次癥為常伴關(guān)節(jié)疼痛,腹痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血等,起病急驟,發(fā)病前常有感染等誘因。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡3~18歲;符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間正常,尿常規(guī)出現(xiàn)蛋白尿和血尿。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 血小板減少引起紫癜者;紫癜引起顱內(nèi)出血者。

    2 治療方法

    2.1 急性期分型論治

    (1)風(fēng)熱傷絡(luò)型 起病較急,皮膚紫癜色較鮮紅,腰以下呈對稱性分布,略高于皮膚,或有癢感;伴有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等癥狀。舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。治以疏風(fēng)清熱,涼血止血。方用銀翹散加減:金銀花8~10 g,連翹8~10 g,浙貝母8~10 g,淡竹葉6~10 g,薄荷4~6 g(后下),牡丹皮6~10 g,赤芍8~10 g,紫草8~10 g,防風(fēng)6~8 g,烏梅6~10 g,炙甘草2~3 g。腹痛者,加白芍10~15 g;便血者,加地榆炭8~10 g,槐花8~10 g;皮膚瘙癢者,加地膚子8~10 g,白蒺藜8~10 g;關(guān)節(jié)腫痛者,加桑枝8~10 g,防己6~10 g,川牛膝8~10 g;尿血者,加小薊10~15 g,白茅根10~15 g。

    (2)血熱妄行型 起病較急,皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,色澤鮮紅或紫紅,或伴鼻衄、嘔血、便血、尿血,同時(shí)見心煩、口渴、便秘或有發(fā)熱,或伴腹痛,或伴關(guān)節(jié)腫痛。舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)有力。治以清熱解毒,涼血止血。方用犀角地黃湯加減:水牛角10~15 g,紫草8~10 g,牡丹皮6~10 g,赤芍8~10 g,生地黃8~10 g,烏梅8~10 g,防風(fēng)6~8 g,炙甘草2~3 g,茜草8~10 g,陳皮4~6 g。腹痛者,加白芍10~15 g,木香4~6 g;便血者,加地榆炭8~10 g,槐花8~10 g;關(guān)節(jié)腫痛者,加防己8~10 g,川牛膝8~10 g,薏苡仁10~15 g;尿血者,加小薊10~15 g,白茅根10~15 g;便秘者,加大黃片3~6 g。

    (3)濕熱蘊(yùn)結(jié)型 皮膚散在紫癜,伴有腹痛、腹脹,或有關(guān)節(jié)腫痛,口苦口黏,頭重身倦,大便黏滯,納呆,甚則便血。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治以清化濕熱,寧血化斑。方用四妙散加減:蒼術(shù)8~10 g,黃柏8~10 g,川牛膝8~10 g,薏苡仁10~15 g,紫草8~10 g,仙鶴草8~10 g,牡丹皮6~10 g,赤芍8~10 g,烏梅8~10 g,防風(fēng)6~8 g,陳皮4~6 g,炙甘草2~3 g,三七粉3~6 g(沖服)。腹痛腹脹者,加白芍10~15 g,厚樸4~6 g,木香4~6 g;關(guān)節(jié)腫痛者,加防己6~10 g,薏苡仁10~15 g,川牛膝10~15 g。

    2.2 中醫(yī)外治療法 取生地黃、赤芍、地榆、蒲黃等中藥等量研末,加入溫水調(diào)為糊狀外涂患病部位,用溫水浸泡過的繃帶包裹涂藥部位,最后用塑料薄膜覆蓋,保留3 h,每日1次,3~5 d為1個(gè)療程。適用于紫癜急性期屬熱證、實(shí)證者。

    2.3 恢復(fù)期 腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失,皮膚紫癜消退,但紫癜易反復(fù)出現(xiàn),面色不華,納食一般,二便正常。舌質(zhì)偏紅,苔白或白厚,脈沉滑。治以調(diào)脾和中,化濕祛瘀。方用調(diào)脾和中湯[3]加減:藿香6~8 g,梔子6~10 g,竹茹4~6 g,陳皮4~6 g,茯苓8~10 g,白術(shù)8~10 g,佛手4~6 g,牡丹皮6~8 g,赤芍8~10 g,蘇子8~10 g,炒麥芽8~10 g,炒谷芽8~10 g,雞內(nèi)金3~6 g,炙甘草2~3 g,薏苡仁8~10 g。皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)者,加三七粉3~6 g(沖服),烏梅8~10 g,防風(fēng)6~8 g;偏氣虛,身疲乏力者,去梔子、竹茹,加黃芪6~10 g;舌苔白厚者,加石菖蒲4~6 g。

