康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)

吳鐘琪

作者單位：410013 長(zhǎng)沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

康復(fù)是達(dá)到下述目標(biāo)的一個(gè)過程，即旨在通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變生活，增強(qiáng)自立能力，使病、傷、殘者能重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量；使病、傷、殘者在有些病理變化無(wú)法消除的情況下，達(dá)到個(gè)體最佳的生存狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織提出了康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)、上門康復(fù)服務(wù)和社基(區(qū))康復(fù)3種康復(fù)服務(wù)方式?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的學(xué)科。研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理(治療、訓(xùn)練)等問題，與保健、預(yù)防和臨床共同構(gòu)成全面醫(yī)學(xué)。其對(duì)象主要是由于損傷以及急、慢性疾病帶來(lái)的功能障礙者和先天發(fā)育障礙者。康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別主要體現(xiàn)在主導(dǎo)方向的不同，臨床醫(yī)學(xué)以疾病為主導(dǎo)，而康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為主導(dǎo)。常用的康復(fù)治療方法有：物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理輔導(dǎo)與治療、文體治療、中國(guó)傳統(tǒng)治療、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)服務(wù)等。

1 試述殘疾的分類

殘疾(障礙)是指外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素或解剖結(jié)構(gòu)異常引起的生理功能或心理功能的任何喪失和異常。根據(jù)國(guó)際殘疾分類對(duì)殘疾者自身和對(duì)社會(huì)造成的影響，將殘疾區(qū)分為以下3種水平。

1.1 病損(缺損、缺陷)為殘疾的第一水平(屬生物器官系統(tǒng)水平的殘疾)，患者只在解剖形態(tài)和(或)生理、心理功能上存在有不同程度的異常或結(jié)構(gòu)功能的缺損喪失，但不一定影響日常生活自理能力。

1.2 殘疾(能力障礙)為殘疾的第二水平，由于殘損使功能受限或缺乏，以致不能按正常的方式和在正常范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，是個(gè)體水平上的殘疾，影響日常生活自理能力。

1.3 殘障(殘廢)為殘疾第三水平，是社會(huì)水平上的障礙。功能和能力障礙的累積程度不僅影響到患者日常生活的獨(dú)立進(jìn)行，并已造成其經(jīng)濟(jì)、職業(yè)和社會(huì)等其他方面的不利，不能完成正常人對(duì)社會(huì)的作用。

2 試述何謂社區(qū)康復(fù)

社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基地，依靠社區(qū)內(nèi)自身的力量，包括殘疾者本人、殘疾者的家庭以及社會(huì)的力量和技術(shù)，在基層具體條件下，以簡(jiǎn)便實(shí)用的方式向殘疾人提供必要的醫(yī)療、教育或職業(yè)康復(fù)等方面的服務(wù)。也就是說(shuō)，在社區(qū)因地制宜、因陋就簡(jiǎn)、土洋結(jié)合、因人而異地對(duì)殘障問題進(jìn)行預(yù)防和康復(fù)綜合治理。它與專業(yè)康復(fù)是相輔相成的。強(qiáng)調(diào)殘疾人參與、殘疾人受益。

3 試述何謂職業(yè)康復(fù)

殘疾后需要重新就業(yè)時(shí)，必須通過對(duì)殘疾后的職業(yè)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)殘疾者所從事的職業(yè)進(jìn)行就業(yè)前訓(xùn)練，按照訓(xùn)練結(jié)果決定何種就業(yè)方式，并協(xié)助安排就業(yè)。職業(yè)康復(fù)是以促使殘疾人能在職業(yè)上自立為目的的康復(fù)服務(wù)。

4 試述何謂教育康復(fù)

教育康復(fù)是指通過特殊教育而進(jìn)行的康復(fù)活動(dòng)，尤其是指對(duì)身區(qū)體器官有障礙和(或)精神智力有障礙的兒童給予康復(fù)性的教育活動(dòng)。如盲人需通過特殊的、不同于一般文字的盲文，聾啞人需通過特殊的、不同于一般言語(yǔ)的手語(yǔ)等方法進(jìn)行教育。

5 試述醫(yī)學(xué)康復(fù)程序

醫(yī)學(xué)康復(fù)大體包括以下程序。

5.1 評(píng)價(jià)通過問診、診察、化驗(yàn)、康復(fù)功能檢查評(píng)定及診斷思考，根據(jù)殘疾的原因、病期及經(jīng)過、全身狀況、現(xiàn)有殘疾及并發(fā)癥，以及精神、心理智力狀況、年齡、性別、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)背景等，重點(diǎn)對(duì)殘疾人的功能障礙進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

