觀察對剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血患者行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎、改良式子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合治療止血價值分析

李健

【摘 要】：目的：分析在剖宮產(chǎn)術(shù)難治性產(chǎn)后出血中以雙側(cè)的子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)+改良式的子宮背帶式縫合術(shù)治療的術(shù)中止血效果。方法：對照組產(chǎn)婦行胎盤剝離面縫扎止血和宮腔填塞止血，而觀察組患者則聯(lián)合采取雙側(cè)子宮動脈上行結(jié)扎與改良式子宮背帶縫合術(shù)進(jìn)行止血治療。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院天數(shù)以及子宮收縮時間均較對照組明顯更優(yōu)（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中輸血量以及術(shù)中和術(shù)后出血量均較對照組產(chǎn)婦明顯更少（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率是5.13%較對照組的17.95%明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：對于剖宮產(chǎn)術(shù)難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦聯(lián)合采取雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎與改良式子宮背帶縫合術(shù)可達(dá)到良好的止血治療效果，有助于降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，該治療方案值得應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】：剖宮產(chǎn)；難治性產(chǎn)后出血；子宮背帶縫合術(shù)；子宮動脈結(jié)扎

To observe the value analysis of the combined treatment of hemostasis of the patients with refractory postpartum hemorrhage in cesarean section by bilateral uplink ligation of uterine artery and modified hysterectomy suture

Li Jian

Sichuan Jiangyou 621700

Abstract： objective： to analyze the effect of hemostasis in combination with bilateral uplink ligation of uterine artery and improved suspensory suture in the treatment of refractory postpartum hemorrhage by cesarean section. Methods： parturients in the control group were treated with hemostasis by suture ligation of placental dissection and intrauterine packing， while patients in the observation group were treated with bilateral uplink ligation of uterine artery and modified hysterectomy suture. Results： the operation time， hospitalization days and uterine contraction time of the pregnant women in the observation group were significantly better than those of the control group （P < 0.05）. The amount of intraoperative blood transfusion and postoperative blood loss in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The postoperative complication rate in the observation group was 5.13%， significantly lower than 17.95% in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the combined treatment of refractory postpartum haemorrhage by cesarean section combined with bilateral uplink ligation of uterine artery and improved suture of uterine straps can achieve good acupoint treatment effect and help to reduce the risk of postpartum complications. This treatment scheme is worthy of application and promotion.

Keywords： cesarean section； Refractory postpartum hemorrhage； Strapless suture of uterus； Uterine artery ligation

【中圖分類號】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

近年來，隨著臨床中剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)后引發(fā)的產(chǎn)后出血臨床發(fā)生率顯著上升，特別是剖宮產(chǎn)后難治性產(chǎn)后出血的止血難度較高，對產(chǎn)婦生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因而探討科學(xué)有效的止血治療方案具有重要臨床價值。子宮背帶縫合術(shù)和子宮動脈上行支結(jié)扎均是治療產(chǎn)后出血的常用方案[1]。本次研究將著重分析在剖宮產(chǎn)后難治性產(chǎn)后出血患者治療中，聯(lián)合采取雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎和改良式子宮背帶縫合術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年7月產(chǎn)科接收的剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦78例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：共計39例，年齡范圍21～42歲，平均（27.2±0.4）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.3）周；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦22例；剖宮產(chǎn)指征：巨大兒7者例；前置胎盤者9例；子宮瘢痕者11例；羊水過少12者。對照組：共計39例，年齡范圍20～43歲，平均（26.8±0.6）歲；孕周38～41周，平均（39.3±0.1）周；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦23例；剖宮產(chǎn)指征：巨大兒9者例；前置胎盤者11例；子宮瘢痕者8例；羊水過少11者。兩組產(chǎn)婦的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組39例產(chǎn)婦均給予常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方案，實施子宮按摩，以縮宮素+卡孕栓肛門內(nèi)塞，對其胎盤剝離面實施縫扎止血并采取宮腔填塞；而觀察組的觀察對象則以雙側(cè)子宮動脈上行結(jié)扎+改良式子的宮背帶縫合術(shù)來治療，操作方法如下：（1）改良式子宮背帶縫合術(shù)：術(shù)者站立于產(chǎn)婦右側(cè)，提起子宮至于切口外側(cè)。首先實施子宮壓迫實驗，如若加壓后產(chǎn)婦出血狀況基本停止，則可采取手術(shù)方案。以1-0帶針薇喬線于子宮切口的左側(cè)下緣，在距離切口邊緣3cm處進(jìn)針，進(jìn)入到宮腔內(nèi)部，于同側(cè)切口上緣3cm處與切口邊緣距離約3cm處出針。于產(chǎn)婦宮體中部朝著宮底方向行垂直褥式縫合并直至宮底，于宮底處行縫合。此時并不穿透產(chǎn)婦子宮蛻膜層，需帶適量肌層，繞過其左側(cè)宮底以后，于子宮的后壁行縱向褥式縫合，直至子宮下段后壁，并于后壁處進(jìn)入宮腔。由左向右行水平縫合，再次由宮腔內(nèi)穿過子宮下段的后壁處為出針點，于右側(cè)的子宮后壁行縱向的褥式縫合，到達(dá)產(chǎn)婦右側(cè)宮底，于宮底處行縫合。繼續(xù)繞過子宮前壁處于該處行縱向縫合，之后到達(dá)產(chǎn)婦子宮切口的右側(cè)在距離切口邊緣3cm處進(jìn)針，并在同側(cè)切口邊緣3cm處作為出針點。助手需對子宮進(jìn)行按壓，而術(shù)者需拉緊縫線，于子宮切口下邊緣進(jìn)行縫線打結(jié)，之后對子宮切口行常規(guī)縫合。（2）雙側(cè)子宮動脈上行結(jié)扎：于產(chǎn)婦子宮下段的切口下側(cè)約3cm處探尋子宮動脈搏動，對膀胱進(jìn)行下推。應(yīng)用1-0可吸收線由血管內(nèi)側(cè)約3cm處作為進(jìn)針點，對子宮肌層行全層逢入，之后由子宮外側(cè)闊韌帶的無血管區(qū)域向前側(cè)穿過進(jìn)行打結(jié)，同樣做法對其對側(cè)的子宮動脈上行支進(jìn)行結(jié)扎。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦的一般手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)用時、住院時間和子宮收縮時間；比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后出血量以及術(shù)中輸血量；統(tǒng)計并對比兩組術(shù)后的并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)SPSS17.0軟件處理，計量資料采用（）表示，t檢驗、χ2檢驗，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的一般手術(shù)指標(biāo)比照

觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院天數(shù)以及子宮收縮時間分別為（2.02±1.17）h、（5.57±1.24）d、（3.36±1.31）min；對照組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院天數(shù)以及子宮收縮時間分別為（2.62±1.34）h、（8.09±1.57）d、（6.26±2.17）min，觀察組產(chǎn)婦各指標(biāo)均較對照組明顯更優(yōu)，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量與輸血量比照

觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中輸血量以及術(shù)中和術(shù)后出血量均較對照組產(chǎn)婦明顯更少，兩組對比均有顯著差異（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥率比照

觀察組術(shù)后發(fā)生腎功能衰竭者1例，切口愈合不良者1例，未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染及切口不愈合情況，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率是5.13%；對照組術(shù)后發(fā)生腎功能衰竭者2例，切口愈合不良者3例，產(chǎn)褥感染者1例，切口不愈合者1例，對照組的術(shù)后并發(fā)癥率是17.95%；兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

改良式子宮背帶縫合術(shù)是基于子宮B-Lynch外科縫合術(shù)發(fā)展而來，改良式的子宮背帶縫合術(shù)當(dāng)中依次于產(chǎn)婦的子宮前壁、后壁以及宮底處實施縫合，一方子宮復(fù)舊時產(chǎn)生縫線脫落或者腸管脫落并嵌入至縫線的情況。產(chǎn)婦子宮血供大部分源自其子宮的動脈，然而產(chǎn)婦子宮動脈由來源至髂內(nèi)動脈處前干分支，在通過了闊韌帶基底部、宮旁組織之后，到子宮外側(cè)>與宮頸口距離平面2㎝位置處，將穿過產(chǎn)婦的輸尿管直至其子宮側(cè)緣[2]，同時將在該處形成左、右兩分支，孕婦妊娠期中出現(xiàn)子宮下段子宮動脈的持續(xù)形成，將于子宮下段交界處分為上、下兩分支，繼續(xù)沿著子宮走向并行陳弓狀血管，并于中線處和對側(cè)進(jìn)行吻合，進(jìn)而表現(xiàn)為花環(huán)狀，將對產(chǎn)婦子宮形成包圍，也就是子宮血管網(wǎng)。而采取子宮動脈上行結(jié)扎術(shù)能夠確保子宮的血流量減少，血流速度減緩。而子宮肌層區(qū)血漿對子宮收縮產(chǎn)生刺激，因而能夠?qū)ζ溲]產(chǎn)生壓迫作用，進(jìn)而達(dá)到止血目的[3]。術(shù)中通過行子宮動脈的上行結(jié)扎方式，其子宮側(cè)支循環(huán)能迅速得以建立，在剖宮產(chǎn)術(shù)后1周即可進(jìn)行結(jié)扎血管，并確保再通。于產(chǎn)婦子宮的動脈上行結(jié)扎術(shù)時，對于其子宮實施縫合的過程當(dāng)中，下推其膀胱，可促進(jìn)產(chǎn)婦的輸尿管隨膀胱而下移，在縫合前觸摸產(chǎn)婦子宮的動脈搏動情況，判斷是否存在輸尿管情況，之后再行考慮結(jié)扎，此做法可降低對產(chǎn)婦輸尿管造成的損傷。此次次研究當(dāng)中，觀察組行子宮動脈上行結(jié)扎術(shù)，在術(shù)中子宮縫合的后期，產(chǎn)婦子宮的出血量得以明顯減少，且無需再次接受手術(shù)行子宮切除。

手術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥通常認(rèn)為是術(shù)中縫合時縫線太緊或太松所引起的。如若太緊可能會對產(chǎn)婦的血運形成不利影響，而太松則可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以在縫線打結(jié)階段需特別關(guān)注松緊適度。其次手術(shù)中避免同卵巢原有的韌帶結(jié)扎止血同時進(jìn)行，主要是因為妊娠子宮的血運大部分來自子宮動脈[4]。另有一部分來自卵巢動脈的營養(yǎng)輸卵管和子宮動脈的上行之吻合支。有研究指出，此術(shù)式對于產(chǎn)婦術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)并不會產(chǎn)生太大影響，并且對于產(chǎn)婦再次分娩也并不會產(chǎn)生影響[5]。子宮動脈上行結(jié)扎術(shù)以及改良式子宮背帶縫合術(shù)均具有操作便捷，止血效果確切，以及術(shù)后并發(fā)癥率少等優(yōu)勢。同時術(shù)中并不是需要使用特殊手術(shù)器械，能夠緩解產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，聯(lián)合采取雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎與改良式子宮背帶縫合術(shù)，可達(dá)到良好的止血治療效果，有助于降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，該治療方案值得應(yīng)用并推廣。

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