超聲清創(chuàng)用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面治療的臨床療效觀察

唐建　黃澤林　曾銳

【摘 要】：為觀察超聲清創(chuàng)在肛周膿腫手術(shù)后創(chuàng)面治療中的臨床療效，采用超聲清創(chuàng)后予以生理鹽水紗條進(jìn)行肛周膿腫術(shù)后換藥，觀察其愈創(chuàng)療效，并與同期采用傳統(tǒng)生理鹽水清洗后予以生理鹽水紗條換藥的對(duì)照組各36例進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn)超聲清創(chuàng)能明顯減輕肛周膿腫術(shù)后換藥疼痛程度、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高愈合質(zhì)量。結(jié)果顯示：治療組臨床療效指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，超聲清創(chuàng)用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面治療是可行的。

【關(guān)鍵詞】：肛周膿腫術(shù)后；超聲清創(chuàng)；創(chuàng)面治療

【中圖分類號(hào)】R259.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--02

肛門直腸周圍膿腫是指各種原因所致的肛門直腸周圍間隙的急、慢性化膿性感染疾病的總稱，簡(jiǎn)稱肛周膿腫，屬中醫(yī)學(xué)“肛癰”范疇，是肛腸科臨床常見病之一。臨床表現(xiàn)為肛周局部腫塊伴紅腫熱痛，或伴有畏寒發(fā)熱、坐臥難安、排尿困難等，目前臨床治療以手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后換藥為主。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于其術(shù)后創(chuàng)面所在部位、局部解剖特殊等因素致使創(chuàng)面愈合緩慢。2016年8月～2017年10月，我們將72例肛周膿腫患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各36例。治療組用超聲清創(chuàng)后予以生理鹽水紗條換藥治療，對(duì)照組用傳統(tǒng)生理鹽水清洗后予以生理鹽水紗條換藥治療，觀察兩種方法在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自2016年8月～2017年10月德陽市人民醫(yī)院肛腸病區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肛周膿腫患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為治療組和對(duì)照組，兩組患者各36例，所有患者充分了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容（探究目的、過程及治療方法）后自愿參與本次研究，且兩組患者在基本信息（性別、年齡）、病情（病程及膿腫部位方面）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考 2012 年版《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》【1】擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：肛門腫脹、局部形成結(jié)塊，或伴有發(fā)熱、心跳加速、肢體倦怠乏力等全身癥狀；肛門指檢捫及腫塊，或可捫及波動(dòng)感，肛門鏡檢多數(shù)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。

1.3 治療方法 兩組患者均在腰腧穴麻醉下，取截石位，采用一次性根治術(shù)或放射狀多切口掛浮線內(nèi)口掛線引流術(shù)治療。術(shù)后第二天開始，對(duì)治療組采取超聲清創(chuàng)進(jìn)行創(chuàng)面治療后予以生理鹽水紗條換藥，對(duì)照組采取傳統(tǒng)生理鹽水清洗創(chuàng)面后予以生理鹽水紗條換藥，每日2次；術(shù)后第7天起兩組患者均換用紫草油紗條進(jìn)行換藥直到創(chuàng)面完全愈合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄每位患者術(shù)后換藥的疼痛程度及創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較進(jìn)行配對(duì)樣本均值t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則進(jìn)行非參數(shù)X2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)的假設(shè)方法，以P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組病例的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于實(shí)驗(yàn)組，見表1。

治療后，治療組病例的換藥疼痛程度時(shí)間明顯輕于實(shí)驗(yàn)組，見表2。

3 討論

創(chuàng)面愈合是機(jī)體遭受外部力量打擊，組織發(fā)生離斷或缺損后的修復(fù)過程，其受生長(zhǎng)因子的調(diào)控，本質(zhì)上是纖維蛋白合成重組、組織細(xì)胞增生與塑形。由于肛周膿腫術(shù)后由于創(chuàng)面位置特殊、局部解剖復(fù)雜，炎性分泌物的影響【2】，換藥時(shí)疼痛刺激致使醫(yī)患配合欠佳等因素致使術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢。

超聲清創(chuàng)使用頻率介于20kHz～1MHz之間的超聲，利用超聲空化效應(yīng)將創(chuàng)面中壞死組織及病原微生物快速乳化分散后使之與健康組織分離，達(dá)到徹底清創(chuàng)、通暢引流的目的，符合“腐去肌生、肌平肉長(zhǎng)”的中醫(yī)愈創(chuàng)規(guī)律，同時(shí)通過減少因疼痛刺激產(chǎn)生的兒茶酚胺、加速創(chuàng)面周圍血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)速度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間?！?-5】

通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)，使用超聲清創(chuàng)后創(chuàng)面滲出較少，換藥時(shí)患者疼痛程度明顯減輕，能明顯加快創(chuàng)面愈合速度，縮短病程，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

ZY/T 001.7-94，中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

徐利，葛瓊翔，林國(guó)強(qiáng).內(nèi)托生肌散促進(jìn)糖尿病合并肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].中成藥，2016，38（03）：712-714.

劉文清，李曉潔，張勝威，鄧業(yè)巍.超聲清創(chuàng)治療儀對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（01）：59+62.

趙自星主編.實(shí)用肛瘺學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2003：142-143.

夏萍，曾攀，徐巖，張波.超聲清創(chuàng)對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（06）：84-87.