5.2 設(shè)定預(yù)期目標(biāo)包括目標(biāo)設(shè)定程序，目標(biāo)的階段性，目標(biāo)設(shè)立的目的。

5.3 治療程序表的制定包括預(yù)防對(duì)策在內(nèi)的各種治療手段程序表。

5.4 治療實(shí)施根據(jù)總的治療方針，按處方上的治療種類實(shí)施。

5.5 再評(píng)價(jià)根據(jù)進(jìn)行治療后患者的恢復(fù)情況，再次進(jìn)行客觀的判定，了解患者是否按預(yù)期恢復(fù)，據(jù)此修正和補(bǔ)充程序表。

5.6 決定去向通過反復(fù)再評(píng)價(jià)，確認(rèn)患者恢復(fù)已達(dá)頂點(diǎn)、癥狀已固定之后，決定患者今后的去向，如回歸原工作還是換工作，并提出復(fù)職注意和限制事項(xiàng)。

6 試述康復(fù)領(lǐng)域和康復(fù)方式的含義

6.1 康復(fù)領(lǐng)域康復(fù)是范圍廣泛的綜合性事業(yè)，它包括醫(yī)療康復(fù)、物理治療、作業(yè)治療、康復(fù)護(hù)理、言語(yǔ)治療、心理輔導(dǎo)、文體治療、傳統(tǒng)治療、康復(fù)工程、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。

6.2 康復(fù)方式有專業(yè)康復(fù)(IBR)、社區(qū)康復(fù)(CBR)和上門康復(fù)服務(wù)(CRS)。專業(yè)康復(fù)是指集中康復(fù)專業(yè)人才和利用較復(fù)雜先進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行康復(fù)工作，包括綜合醫(yī)院中的康復(fù)科(部)、康復(fù)門診、康復(fù)中心等。

7 試述如何制定康復(fù)治療處方

康復(fù)處方與內(nèi)服藥的處方很不相同，治療師要按照醫(yī)師處方親手進(jìn)行治療?？祻?fù)醫(yī)師要充分掌握有關(guān)康復(fù)的知識(shí)，治療師也要掌握專業(yè)知識(shí)和技術(shù)。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及范圍廣泛，康復(fù)對(duì)象包括內(nèi)科、骨科、腫瘤科、小兒科、神經(jīng)科、精神科等?？苹颊撸手贫祻?fù)治療處方時(shí)應(yīng)由?？漆t(yī)師與康復(fù)醫(yī)師共同商討后，由康復(fù)?？漆t(yī)師開出處方。處方要求有治療目的、治療項(xiàng)目、治療部位、用量、治療時(shí)間、次數(shù)、禁忌和注意事項(xiàng)等?，F(xiàn)以右肩關(guān)節(jié)周圍炎為例，以消炎止痛、松解粘連、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度為目的康復(fù)處方舉例如下。

7.1 物理治療超聲波1.0～1.5 W/cm2右肩部治療，移動(dòng)法按摩5～10 min，1次/d?；蛴贸滩▽?duì)置法微熱量15 min/次，1次/d。

7.2 右肩深按和揉捏運(yùn)動(dòng)10～15 min。

7.3 右肩主動(dòng)和輔助運(yùn)動(dòng)中度牽拉，肋木訓(xùn)練，頭頂滑輪，用2.75 kg沙袋做Codman鍛煉，禁用暴力。

8 簡(jiǎn)述預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系

8.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)側(cè)重研究流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境保護(hù)、安全防護(hù)等，以預(yù)防疾病的發(fā)生。采用社會(huì)措施、宣傳教育與醫(yī)學(xué)衛(wèi)生方法等對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防，也包括殘疾的預(yù)防，減少各種病損的發(fā)生，促進(jìn)健康、特殊防護(hù)，此為一級(jí)預(yù)防。

8.2 臨床醫(yī)學(xué)側(cè)重研究疾病的診斷技術(shù)、治療手段和處理方法，如手術(shù)、藥物及其他治療方法。也包括殘疾的早期診斷，合理治療，限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾，此為二級(jí)預(yù)防。

