功能至上、早期康復(fù)與重返運動是骨科運動醫(yī)學(xué)的靈魂

陳世益 李國平 敖英芳 劉玉杰 馮華 容樹恒 李箭

1復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（上海 200040）

2國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所（北京 100061）

3北京大學(xué)第三醫(yī)院（北京 100191）

4中國人民解放軍總醫(yī)院（北京 100853）

5北京積水潭醫(yī)院（北京 100035）

6香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院（香港）

7四川大學(xué)華西醫(yī)院（成都 610041）

骨科運動醫(yī)學(xué)（Orthopedic Sports Medicine）是由骨科學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)及運動學(xué)等學(xué)科綜合發(fā)展起來的臨床交叉學(xué)科，是骨科學(xué)的一個分支，也是運動醫(yī)學(xué)的重要組成部分[1-4]。它歷來重視預(yù)防、治療與康復(fù)，主張以最小創(chuàng)傷實現(xiàn)最理想的結(jié)構(gòu)修復(fù)和最大程度的運動恢復(fù)?，F(xiàn)代骨科運動醫(yī)學(xué)在重視解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，對功能提出了更高要求。美國骨科運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（American Orthopaedic Society for Sports Medicine Surgery，AOSSM）等運動醫(yī)學(xué)組織倡導(dǎo)將功能至上和重返運動作為治療的最終目標(biāo)。中國運動醫(yī)學(xué)從曲綿域教授創(chuàng)始以來一直非常重視功能至上和早期康復(fù)[1、2、3]。越來越多的運動員經(jīng)過骨科運動醫(yī)學(xué)專家的成功治療后再度重返運動并實現(xiàn)自我超越，向世人展示了骨科運動醫(yī)學(xué)的更高標(biāo)準(zhǔn)，展示了骨科運動醫(yī)學(xué)功能至上和重返運動的獨特學(xué)科魅力。

骨科運動醫(yī)學(xué)與普通骨科在治療群體、診治方法、治療目標(biāo)與治療理念方面有諸多不同，簡單地將“骨科醫(yī)生加關(guān)節(jié)鏡”當(dāng)作骨科運動醫(yī)學(xué)是一種片面理解，不利于學(xué)科發(fā)展。關(guān)節(jié)鏡是一門技術(shù)，一種治療手段和先進工具。而骨科運動醫(yī)學(xué)是一門學(xué)科，有理論體系，其內(nèi)涵更加深刻，對功能要求更高。骨科運動醫(yī)學(xué)主張“微創(chuàng)手術(shù)、非手術(shù)與運動康復(fù)”相結(jié)合的治療方式與理念，以無創(chuàng)或最小創(chuàng)傷達到最大療效和最佳功能恢復(fù)，是患者盡可能早地回歸運動。

骨科運動醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“功能至上、早期康復(fù)、重返運動”為治療原則和宗旨，以“技術(shù)為基礎(chǔ)、康復(fù)為必要、功能為目標(biāo)”，達到最佳治療目標(biāo)。

功能至上（Function priority）：在治療方案設(shè)計和選擇時（包括手術(shù)和非手術(shù)），以治療后的功能為導(dǎo)向，用組織損傷最小化、治療效果最大化、生物力學(xué)最合理、組織愈合最理想、治療耗時最短、康復(fù)過程最快、對周圍骨與軟組織影響最小的治療方式，以使患者實現(xiàn)最大程度的功能恢復(fù)為目標(biāo)。

早期康復(fù)（Early rehabilitation）：貫穿在損傷后手術(shù)或非手術(shù)治療前后，根據(jù)運動創(chuàng)傷程度、組織修復(fù)能力、生物力學(xué)原則，在可接受的前提下，盡可能早地開展關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、肢體負(fù)重、本體感覺及重返運動的康復(fù)訓(xùn)練。

重返運動（Return to play）：作為骨科運動醫(yī)學(xué)治療的最終目標(biāo)，貫穿治療全過程?！癙lay”不僅指運動，也包括工作、生活、游玩與娛樂。重返運動的關(guān)鍵是如何科學(xué)地評價治療效果、如何確定重返標(biāo)準(zhǔn)、何時開始康復(fù)訓(xùn)練、如何在創(chuàng)傷愈合過程中安全地開展康復(fù)和避免再損傷、何種康復(fù)手段有利于達到目標(biāo)等。標(biāo)準(zhǔn)與手段的實施以患者利益為最終考量。

一名優(yōu)秀的骨科運動醫(yī)學(xué)專家既要有扎實的骨科臨床基礎(chǔ)，又要具備運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和生物力學(xué)知識，以恢復(fù)運動功能為出發(fā)點，在手術(shù)和非手術(shù)之間做出合理選擇。骨科運動醫(yī)學(xué)專家既是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科專家，也是保守治療的能手，熟悉運動規(guī)律，能制訂運動康復(fù)處方，以最終能否重返運動為評價標(biāo)準(zhǔn)[4、5]。當(dāng)前，隨著健康中國和全民健身國家戰(zhàn)略的大力推進，中國運動醫(yī)學(xué)迎來了歷史最好發(fā)展時期，越來越多的骨科醫(yī)生加入到運動醫(yī)學(xué)行業(yè)。同時，不同專業(yè)背景的醫(yī)生組成的中國骨科運動醫(yī)學(xué)隊伍，也存在專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平參差不齊的現(xiàn)象，尚未形成系統(tǒng)的教育培訓(xùn)體系，臨床上亦未建立統(tǒng)一的治療與療效評價標(biāo)準(zhǔn)。在這種情況下，倡導(dǎo)功能至上、重返運動的骨科運動醫(yī)學(xué)理念十分必要，以免出現(xiàn)片面追求手術(shù)技術(shù)、忽視功能至上目標(biāo)、因術(shù)后并發(fā)癥而致患者無法重返運動。

推崇骨科運動醫(yī)學(xué)功能至上與重返運動的理念，必將帶來技術(shù)上的革新和更高要求：更加注重手術(shù)的精準(zhǔn)與微創(chuàng)；治療技術(shù)的選擇更理性、更合理；評價標(biāo)準(zhǔn)更客觀、更傾向于以患者需求與功能至上為目標(biāo)。未來，我們思考更多的是如何采用最簡單有效的治療手段或技術(shù)進行組織修復(fù)、退變或損傷的肌腱或軟骨組織修復(fù)后能否獲得有效的功能、如何增強組織的自我修復(fù)能力等。新材料、人工智能、大數(shù)據(jù)、機器人工具以及生物輔助治療技術(shù)在未來骨科運動醫(yī)學(xué)發(fā)展中的研究與應(yīng)用，將使骨科運動醫(yī)學(xué)更具挑戰(zhàn)性和創(chuàng)新性。