日間手術(shù)當(dāng)日手術(shù)取消的原因分析及對策

梅娟

【摘 要】：目的：探討日間手術(shù)當(dāng)日手術(shù)取消的原因，并制定相應(yīng)的對策；方法：對我科日間手術(shù)病房2017年1月-2017年12月當(dāng)日手術(shù)取消的69例病例進行回顧分析，分析當(dāng)日手術(shù)取消的原因，并提出整改措施。結(jié)果：69例患者中，常見的造成當(dāng)日手術(shù)取消的原因分別為感冒5例（占7.24%）、月經(jīng)來潮1例（占1.44%）、高血壓30例（占43.4%）、糖尿病29（占42.0%）、其他原因4例（占5.80%）。結(jié)論：通過建立嚴格的日間手術(shù)患者準入制度，加強醫(yī)患的有效溝通，加強患者健康教育及指導(dǎo)，要強化指導(dǎo)病人按規(guī)律服藥，幫助病人做好手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的管控可以減少日間手術(shù)當(dāng)日手術(shù)取消率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】：日間手術(shù) 當(dāng)日手術(shù)取消 原因 對策

【中圖分類號】R197.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--02

日間手術(shù)（Ambulatory Surgery）亦稱非住院手術(shù)、當(dāng)日歸宅手術(shù)，是指手術(shù)患者在入院前做完術(shù)前檢查、麻醉評估，然后預(yù)約手術(shù)時間，當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)，24 小時內(nèi)出院的一種手術(shù)模式[1]。日間手術(shù)的概念最早由英國兒外科醫(yī)生Nichol 提出[2]。其優(yōu)點是方便患者，減少患者住院天數(shù)和住院費用，切實解決患者看病難、看病貴的問題，提高患者的滿意度。日間手術(shù)病房患者有嚴格的準入制度，患者在入院前完善術(shù)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，預(yù)約手術(shù)時間。然而，由于手術(shù)醫(yī)生不能與病人進行有效的溝通，對病人的基礎(chǔ)疾病不能有效的管控。如何降低當(dāng)日手術(shù)取消率、有效利用醫(yī)療資源和減少患者的抱怨與等待時間，已成為各大醫(yī)院的熱門話題?，F(xiàn)就我科2017年1月至2017 年12月發(fā)生的69例日間手術(shù)患者當(dāng)日手術(shù)取消進行綜合分析并提出對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2017年1月至2017年12月日間手術(shù)病房共收治2446例患者，其中69例患者因各種原因造成當(dāng)日手術(shù)取消，當(dāng)日手術(shù)取消率達到總?cè)藬?shù)的2.93%。在39例患者中，男30例，女39例；年齡58-82歲，平均72歲。

1.2 方法 對69例患者造成當(dāng)日手術(shù)取消的原因進行逐一登記，其內(nèi)容包括患者的基本信息、病情、取消的原因等。將收集的資料進行分析。

2 結(jié)果

造成患者當(dāng)日手術(shù)取消的原因是多方面的，如患者感冒、月經(jīng)來潮、當(dāng)日血壓高，血糖高等。

3 討論

造成患者當(dāng)日手術(shù)取消的原因是多方面的，通過分析原因，探索解決問題的方法，提出改進的措施，推進日間手術(shù)的發(fā)展。

3.1 醫(yī)生的原因及對策

3.1.1 醫(yī)生的原因 日間手術(shù)有嚴格的患者及病種的準入制度。由于剛開展不久，醫(yī)生對準入制度的內(nèi)容還不熟悉，沒有很好地管控患者的基礎(chǔ)疾病，以至于患者因血糖、血壓高是臨時取消當(dāng)日手術(shù)。主管醫(yī)生沒有第一時間對病人進行溝通，導(dǎo)致病人手術(shù)當(dāng)日沒有合適的人工晶體導(dǎo)致當(dāng)日手術(shù)暫停。

3.1.2 對策 由日間手術(shù)病房護士加強宣教和指導(dǎo)，加強醫(yī)生對日間手術(shù)病房預(yù)約流程及準入制度的學(xué)習(xí)。對入住日間手術(shù)病房的患者進行嚴格的術(shù)前評估與檢查，對符合入住的患者進行預(yù)約床位。

3.2 患者的原因及對策

3.2.1 患者的原因 由于罹患除此次就診治療的疾病外其它疾病，或長期口服一些抗凝活血的藥物如阿司匹林、華發(fā)林、利血平等藥物而術(shù)前未停藥從而增加手術(shù)風(fēng)險等原因，致使手術(shù)延期。住院患者術(shù)前在病房有幾天的適應(yīng)期，而因日間手術(shù)的特殊性，患者需在入院當(dāng)天行手術(shù)治療。對手術(shù)醫(yī)生的熟悉度、自身心理的適應(yīng)度、手術(shù)病房的適應(yīng)等都要求患者在短時間內(nèi)適應(yīng)并完成[3]。從而影響患者手術(shù)的適應(yīng)性。

3.2.2 對策 加強醫(yī)患溝通，提供術(shù)前心理護理極其重要。術(shù)前或在門診時，手術(shù)醫(yī)生詳細了解手術(shù)患者病情，按照手術(shù)臨床路徑篩選患者[3]。在患者預(yù)約手術(shù)時，對特定病種進行詳細的告知及講解，發(fā)放日間手術(shù)預(yù)約告知書。

3.3 護士的原因及對策

3.3.1 護士的原因 因護士的宣教原因造成當(dāng)日手術(shù)取消的主要原因包括：對高血壓及糖尿病患者的用藥指導(dǎo)不足，部分患者未按要求用藥；因術(shù)前心理指導(dǎo)不到位，導(dǎo)致患者擔(dān)心手術(shù)后出院太快而影響術(shù)后的恢復(fù)，從而加重患者的心理負擔(dān)，造成當(dāng)日當(dāng)日手術(shù)取消。

3.3.2 對策 指派高年資護士擔(dān)任日間手術(shù)病房的護理人員；眼科日間手術(shù)種類較多，護士要加強專業(yè)知識技能的提高，做到面面俱到。術(shù)前一天與患者確認手術(shù)時間，再次告知手術(shù)的要求，同時詢問患者的情況，有無上呼吸道感染，月經(jīng)來潮等情況，患者用藥的情況。

3 結(jié)論

日間手術(shù)以“短、平、快”為其特點，減少了住院手術(shù)患者的許多程序，在日益緊張的就醫(yī)環(huán)境和市場經(jīng)濟形式制約下，日間手術(shù)具有良好的發(fā)展趨勢[4]。綜上所述，要確保日間手術(shù)按期順利進行，降低日間手術(shù)當(dāng)日手術(shù)取消率，通過建立嚴格的日間手術(shù)患者準入制度，加強醫(yī)患的有效溝通，加強患者健康教育及指導(dǎo)，要強化指導(dǎo)病人按規(guī)律服藥，幫助病人做好手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的管控可以減少日間手術(shù)當(dāng)日手術(shù)取消率，提高患者滿意度。降低日間手術(shù)臨時取消率對提高日間手術(shù)質(zhì)量、縮短患者術(shù)前等待時間，合理利用醫(yī)療資源及減少醫(yī)患糾紛具有重要意義[3]。

參考文獻

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馬洪升 日間手術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.1

張一敏，戴燕，馬洪升，稅章林.日間手術(shù)臨時取消原因分析及對策.華西醫(yī)學(xué)，2014.29（10），1943-1945

焦閃云，侯明君 日間手術(shù)病房床位爽約的原因分析及對策 Nursing Science 護理學(xué)， 2017， 6（1）， 9-13