8.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)又稱第三醫(yī)學(xué)，它不只滿足于做出疾病的診斷和處理，而側(cè)重于研究病、傷、殘所致各種障礙的原因、后果與恢復(fù)的可能性，以及恢復(fù)的方法。其目的是消除或減輕病、傷、殘所造成的功能障礙，最大限度地恢復(fù)其生活與勞動(dòng)能力，防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障?？祻?fù)治療以物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)矯治等功能訓(xùn)練方法，以及代償和重建等方法為主，輔以必要的手術(shù)、藥物治療?？祻?fù)的核必是功能的康復(fù)和整體的康復(fù)，即必須從生理上、心理上和社會(huì)、教育、職業(yè)活動(dòng)上進(jìn)行全面康復(fù)，此為三級(jí)預(yù)防。

9 試述矯形器的使用目的

預(yù)防畸形，矯正肢體攣縮變形.保持功能位置，支持和穩(wěn)定肢體和軀體，固定骨折部位，減輕疼痛，保護(hù)患病組織，抑制不隨意運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)償功能活動(dòng)。

10 試述日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的主要內(nèi)容

日常生活活動(dòng)能力(ADL)包括穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、入浴、室內(nèi)移動(dòng)(輪椅、拐杖文具)、交流(口頭、筆談)、起居以及與生活有聯(lián)的活動(dòng)(家務(wù)勞動(dòng)、縫紉、育兒、購(gòu)物和上下車等)。評(píng)定方法是讓患者實(shí)地進(jìn)行每一項(xiàng)測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目，通過觀察以了解患者能夠完成或不能完成哪些活動(dòng)，并將患者的能力在質(zhì)和量?jī)煞矫媾c健全人進(jìn)行比較，并做出其生活活動(dòng)能力判定。常用的為三級(jí)評(píng)定，即完全自主、部分需人幫助、完全需人幫助。評(píng)定的方法有Barthel法、Katz法等。

11 試述常用的康復(fù)評(píng)定方法

最常用的有肌力測(cè)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定、步態(tài)分析、電診斷(包括古典的時(shí)值測(cè)定、強(qiáng)度-時(shí)間曲線、直流-感應(yīng)電檢查)和肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、神經(jīng)反射檢查、誘發(fā)電位，以及日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定、心理測(cè)驗(yàn)、智力測(cè)驗(yàn)、殘損分析、心肺功能檢查、代謝及有氧活動(dòng)能力的測(cè)定，以及語(yǔ)言及視聽能力檢查與評(píng)定、職業(yè)能力檢查與評(píng)定等。

12 試述作業(yè)治療的定義和目的以及作業(yè)治療的評(píng)定內(nèi)容

作業(yè)治療是一門指導(dǎo)患者參與選擇性活動(dòng)的科學(xué)和藝術(shù)。目的是消除病態(tài)，保持健康，增強(qiáng)患者參與社會(huì)、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。作業(yè)評(píng)定包括：感覺運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、認(rèn)知綜合功能評(píng)定、日常生活能力評(píng)定、社會(huì)心理功能評(píng)定和環(huán)境評(píng)估。

13 試述腦癱的評(píng)定內(nèi)容

腦癱的評(píng)定內(nèi)容包括小兒身體發(fā)育；軀體發(fā)育，如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射或姿勢(shì)性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))，以及心理、智力及行為評(píng)定，語(yǔ)言功能評(píng)定，感、知覺功能評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定以及功能獨(dú)立能力評(píng)定。

14 試述腦卒中急性期和恢復(fù)期的康復(fù)治療目標(biāo)

14.1 急性期預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形等并發(fā)癥。盡快地從床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。盡早開始床上的生活自理活動(dòng)，為恢復(fù)期功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

14.2 恢復(fù)期改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力。增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。適時(shí)應(yīng)用輔助器具以補(bǔ)償患肢的功能。重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)。

15 試述骨折后的康復(fù)目標(biāo)

15.1 早期(骨折固定期)消除腫脹，緩解疼痛。

15.2 后期(骨折愈合期)消除殘余腫脹，軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，重新訓(xùn)練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性。

16 試述物理療法的定義及作用機(jī)制

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子與物理方法，如電、光、聲、磁、冷、熱、機(jī)械和放射能等作用于機(jī)體，以預(yù)防和治療疾病的方法，稱為物理療法或理學(xué)療法。