    2.4 對癥治療 腹痛劇烈,靜脈滴注琥珀酸氫化可的松5~8 mg/(kg·d),短期應(yīng)用可緩解腹痛,伴嘔吐、便血者給予禁食、補(bǔ)液支持治療。

    2.5 飲食起居調(diào)護(hù) 注意休息,病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量;忌異體蛋白飲食;注意保暖,防止感冒;遠(yuǎn)離過敏原,排除寄生蟲感染、支原體感染、幽門螺桿菌感染等。

    3 療效觀察

    3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)月后,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效[4]。治愈:紫斑紫點(diǎn)及全身癥狀消失,尿常規(guī)(尿蛋白、潛血)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):紫斑紫點(diǎn)明顯減少,全身癥狀減輕,尿常規(guī)(尿蛋白、潛血)有所改善;未愈:紫斑紫點(diǎn)、全身癥狀及尿常規(guī)(尿蛋白、潛血)均無變化??傆行蕿橹斡?、好轉(zhuǎn)率之和。

    3.2 結(jié)果 治愈120例,好轉(zhuǎn)12例,未愈5例,總有

    效率為96.35%。

    4 討論

    紫癜是小兒常見的出血性疾病之一,臨床特征以血液溢于皮膚、黏膜之下,出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,壓之不褪色為主,常伴有鼻衄、齒衄,甚至出現(xiàn)嘔血、便血。本病屬于中醫(yī)血證中的“紫斑”“葡萄疫”“肌衄”等范疇,起病較急,西醫(yī)治療多采用抗過敏、降低血管通透性、抑制血小板聚集、注射腎上腺皮質(zhì)激素、應(yīng)用免疫抑制劑等,但易反復(fù)發(fā)作且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)藥治療過敏性紫癜有一定的優(yōu)勢和特色,只要辨證準(zhǔn)確,遣方用藥精當(dāng),常收效滿意。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),將紫癜按急性期和恢復(fù)期分型診治,急性期以實(shí)證為主,恢復(fù)期以虛實(shí)夾雜為主。急性期常見證型有風(fēng)熱傷絡(luò)型、血熱妄行型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型,屬熱證、實(shí)證,其病機(jī)為感受風(fēng)熱毒邪,濕熱蘊(yùn)結(jié),熱毒郁蒸肌膚與氣血相搏,灼傷血絡(luò)以致血不循經(jīng),溢于肌膚而發(fā)為紫癜。如《嚴(yán)氏濟(jì)生方·血病門》曰:“夫血之妄行也,未有不因熱之所發(fā),蓋血得熱則淖溢,血?dú)饩銦??!惫手委燂L(fēng)熱傷絡(luò)型予以疏風(fēng)清熱,涼血止血,采用銀翹散加減治療;血熱妄行型予以清熱解毒,涼血止血,采用犀角地黃湯加減治療;濕熱蘊(yùn)結(jié)型予以清化濕熱,寧血化斑,采用四妙散加減治療。葉天士言:“入血就恐耗血?jiǎng)友?,直須涼血散血?!毙盒螝馕闯?,為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,不耐寒熱,外邪易襲;且小兒為純陽之體,感邪后易從陽化熱化火,故臨床中以風(fēng)熱傷絡(luò)型、血熱妄行型較為常見。本研究在急性期辨證口服中藥的同時(shí),加用中藥局部涂藥,可促進(jìn)皮膚紫斑的消退,一般涂藥3~5 d皮膚紫斑基本消退。本病易反復(fù)發(fā)作,濕瘀是纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作的主要因素[5]。小兒脾常不足,加之父母過于溺愛,過食生冷、肥膩之品,損傷脾胃,脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停。《幼科發(fā)揮》言“離經(jīng)之血,雖清血,鮮血,亦是瘀血”。故恢復(fù)期以虛實(shí)夾雜為主,治療以調(diào)脾和中湯加減治療。方中藿香芳香醒脾;雞內(nèi)金運(yùn)脾健脾;梔子、竹茹清熱化痰;牡丹皮、赤芍涼血活血散瘀;白術(shù)健脾燥濕;薏苡仁、茯苓健脾利濕;炒麥芽、炒谷芽焦香入脾,磨脾消食;陳皮、蘇子理氣降胃氣。全方共奏健脾和胃、化瘀祛濕之效。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾主四肢肌肉,脾胃壯實(shí),四肢安寧,脾胃虛弱,百病蜂起。恢復(fù)期通過調(diào)理脾胃,增強(qiáng)患兒抵抗力,使正氣存內(nèi),邪不可干,防止紫癜復(fù)發(fā)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,烏梅有抗過敏作用[6];三七、赤芍有抗血小板聚集、改善微循環(huán)的作用[7];牡丹皮有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[8]。故在辨證治療基礎(chǔ)上常聯(lián)合上述藥物,以促進(jìn)紫癜消退,防止紫癜復(fù)發(fā),臨床療效滿意。

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