電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)90例圍手術(shù)期護理分析

駱 賀

（遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

近年來，由于大自然環(huán)境的變化以及人們生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致國內(nèi)外肺癌患病率也呈上升趨勢[1]，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康和生命安全。以往臨床上多采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進行病灶切除治療，跟隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)達，微創(chuàng)技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床治療中。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是目前治療周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)不可逆病變疾病的首要選擇，和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，其具備操作便捷、創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰和恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。但是，為確保其手術(shù)效果，不僅需要術(shù)者具有精深的技能水平，同時還需結(jié)合有效的護理干預(yù)，以進一步提高其整體治療效果。為此，我院特開展此次研究分析，對行電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者的圍術(shù)期護理方法和效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年1月至2017年12月90例行電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者，按數(shù)字法分為參照組和實驗組各45例，參照組男24例，女21例；年齡32～68歲，平均（49.8±9.7）歲；右側(cè)27例（上葉12、中葉7例、下葉8例），左側(cè)18例（上葉10例、中葉8例）。實驗組男25例，女20例；年齡33～68歲，平均（49.6±9.5）歲；右側(cè)29例（上葉13、中葉9例、下葉7例），左側(cè)16例（上葉9例、中葉7例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT均確診為肺癌；CT結(jié)果顯示為孤立的肺部結(jié)節(jié)，并局限于單一肺葉中；同意參與研究并簽訂知情同意書者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾以及其他惡性腫瘤者。兩組患者普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：參照組實施常規(guī)護理，協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，并給予其基本的疾病知識講解，指導(dǎo)患者術(shù)前8 h禁食禁水，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)目的和時間以及注意事項。術(shù)后生命體征監(jiān)測以及病情觀察等。實驗組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體方法如下。①心理護理：患者由于生理和心理上的雙重折磨，既希望能及時手術(shù)，又擔(dān)心手術(shù)效果，從而出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員給予加強心理疏導(dǎo)，耐心的傾聽其內(nèi)心的想法，對其困惑給予及時解答，例舉成功案例消除患者疑慮，增加其治療信心。②病室護理：每天早晨對患者進行通風(fēng)祛濕，將室內(nèi)溫度控制在 27 ℃左右，采用窗簾遮光，保護患者穩(wěn)私。在病室內(nèi)減少醫(yī)療器械的使用頻率，控制好電視機和收音機音量，確保病室安靜，進出病室輕開門和關(guān)門。③呼吸咳嗽訓(xùn)練：由于術(shù)后患者會發(fā)生胸腔疼痛，影響胸式呼吸。因此需提前指導(dǎo)患者正確腹式呼吸。讓其呈臥位將手掌放在小腹上，進行深吸氣，以覺得小腹鼓起為止，有利于緩解術(shù)后因疼痛而致的呼吸困難。④術(shù)后生命體征監(jiān)測：因患者心肺功能下降和也許存在多器官衰退，以及手術(shù)時間長和流血過多等，極易導(dǎo)致患者血壓、心率和呼吸異常。護理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和血氧飽和度情況，給予常規(guī)吸氧，做好體溫、呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度觀察記錄，以及腎功能、電解質(zhì)和血常規(guī)的變化。⑤體位護理：術(shù)后待患者清醒后協(xié)助其呈取低半臥位，便于呼吸，定期給予拍背和翻身，有利于胸腔引流液的流動。⑥引流管的護理：妥善固定胸腔引流管，防止扭曲折疊以及受壓，按時擠壓。密切觀察引流液性質(zhì)、量、顏色以及水封瓶水柱波動，發(fā)現(xiàn)異常及時報備并配合處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計比較兩組術(shù)后引流管放置時間、住院時間、治療費用以及患者對護理的滿意度。護理滿意度：采用自制調(diào)查問卷進行匿名統(tǒng)計，問卷共計100分，非常滿意：≥80分；滿意：60～80分；不滿意：＜60分。總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流管放置時間、住院時間和治療費用比較：實驗組引流管放置時間和住院時間均顯著短于參照組，治療費用明顯少于參照組，差異均明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.819，P＜0.05；t=3.417，P＜0.05；t=4.659，P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下：實驗組：引流管放置時間（3.1±1.8）d、住院時間（6.5±2.6）d、治療費用（10386.7±1254.9）元。參照組：引流管放置時間（4.2±1.9）d、住院時間（8.6±3.2）d、治療費用（12237.7±2351.5）元。

2.2 兩組護理滿意度對比：實驗組對護理的總滿意度為4 4 例（97.78%），明顯高于參照組的35例（77.78%），差異具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.389，P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下：實驗組：非常滿意31例、滿意13例、不滿意1例；參照組：非常滿意12例、滿意23例、不滿意10例。

3 討 論

電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是目前治療肺部疾病的最佳選擇，并已受到越來越多醫(yī)學(xué)者和患者和認(rèn)可。但是由于患者對手術(shù)知識的缺乏，以及對治療效果的擔(dān)心，從而導(dǎo)致患者在術(shù)前產(chǎn)生不同程度的負情心理[3]。因此加強患者術(shù)前心理指導(dǎo)非常重要，有效的心理疏導(dǎo)可消除和緩解其不良情緒，從而積極的配合治療，確保手術(shù)的順利開展；同樣術(shù)前良好的病室環(huán)境也有利于患者保持愉悅的心理，并確保其充足的睡眠，給手術(shù)創(chuàng)造有利的條件；在術(shù)前教會患者正確的呼吸咳嗽，能讓患者減輕術(shù)后的疼痛?？傊?，有效的術(shù)前護理可避免或降低肺部感染與肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生情況，還有利于提高患者術(shù)中耐受力[4]。當(dāng)然，術(shù)后的護理工作也非常關(guān)鍵，有效的術(shù)后護理可加速病情康復(fù)，防止病情惡化或降低并發(fā)癥發(fā)生概率。因此，術(shù)后需加強患者生命體征監(jiān)測，確保胸腔引流管通暢，給予患者翻身叩背，刺激其咳嗽，以促進肺泡擴張，避免肺萎縮和肺膨脹等[5]。本文實驗組通過實施上述有效的綜合護理措施，患者的引流管放置時間和住院時間均顯著短于參照組，治療費用明顯少于參照組，護理滿意度高于參照組。充分的證實了其應(yīng)用于電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期的重要作用。

綜上，對行電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期實施綜合護理有利于加速病情康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟壓力和提高其對護理的滿意度。