物理療法對(duì)人體的作用可分直接作用和間接作用。直接作用是指各種物理因子與物理方法直接引起局部組織的生物物理和生物化學(xué)的變化。間接作用是指物理因子與物理方法作用于人體后，通過熱、電化學(xué)或光化學(xué)的變化，而引起體液改變；或通過神經(jīng)反射與經(jīng)絡(luò)穴位而發(fā)揮作用。

17 試述電療法的定義及分類

用電治療疾病的方法稱為電療法。根據(jù)其采用的電流頻率不同，常分為低頻電療法(采用＞0～1 000 Hz的低頻電流)、中頻電療法(采用1～100 kHz的中頻電流)、高頻電療法(采用100～300 kHz的高頻電流)三大類。低頻電療法包括經(jīng)皮電刺激療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法、功能電刺激療法等。中頻電療法包括等幅正弦中頻電療法、正弦調(diào)制中頻電療法、脈沖調(diào)制中頻電療法等。高頻電療法包括短波、超短波療法、分米波療法等。此外，還有直流電療法、靜電療法等。

18 簡(jiǎn)述超聲波療法的定義和作用機(jī)割及臨床應(yīng)用范圍

超聲波是一種機(jī)械彈性振動(dòng)波，它有與光波相似的物理性質(zhì)。應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。超聲波作用于人體時(shí)可產(chǎn)生微細(xì)按摩效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、空化效應(yīng)以及多種理化效應(yīng)。在臨床主要應(yīng)用于軟組織損傷、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛等的治療，促進(jìn)炎癥滲出的吸收，減少瘢痕形成，松解組織粘連，以及促進(jìn)組織器官修復(fù)和功能改善等。

19 簡(jiǎn)述光療法的定義、分類及臨床應(yīng)用

應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱為光療法，常用的有紅外線療法、紫外線療法和激光療法等。

19.1 紅外線有改善局部血液循環(huán)，松弛肌肉痙攣和鎮(zhèn)痛作用，常用于治療慢性軟組織勞損、扭傷和炎癥等。

19.2 紫外線是一種光化學(xué)輻射線，長(zhǎng)波紫外線有抗過敏、抗佝僂病和治療銀屑病作用。中波紫外線有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、增強(qiáng)免疫力、刺激組織再生和上皮修復(fù)作用，常用于治療慢性潰瘍及經(jīng)常感冒者。短波紫外線具有強(qiáng)烈的殺菌作用，常用于治療軟組織急性炎癥。

19.3 激光具有消炎、止痛、促進(jìn)組織再生、降血壓及切割作用，常用于治療慢性炎癥、潰瘍等。

20 簡(jiǎn)述溫?zé)嶂委煹呐R床應(yīng)用范圍

溫?zé)岑煼ò駵夭?、熱敷袋、石蠟、熱氣、蒸汽、溫水噴淋及沖洗等。溫?zé)嵊捎谖锢碜饔檬菇M織溫度升高，能促進(jìn)炎癥產(chǎn)物及廢物溶解吸收，增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)，并有消除肌肉痙攣及強(qiáng)直的作用，因此常用于外傷后疼痛、殘肢痛、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍炎、骨質(zhì)增生性腰腿痛、手術(shù)后疼痛、肌肉痛等病，以緩解疼痛、緩解中樞性肌痙攣和肌強(qiáng)直。

21 試述寒冷療法的作用機(jī)制

寒冷療法是利用冰、冰水、氯乙烷、干冰等將低溫作用于人體表面而發(fā)揮治療作用的療法。它的主要作用機(jī)制是使血管收縮繼之?dāng)U張，降低毛細(xì)血管通透性(抑制浮腫)和新陳代謝(抑制炎癥)，降低肌肉活動(dòng)(抑制肌痙攣)。治療開始時(shí)疼痛加重，繼之減輕(寒冷麻醉，疼痛緩解)。常用于治療外傷的急性期或后遺癥，如疼痛、腫脹、落枕、燒傷、急性腰痛和關(guān)節(jié)炎的急性癥狀等。

22 試述磁療的定叉及其主要作用

利用磁場(chǎng)作用于人體的病變部位或穴位，以達(dá)到治療疾病的方法稱為磁療。它的主要治療作用有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎、消腫、降低血壓等。對(duì)胃腸道有減少滲出、促進(jìn)吸收和影響運(yùn)動(dòng)功能的作用。磁療常用于治療急慢性軟組織扭損傷、肌纖維組織炎、頸椎病、乳腺小葉增生、靜脈炎、泌尿道結(jié)石、膽結(jié)石、腮腺導(dǎo)管結(jié)石、耳郭囊腫、中央性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、嬰兒腹瀉、支氣管炎、神經(jīng)衰弱、毛細(xì)血管瘤、高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎、結(jié)腸炎、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)等。

