活體組織病理檢查對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值綜述

李玉華

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及人們生活方式的改變，女性乳腺疾病的發(fā)病率逐漸升高，已成為我國(guó)大中城市女性高發(fā)疾病之一。乳腺疾病是源于乳腺腺體、脂肪、淋巴、血管、乳頭等乳腺相關(guān)組織的疾病，包括乳腺炎癥性疾病、乳腺良性病變、乳腺惡性腫瘤、先天發(fā)育異常及男性乳腺發(fā)育等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安危。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者逐漸開(kāi)始重視對(duì)乳腺疾病相關(guān)診斷的研究，其診斷水平也得到不斷提高。為此，筆者對(duì)乳腺疾病診斷中病理活體組織檢查的價(jià)值進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 乳腺疾病發(fā)生的原因

乳腺常見(jiàn)疾病包括乳腺炎癥性疾病[1](急性乳腺炎、乳腺結(jié)核、乳腺脂肪壞死)、乳腺良性病變、乳腺惡性腫瘤等。急性乳腺炎常因乳腺皮膚破損感染細(xì)菌或細(xì)菌直接侵入乳腺導(dǎo)管引起，乳腺結(jié)核多繼發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)血行播散引起，乳腺脂肪壞死常因外傷引起；乳腺良性病變與感染(如漿細(xì)胞性乳腺炎)、卵巢功能失調(diào)(如乳腺囊性增生)、環(huán)境、射線及遺傳等因素有關(guān)；乳腺惡性腫瘤的病因尚不完全明確，可能與遺傳、激素調(diào)節(jié)失衡及外界刺激等有關(guān)。

2 乳腺疾病常見(jiàn)檢查方法

乳腺疾病常見(jiàn)的臨床檢查方法主要有X線、超聲、CT、磁共振(MRI)、乳管鏡、乳腺導(dǎo)管X線造影、組織病理學(xué)活檢等，每種方法都有其主要適用范圍和要求。目前，X線檢查主要是鉬靶X線攝影及干板照相，主要用于高危人群篩檢；超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)傷性、可反復(fù)使用的檢查方法，主要用于區(qū)分囊性與實(shí)性腫塊，是青春期和致密性腺體的首選檢查方法；CT檢查的密度分辨率較高，其優(yōu)勢(shì)在于可以觀察胸壁改變，能夠顯示乳腺尾部病變、腋窩及內(nèi)乳腫大淋巴結(jié)；磁共振(MRI)檢查對(duì)軟組織分辨率較高，敏感性高于X線，能三維立體顯示病變組織的形態(tài)特征，而且動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查還能顯示病灶的血流動(dòng)力學(xué)情況；乳管鏡檢查主要用于乳頭溢液的病因診斷；乳腺導(dǎo)管X線造影適用于乳頭溢液或X線顯示可疑腫塊且伴導(dǎo)管相應(yīng)明顯增粗者。

3 組織病理學(xué)活檢

3.1 切除活檢乳腺癌對(duì)女性的身心健康威脅較大，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)疾病的控制和治療具有重要意義。目前，乳腺癌的診斷和鑒別診斷主要依據(jù)患者的臨床體征、主訴、臨床觸診、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查等。對(duì)于在定期檢查或乳腺癌篩查中發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊及疑似乳腺癌病例，可通過(guò)針吸活檢或手術(shù)切除病灶后病理檢查確診。對(duì)于影像學(xué)檢查結(jié)果為疑似病變而臨床觸診未發(fā)現(xiàn)病變的病例，可借助影像學(xué)檢查定位進(jìn)行活檢。病理學(xué)檢查是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。病理組織切除活檢是確定乳腺腫物病變性質(zhì)最常用方法，對(duì)于常見(jiàn)良性疾病，無(wú)需進(jìn)行病理檢查。

