兒童弱視綜合治療的臨床觀察

郭仁建

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

弱視對于兒童視覺正常發(fā)育有很大影響，主要是指由于某些原因?qū)е聝和曈X發(fā)育期間視覺細胞沒有得到充足的有效刺激，使得兒童矯正視力比同齡正常兒童低的情況[1]。兒童弱視是一種常見的眼科嚴(yán)重疾病，對于兒童眼視力、視功能都有嚴(yán)重危害[2]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，學(xué)齡前兒童弱視發(fā)病率達到2%～4%，如果沒有及時采取有效的治療措施，可能會導(dǎo)致兒童終身視力低下，可能會對兒童以后工作、學(xué)習(xí)都會造成影響[3]。目前，臨床主要采用遮蓋法、增視功能訓(xùn)練、精細目力訓(xùn)練等方法治療弱視，為進一步探討分析綜合療法治療兒童弱視的臨床療效，本文回顧性分析了我院門診2015年1月至2017年11月收治的80例兒童弱視患兒（130只眼）采用綜合療法治療的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析了我院門診2015年1月至2017年11月收治的80例兒童弱視患兒（130只眼），所有患兒均符合1996年4月全國兒童弱視斜視防治學(xué)組關(guān)于兒童弱視的判定標(biāo)準(zhǔn)，通過檢查患兒眼球運動、眼前節(jié)、眼底等并未發(fā)現(xiàn)異常，神經(jīng)系統(tǒng)正常。80例患兒中男53例，女27例；患兒年齡3～10歲，平均年齡（4.7±1.2）歲。

1.2 方法：治療前指導(dǎo)患兒接受眼位、視力、眼底以及眼前節(jié)等眼科檢查，將眼部器質(zhì)性病變患兒排除。選擇1%阿托品眼用凝膠進行涂眼，早晚各一次，連續(xù)治療5 d后安排患兒接受屈光狀態(tài)檢查，通過檢影及電腦驗光。若檢查出患兒屈光參差性弱視或屈光不正性弱視，應(yīng)配戴合適的眼鏡幫助患兒矯正視力。配戴合適眼鏡進行矯正后，還應(yīng)采用其他綜合療法治療：①遮蓋法。若患兒單眼弱視，可將健眼遮蓋起來，若患兒雙眼弱視，且視力相差至少兩行可遮蓋好眼。根據(jù)患兒實際年齡、雙眼弱視程度選擇遮蓋時間，一般3～5歲兒童每天遮蓋好眼3～5 h。6～8歲兒童每天遮蓋6 h，8歲兒童應(yīng)每天遮蓋。采用遮蓋法治療過程中，每個月應(yīng)囑咐患兒定期復(fù)查一次視力，避免出現(xiàn)遮蓋性弱視現(xiàn)象。②增視訓(xùn)練?？刹捎秒娽槾碳AM、脈沖紅光閃爍、光刷以及后像等儀器訓(xùn)練兒童視力，如果患兒屬于遠視性弱視，可采用CAM視覺刺激、脈沖紅光閃爍等儀器進行訓(xùn)練。若患兒屬于近視性弱視，可采用脈沖紅光閃爍、DY-LD多功能眼病治療儀導(dǎo)入中藥離子治療，每天1次，每次半小時，連續(xù)治療30 d為1個療程。③精細作業(yè)訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒每天練習(xí)穿針、插圖、繪畫等精細目力訓(xùn)練，主要練習(xí)穿針，每天規(guī)定穿某數(shù)量的針，同時詳細記錄每次穿針時間。考慮到兒童年齡較小，可將針換成珠子，每天練習(xí)半小時。

1.3 視力治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：視力恢復(fù)0.9以上，而且進行1年時間隨訪視力仍保持正常。有效：治療后視力至少提高兩行。無效：治療后視力沒有任何變化甚至退步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次選擇的統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS14.0，計數(shù)資料采用百分率%表示，通過χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)差異較大存在統(tǒng)計學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

