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    李靈芝治療腎虛血瘀型閉經(jīng)經(jīng)驗(yàn)

    2019-01-08 19:42:40李靈芝
    中國民間療法 2019年18期
    關(guān)鍵詞:脈弦川楝子來潮

    沈 霞,李靈芝

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193;2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津300120)

    繼發(fā)性閉經(jīng)指年過16周歲,曾建立規(guī)律月經(jīng)周期,但因某些原因月經(jīng)停止持續(xù)時(shí)間超過既往3個(gè)月經(jīng)周期以上,或月經(jīng)停閉6個(gè)月及以上者。近年來,臨床上閉經(jīng)患者越來越多,閉經(jīng)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,其中以繼發(fā)性閉經(jīng)患者居多,發(fā)病率占閉經(jīng)的95%以上[1]。李靈芝為天津中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師、主任醫(yī)師,從事中醫(yī)婦科臨床工作30余年,資歷豐富,擅長治療女性閉經(jīng)、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、外陰白斑、絕經(jīng)前后諸證等疾病。李靈芝教授運(yùn)用祛瘀生新、補(bǔ)腎活血法治療繼發(fā)性閉經(jīng)療效顯著,筆者有幸跟隨其學(xué)習(xí),收獲良多。本文對(duì)繼發(fā)性閉經(jīng)的病因病機(jī)進(jìn)行歸納總結(jié),并分享李靈芝教授治療繼發(fā)性閉經(jīng)驗(yàn)案1則,與同仁學(xué)習(xí)?,F(xiàn)介紹如下。

    1 繼發(fā)性閉經(jīng)的病因病機(jī)

    中醫(yī)稱閉經(jīng)為“經(jīng)閉”“女子不月”“月事不來”等,該病早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有論述:“月事不來者,胞脈閉也?!本科洳C(jī),首先應(yīng)辨明虛實(shí),虛者主要為經(jīng)血生成障礙,導(dǎo)致胞宮胞脈空虛,無血可下;實(shí)者多為胞宮胞脈壅塞,導(dǎo)致經(jīng)血運(yùn)行受阻或經(jīng)隧不通或氣血郁滯[2]。其次,當(dāng)責(zé)心、肝、脾、腎功能失調(diào)?!敖?jīng)水出諸腎”,腎藏精,腎精腎氣虛弱是閉經(jīng)的根本原因。脾為后天氣血生化之源,如《陳素庵婦科補(bǔ)解》曰:“經(jīng)血應(yīng)期三旬一下,皆由脾胃之旺,能易生血。若脾胃虛,水谷減少,血無由生,始則血來少而色淡,后且閉絕不通?!闭f明脾胃對(duì)月經(jīng)按時(shí)來潮尤為重要。肝藏血而主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),氣行則血行,婦人本性情多郁,肝失疏泄,氣結(jié)血滯而致閉經(jīng)。“心主血脈”,憂愁思慮過度暗耗心陰,陰虛火旺,下汲腎水,水火不濟(jì),陰陽失衡,亦會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)。

    2 李靈芝教授對(duì)閉經(jīng)的認(rèn)識(shí)

    根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),李靈芝教授認(rèn)為本病臨床辨證以腎虛血瘀為主。女子“以血為本,以氣為用”,易多虛、多郁、多瘀。腎藏精,精化血,腎是氣血生化的根本。腎為月經(jīng)來潮提供物質(zhì)基礎(chǔ),若腎中精氣虧虛,沖任虛衰,則天癸難以按時(shí)分泌,月經(jīng)不能按時(shí)來潮。氣虛難以推動(dòng)血行,日久結(jié)成瘀血,瘀血阻于脈道,聚積日久,新血無處化生,血運(yùn)不暢,則有礙于腎氣的化生及腎精的充養(yǎng),進(jìn)而加重腎虛,故本病多屬腎虛血瘀[3]。

    3 祛瘀生新法治療閉經(jīng)

    李靈芝教授認(rèn)為閉經(jīng)以腎虛為本,血瘀為標(biāo),治療當(dāng)以祛瘀為先,繼以補(bǔ)腎。“祛瘀生新”源于《素問·離合真邪論》:“此攻邪也,疾出以去盛血,而復(fù)其真氣。”中醫(yī)認(rèn)為“瘀血不祛,新血不生”,因?yàn)轲鲅痪哂醒恼I砉δ?,而是一種有形的病理產(chǎn)物[4],阻滯于經(jīng)絡(luò),阻礙氣血的運(yùn)行,此時(shí)若滋補(bǔ)太過,則可導(dǎo)致瘀血內(nèi)攻,新血不得生,舊血無以化,故以祛瘀生新為法,佐以補(bǔ)腎。只有瘀血化散,血液正常流動(dòng),再行補(bǔ)腎之法,方能使藥力隨氣血運(yùn)行,達(dá)于周身,濡養(yǎng)臟腑,腎精充足,月事方能按時(shí)而下。

    4 病案舉隅

    患者,女,19歲,于2017年12月13日初診。自訴半年前因運(yùn)動(dòng)、節(jié)食減肥后月經(jīng)未至,未予重視,后于10月份就診于華西醫(yī)院,服中藥調(diào)理2個(gè)月,月經(jīng)仍未至,遂就診于我科。現(xiàn)癥見:閉經(jīng)半年,手足冷,畏寒,脫發(fā)明顯,納少,食欲可,夜寐安,二便調(diào)。舌暗紅,苔薄白,舌下小瘀絡(luò),脈弦細(xì)。個(gè)人史:13歲初潮,4~5/28,量可色紅,少許血塊,無腹痛,未婚未育,否認(rèn)性生活史?;颊呔芙^服用中藥湯劑,遂予以血府逐瘀膠囊,每次4粒,每日2次。囑查性激素六項(xiàng)、促甲狀腺激素(TSH)、胰島素(INS)。

