老年晚期乳腺癌給予卡培他濱單藥維持治療的臨床研究

鄭 蕾

（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者身心健康和生命安全。相當(dāng)一部分患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中后期，甚至治療后仍有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)情況，且預(yù)后一般。維持治療即為接受化療后處于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移階段的乳腺癌患者鞏固治療效果而采取的治療措施[1]。它可幫助患者控制疾病進(jìn)程，緩解臨床癥狀，改善預(yù)后。為此，我院對(duì)部分老年晚期乳腺癌患者采用卡培他濱維持治療方案，且取得明顯效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年3月至2016年3月收治的80例老年晚期乳腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡60～72歲，平均（66.2±1.3）歲，疾病類(lèi)型：10例單純癌、4例硬癌、8例腺癌、髓樣癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌均為9例。觀察組年齡61～75歲，平均（66.5±1.2）歲，疾病類(lèi)型：12例單純癌、5例硬癌、7例腺癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和髓樣癌均為8例。比較兩組患者年齡、疾病類(lèi)型等資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)維持療法，以病情觀察為主，并定期隨訪。觀察組使用卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073024）治療，1 g/m2，2次/天，餐后口服，連續(xù)治療2周后，間隔1周開(kāi)始下階段治療。期間出現(xiàn)病情進(jìn)展者需停藥換其他方案，部分緩解、完全緩解或處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，可繼續(xù)服用該藥物，同時(shí)要按照患者實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量，并對(duì)癥處理不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組治療效果、疾病控制率、平均疾病進(jìn)展時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：參照實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①完全緩解：臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；②部分緩解：基線長(zhǎng)徑總和縮小超過(guò)30%，臨床癥狀有所改善；③穩(wěn)定：基線長(zhǎng)徑總和變化小未達(dá)緩解或進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)；④進(jìn)展：基線長(zhǎng)徑總和增加幅度超過(guò)20%或產(chǎn)生新病灶。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率；疾病控制率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、手足綜合征和骨髓抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理，治療效果、疾病控制率和不良反應(yīng)發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，中位疾病控制時(shí)間用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率、疾病控制率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組完全控制7例（17.5%）、部分控制11例（27.5%）、穩(wěn)定12例（30.0%）、進(jìn)展10例（25.0%），治療總有效率為18例（45.0%），疾病控制率為30例（75.0%）；觀察組對(duì)應(yīng)指標(biāo)例數(shù)和概率分別為12例（30.0%）、16例（40.0%）、10例（25.0%）、2例（5.0%）、28例（70.0%）和38例（95.0%），比較兩組治療總有效率和疾病控制率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療總有效率χ2=4.413，P=0.042；疾病控制率χ2=4.804，P=0.028）。對(duì)照組中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例（7.5%）、手足綜合征2例（5.0%）、骨髓抑制2例（5.0%），不良反應(yīng)共7例（17.5%），觀察組患者對(duì)應(yīng)癥狀例數(shù)和概率依次為2例（5.0%）、1例（2.5%）、0例（0.0%）和3例（7.5%），比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.029，P=0.310）。

2.2 兩組患者平均疾病進(jìn)展時(shí)間比較：對(duì)照組疾病進(jìn)展時(shí)間為1～16個(gè)月，平均（8.5±0.7）個(gè)月，觀察組疾病進(jìn)展時(shí)間為3～25個(gè)月，平均（14.2±1.3）個(gè)月，比較兩組平均疾病進(jìn)展時(shí)間，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.779，P=0.000）。

3 討 論

當(dāng)前階段，人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年乳腺癌發(fā)作概率和患病人

數(shù)也呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，加之患者存在嚴(yán)重器官功能衰退和慢性疾病，因此對(duì)常規(guī)療法耐受性較差，這就需要臨床醫(yī)師探討研究一種安全有效的治療老年乳腺癌的方案。

不同于年輕乳腺癌患者，老年患者癥狀發(fā)速度慢、侵襲率低、預(yù)后效果好[3]。年齡大小并不會(huì)成為給予乳腺癌患者化療措施的禁忌，但在具體治療過(guò)程中，需在考慮患者個(gè)人實(shí)際情況，如腫瘤大小、分布、預(yù)計(jì)生存時(shí)間等后，選擇合適的治療方案?？ㄅ嗨麨I是美國(guó)FDA最早批準(zhǔn)用于治療乳腺癌的藥物之一，它是一種口服式化療藥物，該藥物發(fā)揮細(xì)胞毒性作用機(jī)制不同于其他抗腫瘤藥物，卡培他濱本身沒(méi)有細(xì)胞毒作用，只有被患者吸收后，轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶，才具有細(xì)胞毒作用，并對(duì)腫瘤產(chǎn)生抵抗效果[4]。

此外，藥物靶向性強(qiáng)，可直接用于病灶部位，以減少或避免5-氟尿嘧啶對(duì)正常細(xì)胞的損傷。

臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明[5]，卡培他濱可用于治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌疾病，且可明顯延長(zhǎng)患者中位生存時(shí)間。對(duì)于老年晚期乳腺癌患者，以采取溫和且有效的醫(yī)學(xué)方案控制病情進(jìn)展，在獲得良好治療效果基礎(chǔ)上，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但需注意的是，在給予老年晚期乳腺癌患者，尤其是年齡超過(guò)65歲者卡培他濱進(jìn)行維持治療時(shí)，由于患者極易對(duì)藥物產(chǎn)生毒性，為此必須在治療期間密切關(guān)注其各項(xiàng)身體指標(biāo)變化和病情進(jìn)展情況，按照患者實(shí)際狀態(tài)調(diào)整用藥量或是停止并換用其他藥物，對(duì)于期間出現(xiàn)的并發(fā)癥也要提出對(duì)應(yīng)解決方式，以增加患者耐受性，延長(zhǎng)治療期限。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為45.0%，疾病控制率為80.0%，觀察組治療總有效率和疾病控制率為70.0%和95.0%，觀察組平均疾病進(jìn)展時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。結(jié)論與陳榮彬和葉汝興[6]的研究結(jié)果基本一致，表明卡培他濱維持治療老年晚期乳腺癌效果明顯。

綜上所述，給予老年晚期乳腺癌患者卡培他濱維持治療，效果明顯，可延長(zhǎng)其生存期，并減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。