朱啟勇教授從“毒、虛”論治感染后咳嗽經(jīng)驗擷菁

南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 南京 210028

感染后咳嗽(post infectious cough,PIC)指咳嗽持續(xù)3～8周仍然不愈，一般出現(xiàn)在呼吸道感染之后，且X線胸片檢查正常[1]。PIC多表現(xiàn)為干咳，刺激性咳嗽，或咳少量粘痰，色白。PIC發(fā)病率高，在高發(fā)季節(jié)可達25%～50%，西醫(yī)治療主要采用抗組胺藥及鎮(zhèn)咳藥[2]，復方甲氧那明治療PIC有效[3]，但整體療效不理想。中醫(yī)在感染后咳嗽的治療方面進行了深入的研究，并取得了較好的療效，臨床常見從“風”論治PIC較多[4]。還有從“痰”論治PIC及從“燥”論治PIC的報道[5]。

朱啟勇教授為第五批、第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從醫(yī)40余年，在臨證中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，主張辨病與辨證結合，提出從“毒、虛”論治 PIC，并在臨床上取得了很好的療效。茲將其辨治PIC的經(jīng)驗介紹如下。

1 感染后咳嗽發(fā)病乃因“外毒襲肺”

毒邪泛指一切對機體能產生危害的致病邪氣，《金匱要略心典》云：“毒，邪氣蘊結不解之謂?！倍拘鞍ㄍ舛?、內毒，不論外感毒邪(六淫、疫癘等)、還是內生毒邪(痰濁、血瘀、氣滯、水飲)，均可致病。PIC的發(fā)病主要是外毒致病，臨床外感新病、久病急作，往往以熱證為主，出現(xiàn)熱毒表現(xiàn)。

PIC其病因從西醫(yī)來說不外乎各種病毒、細菌、支原體、衣原體或其他病原體感染后所致咳嗽，PIC屬中醫(yī)“咳嗽病”的范疇，一般認為是外毒襲肺，感受外邪即各種毒邪，外感風寒、外感風熱為主，因肺處陽位，隨著時間的推移，邪易熱化，導致熱毒襲肺，故治療當以抗毒為主。

2 肺陰虧虛乃感染后咳嗽發(fā)病之本

朱啟勇教授認為PIC患者大部分存在肺陰虧虛的情況，素體陰虛者易外感毒邪。有研究結果顯示[6]，PIC的中醫(yī)證型中氣陰兩虛證所占比例最高，陰虛質患者平素表現(xiàn)就有陰虛內熱的癥狀，且陰虛體質對燥邪、熱邪的易感性也較其他體質類型強。《素問遺篇·刺法論》云：“正氣存內，邪不可干?！薄端貑枴ぴu熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！被颊咚伢w肺陰虧虛，外感毒邪，肺失宣降，導致咳嗽不止，兩者互為因果，最終導致感染后咳嗽經(jīng)久不愈。

3 解毒止咳、養(yǎng)陰利咽法治療感染后咳嗽

PIC屬中醫(yī)“咳嗽病”的范疇，PIC的病機特點為外毒襲肺、肺陰虧虛。朱啟勇教授治療PIC以抗毒止咳、養(yǎng)陰利咽為大法，根據(jù)臨床癥狀適當加減，并自擬抗毒止咳、養(yǎng)陰利咽方：板藍根30 g，白芷10 g，生貫眾15 g，野菊花6 g，杏仁10 g，炙百部10 g，南沙參12 g，北沙參12 g，天冬12 g，麥冬12 g，藏青果10 g，木蝴蝶3 g，炙甘草3 g。伴咳粘痰者加川貝母5 g；久咳者可加五味子6 g，烏梅10 g。方中板藍根清熱解毒、涼血利咽，白芷有解表祛風通竅，與板藍根配伍，清內熱、祛表邪，內外共施，邪氣自散，同時白芷性溫，以防清熱過甚，生貫眾、野菊花清熱解毒，增強板藍根清熱的功效，杏仁降逆肺氣，止咳化痰，百部潤肺止咳，南沙參、北沙參、天冬、麥冬養(yǎng)陰清肺，青果、木蝴蝶清熱利咽，炙甘草祛痰止咳、調和諸藥。

4 典型病例

患者楊某，女，57歲。初診2018年8月15日。現(xiàn)病史：咳嗽3周，患者3周前感冒后出現(xiàn)咳嗽，3周來一直咳嗽，干咳少痰。多次于外院就診，查血常規(guī)及胸片未見明顯異常，外院予以抗感染及止咳、抗過敏治療未見好轉，遂至我院門診就診，刻下患者干咳少痰為主，時有刺激性咳嗽，咯痰不爽，伴咽干咽癢，口干，舌紅苔薄，脈細數(shù)?；颊呒韧鶡o特殊病史，血常規(guī)及胸片檢查未見明顯異常。西醫(yī)診斷：感染后咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽病。辨證：外感毒邪、肺陰虧虛。治法：抗毒止咳、養(yǎng)陰利咽。處方：板藍根30 g，白芷10 g，生貫眾15 g，野菊花6 g，杏仁10 g，炙百部10 g，南沙參12 g，北沙參12 g，天冬12 g，麥冬12 g，藏青果10 g，木蝴蝶3 g，炙甘草3 g。7劑，水煎400 mL，分早、晚2次溫服。

2018年8月22日復診，患者服上藥7劑后咳嗽好轉，偶有咳嗽，干咳無痰，舌質紅，苔薄，脈細數(shù)，上方去野菊花、白芷，加五味子6 g，烏梅10 g以斂肺止咳。再服7劑鞏固療效，服藥7劑后隨訪，患者已痊愈。

按語：本案患者治療以辨證與辨病相結合，從外毒襲肺、肺陰虧虛論治，標本兼顧?？苟局箍取B(yǎng)陰利咽方源于臨床經(jīng)驗方，全方以板藍根、白芷、貫眾、野菊花疏風清熱解毒為主，杏仁、百部潤肺止咳，南沙參、北沙參、天冬、麥冬養(yǎng)陰清肺止咳，并防肺氣宣發(fā)太過，藏青果、木蝴蝶利咽止咳，野菊花具清熱解毒，兼具疏風，蟬蛻疏風利咽，炙甘草調和諸藥。