    2017年12月24日二診:服藥后諸癥無明顯好轉(zhuǎn),月經(jīng)未至,畏寒肢冷,脫發(fā)。舌暗紅苔白,脈弦細(xì)微滑。性激素六項(xiàng):孕酮(P)0.2 ng/m L,雌二醇(E2)23.0 pg/m L,睪酮(T)0.86 nmol/L,黃體生成激素(LH)1.46 mIU/L,卵泡生成激素(FSH)5.28 mIU/L,催乳激素(PRL)4.78 ng/m L,TSH 2.34μmol/L,INS 5.4 m U/L。B超示:子宮前位,32 mm×18 mm×24 mm,子宮偏小,內(nèi)膜厚6 mm,內(nèi)膜呈點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)。雙附件未見明顯結(jié)構(gòu)異常。診斷:閉經(jīng)。辨證:腎虛血瘀型。治則:活血祛瘀,佐以補(bǔ)腎。給予自擬閉經(jīng)湯治療。方藥組成如下:熟地黃15 g,赤芍15 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,干益母草30 g,澤蘭15 g,延胡索15 g,三棱15 g,莪術(shù)15 g,王不留行15 g,桂枝10 g,砂仁10 g(后下),茯苓15 g,澤瀉10 g,川楝子10 g,香附15 g,陳皮10 g,干石斛15 g,麥冬15 g,女貞子15 g。14劑,水煎服。

    2018年1月7日三診:月經(jīng)未至,脫發(fā)。舌暗紅,苔微黃,脈弦細(xì)。上方去砂仁、澤瀉,加菟絲子30 g,桑椹30 g。前方以祛瘀為主,本方中加入補(bǔ)藥,以增強(qiáng)其生新血之力?;颊哂忻摪l(fā)、畏寒肢冷等腎陽虛癥狀,故加用菟絲子補(bǔ)腎陽、益腎精;桑椹可滋陰補(bǔ)血、生津潤燥,《滇南本草》言:“易腎臟而固精,久服黑發(fā)明目。”

    2018年1月21日四診:月經(jīng)未至。舌暗紅,苔薄白,脈弦細(xì)。上方去川楝子,加鹿角霜10 g。川楝子有小毒不宜過量或持續(xù)服用,同時(shí)川楝子性寒,易傷脾胃,故去之。鹿角霜可補(bǔ)腎助陽,進(jìn)一步增加補(bǔ)藥,循序漸進(jìn),補(bǔ)而不過,《本草綱目》言:“生精補(bǔ)髓,養(yǎng)血益陽、強(qiáng)筋健骨,治一切虛損。”

    2018年2月7日五診:月經(jīng)來潮,末次月經(jīng):2018年1月25日,4日凈,月經(jīng)較前量少,無血塊,無腹痛、腰酸,脫發(fā)好轉(zhuǎn),畏寒肢冷緩解。舌暗紅,苔薄白,脈弦細(xì)。復(fù)查B超示:子宮前位,37 mm×25 mm×29 mm,內(nèi)膜厚5.5 mm,居中,余未見明顯結(jié)構(gòu)異常。上方去澤蘭、王不留行,加何首烏15 g,桑葉15 g。子宮較前增大,月經(jīng)來潮,表明祛瘀生新加補(bǔ)腎可有效治療本病。繼續(xù)服用中藥調(diào)理2個(gè)月后,月經(jīng)周期基本正常,經(jīng)量可,有新發(fā)生長,囑患者正常飲食,適當(dāng)活動(dòng)。

    按語:李靈芝教授自擬閉經(jīng)湯中多為活血化瘀藥,取瘀血不祛、新血不生之意。四物湯被后世醫(yī)家稱為“婦科第一方”“血證立法”“調(diào)理一切血證之所長”。李靈芝教授以四物湯為基本方,其中熟地黃滋養(yǎng)陰血、補(bǔ)腎填精,為補(bǔ)血要藥;當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛;川芎活血化瘀、行氣止痛,為“血中之氣藥”;改白芍為赤芍,白芍主治陰血虧虛,赤芍主治血瘀之證,長于活血祛瘀止痛。諸藥相合,補(bǔ)而不滯,活而不破。益母草活血調(diào)經(jīng)、行血而不傷血;澤蘭疏肝理脾、祛瘀利水消腫。兩藥水血并調(diào),活血而不峻猛,消水而不傷陰。延胡索為活血行氣止痛之良藥;三棱、莪術(shù)藥性峻猛,可破血逐瘀;王不留行善于通利經(jīng)脈;桂枝溫通血脈;茯苓、砂仁、澤瀉均有利水作用。李靈芝教授認(rèn)為子宮內(nèi)膜如土壤,濕氣太重、水分過多不利于卵泡生長,故需加入利水滲濕藥物,且茯苓、砂仁皆入脾、腎經(jīng),具有健脾之效。脾胃為后天之本,患者本因節(jié)食導(dǎo)致閉經(jīng),故而加入健脾藥物。因血液運(yùn)行需要?dú)獾耐苿?dòng),氣行則血行,故加入陳皮、川楝子、香附等理氣藥。本病腎虛火旺,煎灼陰液,用石斛、麥冬益胃生津、滋陰清熱;《本草備要》言女貞子可“益肝腎,安五臟,強(qiáng)腰膝”,加入女貞子滋補(bǔ)肝腎。

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