小柴胡湯加減治療經(jīng)行感冒體會(huì)

黃慶云

(山東省樂陵市鄭店鎮(zhèn)祁家村衛(wèi)生室，山東 德州253600)

經(jīng)行感冒是指每值經(jīng)行前后或正值經(jīng)期出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)后逐漸緩解，表現(xiàn)為周期性，而且持續(xù)超過3個(gè)月經(jīng)周期以上者，且感冒癥狀病程長(zhǎng)于一般感冒，可隨月經(jīng)的結(jié)束癥狀逐漸緩解或自愈，至下次月經(jīng)來潮，感冒癥狀再次出現(xiàn)[1]。經(jīng)行感冒又稱為“觸經(jīng)感冒”，首見于明·岳甫嘉《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編·女科》：“婦人遇經(jīng)行時(shí)，身骨疼痛，手足麻痹，或生寒熱，頭疼目眩，此乃觸經(jīng)感冒?！辈⑻岢鲇眉訙p五積散治療。但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有相關(guān)論述：“寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉……月事不以時(shí)下。”至東漢張仲景稱經(jīng)行感冒為“熱入血室”，并首創(chuàng)小柴胡湯和“刺期門，隨其實(shí)而瀉之”的方法，此后各代醫(yī)家均有應(yīng)用小柴胡湯治療經(jīng)行感冒的案例，效如桴鼓。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，患者素體稟賦不足，或手術(shù)、胎產(chǎn)等耗氣傷血，導(dǎo)致氣血耗傷，衛(wèi)外失固，經(jīng)期血室正開，體虛益甚，衛(wèi)氣不固，導(dǎo)致外邪乘虛而入。經(jīng)行之后抵抗力下降，感受外邪后易轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，是為邪入少陽(yáng)證，出現(xiàn)寒熱往來的癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能下降，抗病能力減弱引起。

小柴胡湯出自《傷寒雜病論》，原方藥物組成：柴胡24 g，黃芩片9 g，人參片9 g，半夏9 g，甘草片9 g，生姜9 g，大棗4枚。柴胡透泄少陽(yáng)之邪，透邪解表；黃芩清泄少陽(yáng)半里之熱，配合柴胡一散一清，共解少陽(yáng)之邪；佐半夏、生姜和胃降逆止嘔；人參、大棗益氣健脾；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。

1 典型病例

(1)患者，女，34歲，孕2產(chǎn)2，2013年12月23日初診。主訴：經(jīng)行感冒伴月經(jīng)量少半年，鼻塞流涕2 d?；颊甙肽昵耙蚪?jīng)期受涼感冒，此后每值經(jīng)期必發(fā)感冒，每次來月經(jīng)前2～3 d開始，持續(xù)將近兩周，曾自服維C銀翹片等治療無效。癥見：先惡寒后發(fā)熱，體溫不高，鼻塞流清涕，咽喉疼痛，心煩易怒，全身酸懶，舌淡，苔薄白，脈兩寸關(guān)弦細(xì)。中醫(yī)診斷：經(jīng)行感冒(邪入少陽(yáng)證)。治宜和解少陽(yáng)。給予小柴胡湯加減：柴胡12 g，黃芩片9 g，黨參片15 g，陳皮9 g，法半夏9 g，荊芥10 g，防風(fēng)6 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炙甘草6 g，生姜2片，大棗2枚。每日1劑，水煎，服上藥4劑后痊愈。此方治療3個(gè)月經(jīng)周期后隨訪半年未復(fù)發(fā)。

(2)患者，29歲，孕1產(chǎn)1，2015年1月12日初診。主訴：經(jīng)期感冒伴月經(jīng)量少1年?；颊?年前產(chǎn)褥期受涼感冒，此后每值經(jīng)期便出現(xiàn)感冒癥狀，且伴有月經(jīng)量進(jìn)行性減少，經(jīng)期先惡寒后發(fā)熱，鼻塞，流清涕，咽癢不適，疲乏無力，無明顯咳嗽咳痰，納差不欲飲食，欲嘔吐，舌淡紅，苔白，脈浮細(xì)。中醫(yī)診斷：經(jīng)行感冒(邪入少陽(yáng)證)；證屬氣血虛弱，邪入少陽(yáng)。治療宜和解少陽(yáng)。予以小柴胡湯加減：柴胡10 g，黃芩片9 g，荊芥10 g，薄荷6 g(后下)，姜半夏10 g，炒白芍15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，甘草片6 g，生姜2片。每日1劑，水煎煮，早晚飯后半小時(shí)服用，2劑后癥狀明顯減輕，4劑后癥狀消失；復(fù)診時(shí)感冒癥狀緩解，守方繼服。治療3個(gè)月后經(jīng)行感冒痊愈，隨訪半年經(jīng)行感冒未復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

經(jīng)期陰血下注胞宮，血室大開，邪氣乘虛入侵，故經(jīng)行感冒病程較長(zhǎng)。小柴胡湯是《傷寒雜病論》中治療邪入少陽(yáng)的組方，也是治療經(jīng)行感冒的一個(gè)良方。小柴胡湯通過和解少陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)達(dá)到治療疾病的目的，臨床用之效如桴鼓。結(jié)合筆者多年臨證，有以下體會(huì)：一是柴胡為和解少陽(yáng)之要藥，要達(dá)到和解少陽(yáng)的目的，柴胡劑量需加大，一般以12～24 g為宜。二是如《傷寒雜病論》所說，見一癥即可，不必悉具，只要見到小柴胡湯的癥狀即可用藥。三是行經(jīng)期間血室大開，機(jī)體免疫力降低，易感外邪，證屬本虛標(biāo)實(shí)，故治以扶正祛邪為旨。四是根據(jù)感邪不同辨證論治，風(fēng)寒者調(diào)經(jīng)散寒，風(fēng)熱者調(diào)經(jīng)疏風(fēng)清熱，邪入少陽(yáng)者調(diào)經(jīng)和解少陽(yáng)，根據(jù)不同病邪隨癥加減用藥，不可皆用小柴胡湯。五是經(jīng)行感冒定義為經(jīng)期前后或正值經(jīng)期感冒，故治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)前感冒、經(jīng)期感冒及經(jīng)后感冒的不同而有所側(cè)重，經(jīng)前期感冒解表為主，調(diào)經(jīng)為輔；經(jīng)期感冒調(diào)經(jīng)解表同時(shí)進(jìn)行；經(jīng)后期感冒調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶正解表。