目前，乳腺疾病病理檢查常用的方法為細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)于80%～90%的患者有意義；對(duì)于疑似乳腺癌患者，應(yīng)在切除病灶的同時(shí)一并切下病灶周?chē)M織，以便做快速病理檢查；對(duì)于高度懷疑惡性的患者，可行粗針穿刺或真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切活檢，以確保較大組織穿刺量，便于在術(shù)前進(jìn)行免疫組化分析確定分型，為術(shù)前新輔助化療等方案的制定提供最準(zhǔn)確的信息。

如果標(biāo)本體積較小(直徑＜1 cm)，可整體包埋做成蠟塊以備后用。同時(shí)，所有新鮮標(biāo)本(1 g以上)均應(yīng)保存于液氮中，以備標(biāo)本中有關(guān)物質(zhì)的后續(xù)提取。病理組織切除活檢可同時(shí)達(dá)到臨床診斷和治療目的，因此，在臨床中應(yīng)盡可能完全切除病灶組織，避免病灶切除不干凈而引起復(fù)發(fā)等。如果病灶切除后不能及時(shí)進(jìn)行病理檢查，則應(yīng)先使用10%福爾馬林溶液固定標(biāo)本，之后在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)檢查。標(biāo)本切下后應(yīng)標(biāo)注清楚患者姓名、年齡、性別及住院號(hào)等信息。研究表明[3]，病理組織學(xué)切除活檢可明確乳腺微小病灶性質(zhì)，從而提高早期乳腺癌的檢出率，并及時(shí)給予治療。

3.2 針吸及探查活檢針吸活檢采用直徑約2 mm針頭進(jìn)行穿刺，取出小圓柱狀組織制作成細(xì)胞圖片及組織切片，進(jìn)行病理學(xué)檢查。由于該法只能吸取較小組織，并不能完整顯示組織病理變化，因此，其臨床應(yīng)用具有一定的局限性[4-5]。如果使用粗針，有引起病變種植擴(kuò)散的可能，目前已逐漸被細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查所取代。細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查較為簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確性較高，多用于乳腺癌的診斷，其臨床診斷符合率高達(dá)85%左右[6]。

對(duì)于臨床觸診未探及、X線檢查也無(wú)異常的乳腺疾病患者，可以進(jìn)行探查活檢。取出病變組織后，行X線檢查，以核實(shí)切除病灶的準(zhǔn)確性，將病變組織制作成石蠟切片，最后進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。X線檢查聯(lián)合組織病理學(xué)檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺早期病變。研究顯示[7]，在鉬靶X線三維立體定位系統(tǒng)引導(dǎo)下，導(dǎo)絲定位活檢可及早發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌及癌前病變，且該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單。

3.3 在影像學(xué)引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢在影像學(xué)引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢，具有較高的臨床診斷價(jià)值，可明確乳腺疾病的良惡性，并能夠有效區(qū)分浸潤(rùn)性癌及原位癌。空芯針穿刺活檢所取出的標(biāo)本為條狀，取出標(biāo)本直徑的大小與空芯針內(nèi)徑有關(guān)，常用空芯針直徑為11～14 G，可取出較多的組織[8]。研究表明[9-11]，在超聲引導(dǎo)下行空芯針穿刺活檢，對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率較高，且該方法操作簡(jiǎn)單快捷，可為臨床治療提供依據(jù)。單宏杰等[12]研究顯示，空芯針穿刺活檢與切除活檢診斷符合率高達(dá)94.2%。由此表明：在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)行空芯針穿刺活檢，特異性、安全性及敏感性均較高，可作為乳腺腫塊診斷與鑒別診斷的重要手段。

4 小結(jié)

乳腺癌是一種高發(fā)的嚴(yán)重威脅患者生命安全的惡性腫瘤，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療對(duì)提高患者預(yù)后具有重要意義。目前，乳腺疾病的診斷方法較多，采用活體組織病理學(xué)檢查對(duì)乳腺疾病的診斷具有較高的敏感性、特異性及安全性，可作為診斷乳腺癌的有效方法，并能夠?yàn)榕R床治療提供參考。