本次80例患兒（130只眼）治愈107只眼（82.3%），治療有效20只眼（15.4%），治療無效3只眼（2.3%），治療總有效率97.7%。

3 討 論

弱視患兒眼本身并沒有出現(xiàn)器質(zhì)性病變，主要是由于入眼內(nèi)光刺激不足導(dǎo)致的，因此只要及時發(fā)現(xiàn)，及時采用合理的治療可以很好的改善弱視癥狀，且弱視兒童年齡越小，治愈時間越短；兒童年齡越大的話，治療時間會越長[4]。兒童眼視覺發(fā)育會有一個敏感期，換言之就是雙眼神經(jīng)元可塑期，一般0～2歲是嬰兒的視覺敏感期，2歲兒童的視力會達到高峰，然后2～4歲兒童視力會顯著下降，4～9歲視力會慢慢下降，這段時間是臨床治療弱視的最佳時期，一定要重視。目前，臨床主要采用綜合療法治療弱視兒童，其治療原則是首先應(yīng)進行散瞳驗光，然后結(jié)合患兒實際年齡、視力、是否出現(xiàn)斜視或散光等情況選擇合適的眼鏡配戴進行矯正，矯正鏡片精確度越高的情況下，視網(wǎng)膜成像也就會越清晰，視覺敏感細胞得到的刺激也就越強烈，取得的治療效果也就會越突出。本次采用的綜合療法主要包括散瞳驗光、遮蓋法、增視訓(xùn)練以及精細目力訓(xùn)練等方法，結(jié)果80例患兒（130只眼）治愈107只眼（82.3%），治療有效20只眼（15.4%），治療總有效率97.7%，這和徐洪坤[5]研究報道結(jié)果（兒童弱視采用綜合療法治療的總有效率高達98.1%）基本相符。其中遮蓋法主要是通過阻斷健眼的光覺、形覺刺激，增強對弱視眼光覺、形覺刺激，這樣可以拉近雙眼視力平衡，從而阻斷主導(dǎo)眼對弱視眼的抑制，這樣弱視眼又可以重新接收視覺刺激，改善弱視眼的視力。遮蓋法的操作較為簡便，患兒依從性良好，應(yīng)用較為廣泛[5]。但需要注意的是，采用遮蓋法治療的過程中，應(yīng)結(jié)合兒童實際年齡、視力合理選擇遮蓋時間，而且每個月應(yīng)定期復(fù)查一次視力，根據(jù)視力檢查結(jié)果及時調(diào)整遮蓋時間，避免健眼出現(xiàn)遮蓋性弱視現(xiàn)象[6]。采用增視訓(xùn)練以及精細作業(yè)訓(xùn)練的方式治療弱視，主要是為了在不斷的鍛煉中恢復(fù)弱視眼的視力功能。增視治療儀主要利用一定頻率、波長的脈沖電信號，給予弱視眼視網(wǎng)膜感光細胞光以及撤光的反差刺激，使弱視眼對應(yīng)的外側(cè)膝狀體細胞得到激活，提高其興奮性，兒童的視覺信號傳導(dǎo)功能也會得到好轉(zhuǎn)，弱視眼視力就會得以提高。如果兒童是旁中心注視，偏中心區(qū)占據(jù)優(yōu)勢地位，應(yīng)想辦法采取相應(yīng)的抑制措施，對中心凹造成一定的刺激，從而重建中心固視。等到兒童弱視眼視力有一定提高后，指導(dǎo)兒童進行雙眼視力功能鍛煉，練習(xí)穿針、插畫等有利于增強弱視眼視網(wǎng)膜細胞敏感性，從而有效治療弱視。由此可見，兒童弱視及早發(fā)現(xiàn)，及時采取有效的治療措施，醫(yī)師組織家長積極配合，即可獲得良好的治療效果。

綜上所述，兒童弱視患兒采用綜合療法治療的臨床效果較為理想，可在臨床上廣泛推廣。