腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果觀察

馮麗敏

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

傳統(tǒng)治療子宮肌瘤一般選擇開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)于體積巨大的子宮肌瘤，開(kāi)腹切除手術(shù)術(shù)野較差，難度大，對(duì)患者損傷也比較大，近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐漸被應(yīng)用到了各類外科手術(shù)當(dāng)中，可視條件下進(jìn)行手術(shù)，更加的方便、直觀[1]。為了明確腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，此次，我院對(duì)2015年3月至2017年4月收治的50例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行了分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年4月本院收治的50例巨大子宮肌瘤患者作為研究資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分成兩組，采用開(kāi)腹子宮切除術(shù)的患者為對(duì)照組，采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的患者為研究組，每組25例患者。對(duì)照組中患者年齡最大67歲，最小26歲，平均年齡（42.3±1.4）歲，其中已生育女性18例，未生育女性7例；研究組中患者年齡最大65歲，最小25歲，平均年齡（40.3±

1.5）歲，其中已生育女性19例，未生育女性6例。所有患者及其家屬均是在醫(yī)師的充分解說(shuō)下自主選擇手術(shù)方式，兩組患者一般資料對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組患者采用開(kāi)腹子宮切除術(shù)，采用椎管內(nèi)全身麻醉方式，所有患者取平臥位，于恥骨聯(lián)合上端橫向逐層切開(kāi)皮膚，進(jìn)入腹腔，檢查患者子宮和附件區(qū)組織情況，拉開(kāi)患者子宮，處理附件組織，反折膀胱腹膜，而后對(duì)膀胱實(shí)施分離，清理韌帶組織，結(jié)扎子宮動(dòng)脈、靜脈，而后全部切除子宮組織，行常規(guī)的沖洗消毒，確認(rèn)充分止血后，逐層關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后行抗感染和抗菌治療。

1.2.2 研究組：本組患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：患者行全身麻醉，做氣管插管，取膀胱截石位，于臍孔下緣作為穿刺點(diǎn)，泵入二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹，采用直徑為10 mm的套管針進(jìn)行穿刺，而后送入腹腔鏡，探查盆腔、腹膜、子宮及其附件區(qū)等組織情況。按順序切斷輸卵管峽部、圓韌帶以及卵巢固有韌帶，實(shí)施電凝止血，而后分離前后葉，安全暴露子宮靜脈與動(dòng)脈，剪開(kāi)膀胱與子宮的粘連組織，反折腹膜，而后鈍性下推膀胱，于膀胱陰道間隙、穹隆黏膜以及子宮膀胱間隙注入生理鹽水稀釋的腎上腺素溶液，切開(kāi)陰道黏膜，逐步對(duì)膀胱宮頸間隙、宮頸直腸間隙進(jìn)行分離，再次反折腹膜，切開(kāi)宮骶、主韌帶，并實(shí)施電凝止血，去除子宮，以相同方式建立氣腹，生理鹽水沖洗盆腔組織，使用可吸收縫合線逐層縫合切口，術(shù)后予以抗炎和抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，主要內(nèi)容包括：手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后疼痛，術(shù)后疼痛采用VAS評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次試驗(yàn)采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)分析：對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間（83.4±10.5）min；出血量（95.6±6.3）mL；排氣時(shí)間（3.5±2.1）d；下床活動(dòng)時(shí)間（3.1±1.2）d；住院時(shí)間（7.9±1.5）d；VAS評(píng)分（5.2±1.2）分。研究組：手術(shù)時(shí)間（102.3±15.4）min；出血量（62.4±4.5）mL；排氣時(shí)間（0.7±0.2）d；下床活動(dòng)時(shí)間（1.3±0.5）d；住院時(shí)間（4.3±0.5）d；VAS評(píng)分（2.5±1.4）分；兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥分析：研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%（2/25），對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28%（7/25），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是女性群體中比較常見(jiàn)的一種生殖器官疾病，屬于良性腫瘤，臨床發(fā)病率頗高，雖然是良性腫瘤，但隨著包塊數(shù)量和體積的增大，也會(huì)對(duì)患者造成影響，例如造成不孕、月經(jīng)不調(diào)、輸卵管堵塞、子宮組織壓迫等等，所以最好選擇手術(shù)方式進(jìn)行切除[3]。在本次研究中，研究組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，充分實(shí)證了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。綜上所述：腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床效果更好，雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但總體對(duì)患者的損傷更小，恢復(fù)時(shí)間更快，且術(shù)后并發(fā)癥控制比較容易，該手術(shù)方式在巨大子宮肌瘤的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。