23 試述運(yùn)動(dòng)療法的定義

運(yùn)動(dòng)療法又稱治療性運(yùn)動(dòng)，系通過力學(xué)的作用，根據(jù)疾病的特點(diǎn)和身體的功能狀況，借助治療器械和(或)治療者的手法操作以及患者自身的參與，通過主動(dòng)和(或)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式來(lái)改善機(jī)體局部或整體功能，增強(qiáng)體魄，提高生活素質(zhì)的一種治療和(或)鍛煉方法，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本治療方法之一。根據(jù)能量消耗可分為放松性運(yùn)動(dòng)、力量性運(yùn)動(dòng)、耐力性運(yùn)動(dòng)。根據(jù)肌肉收縮的形式分為等長(zhǎng)收縮和等張收縮運(yùn)動(dòng)，以及等速運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)動(dòng)力來(lái)源可分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

24 試述主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)范圍有什么不同

根據(jù)動(dòng)力來(lái)源運(yùn)動(dòng)療法可分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

24.1 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)這3種形式。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)需要肌力達(dá)到2級(jí)以上才能進(jìn)行。

24.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指在運(yùn)動(dòng)時(shí)患者完全不用力、肌肉不收縮、肢體處于放松狀態(tài)，由外力完成整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程。它具有防止骨關(guān)節(jié)粘連僵直、肌萎縮，維持關(guān)節(jié)現(xiàn)有活動(dòng)度并改善肢體血循環(huán)，提高整體功能的作用。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常用于肌力＜2級(jí)，或者需要保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍但又不能或者不宜進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的情況下，如按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，器械持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)和牽引治療等。

25 簡(jiǎn)述運(yùn)動(dòng)療法的治療作用和臨床應(yīng)用

25.1 治療作用①維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能。②增強(qiáng)心肺動(dòng)能。③促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展。④提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力。⑤增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力。

25.2 臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦血管意外、顱腦外傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷等；運(yùn)動(dòng)器官疾病如四肢骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)后、頸肩腰腿痛、骨質(zhì)疏松癥。內(nèi)臟器官疾病如高血壓、冠心病、肺氣腫等。代謝性疾病如糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等。

26 試述物理因子治療法的相對(duì)禁忌證和絕對(duì)禁忌證有哪些

物理治療中的聲、光、電、磁、熱等物理因素，多數(shù)都可以引起局部或全身產(chǎn)生熱量，血液循環(huán)旺盛和代謝增強(qiáng)，周圍血管擴(kuò)張，甚至血壓下降，心跳、呼吸加快等反應(yīng)。同時(shí)許多物理因素對(duì)于核酸、酶、生物膜以及能量代謝有顯著的影響或某種作用。基于上述原因，物理因子治療存在一些相對(duì)禁忌證和絕對(duì)禁忌證。如腫瘤、結(jié)核在沒有使用足夠量的抗癌、抗結(jié)核藥物和其他治療前進(jìn)行物理因子治療，則可能引起結(jié)核、癌腫的擴(kuò)散；如果在積極的、足夠量的藥物和其他有效處理下進(jìn)行治療，不但沒有害，相反還可提高治療效果。如利用發(fā)熱治療能提高腫瘤對(duì)放療和化療的敏感性以及局部藥物濃度。發(fā)熱治療還可引起腫瘤細(xì)胞原生質(zhì)體結(jié)構(gòu)的破壞，溶酶體膜不穩(wěn)定，DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成受到抑制。物理因子治療對(duì)某些疾病或疾病的某一階段是絕對(duì)禁忌的，如活動(dòng)性出血期疾病或有出血傾向、高熱、婦女月經(jīng)期下腹部、體內(nèi)金屬存留部位、帶有人工心臟起搏器者、機(jī)體極度衰弱者、皮膚感覺喪失著等，高頻電療、超聲波、熱療等為絕對(duì)禁忌證。如特別需要者，要極為小心，采用高頻電療時(shí)，要用無(wú)熱量。另外，患者對(duì)某些物理因子治療過敏時(shí)，也視為禁忌證。