艾滋病管理中積極自我管理理論的應(yīng)用研究

彭玉蘭

【摘 要】目的：研究艾滋病管理中積極自我管理理論的應(yīng)用效果。方法：選取本院2012年8月至2017年8月接診的143例艾滋病感染者，應(yīng)用積極自我管理理論實(shí)施互助管理，比較管理前后患者自我護(hù)理能力與健康知識(shí)及行為變化情況。結(jié)果：管理后患者各項(xiàng)自我護(hù)理管理能力評分明顯高于管理前（P<0.05）；管理后患者健康知識(shí)及行為提升程度明顯高于管理前（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用積極自我管理理論實(shí)施艾滋病人互助管理能夠有效提高患者自護(hù)能力，幫助患者正確認(rèn)知疾病。

【關(guān)鍵詞】艾滋病；積極自我管理理論；健康知識(shí)及行為

Abstract Objective： To study the application of the theory of positive self-management in AIDS management. Methods： 143 AIDS patients who received treatment in our hospital from August 2012 to August 2017 were enrolled in this study. The mutual management was carried out by using the positive self-management theory. The changes of self-care ability， health knowledge and behavior were compared before and after management. Results： The scores of self-care management ability of patients after management were significantly higher than those before management （P < 0.05）， and the improvement of health knowledge and behavior of patients after management was significantly higher than that before management （P < 0.05）. Conclusion： The application of positive self-management theory to the mutual management of AIDS patients can effectively improve the ability of self-care， help patients to correctly recognize the disease.

Keywords AIDS；Positive self-management theory；Health knowledge and behavior

【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

據(jù)相報(bào)道顯示，截止到2017年12月，全球艾滋病死亡人數(shù)已超過3500萬，國內(nèi)艾滋病感染人數(shù)超過694萬例，死亡超過54000人，現(xiàn)已成為威脅國民生命安全的重大社會(huì)衛(wèi)生問題之一[1]。美國斯坦福大學(xué)針對艾滋病感染者和艾滋病人提出了積極自我管理理論，旨在提高患者健康維護(hù)意識(shí)，促使其形成健康、科學(xué)的生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者面對艾滋病的信心[2]。為了突破國內(nèi)艾滋病防控體系的不足，增進(jìn)艾滋病人對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和了解，提高艾滋病患者社會(huì)適應(yīng)能力，本文就艾滋病管理中積極自我管理理論的應(yīng)用效果展開了下述探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月至2017年8月接診的艾滋病感染者143例作為本項(xiàng)目管理對象，患者男87例，女56例；年齡20～63歲，平均（35.43±4.39）歲。剔除語言溝通障礙、精神病、文盲、無法配合完成研究者。

1.2 方法

根據(jù)《衛(wèi)生部發(fā)布中國艾滋病等重大傳染病預(yù)防控制情況》確認(rèn)健康宣教小冊子宣傳內(nèi)容，以“關(guān)愛自己、呵護(hù)健康”為主，為患者普及艾滋病日常生活和管理的相關(guān)事項(xiàng)，由衛(wèi)生院、防控中心、傳染病醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，依托各平臺(tái)為艾滋病感染者發(fā)放健康宣傳冊。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自己所負(fù)責(zé)的艾滋病感染者的相關(guān)信息資料建立患者個(gè)人檔案，并對患者個(gè)體情況進(jìn)行全面分析，確認(rèn)互助組別及互助內(nèi)容。省疾控中心負(fù)責(zé)對參與研究的隨訪醫(yī)務(wù)人員、艾滋病人小組長進(jìn)行積極自我管理理論及實(shí)踐方法的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)完成后，負(fù)責(zé)隨訪工作的醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)艾滋病感染者自愿組成日常活動(dòng)互助小組，由經(jīng)過培訓(xùn)的小組長負(fù)責(zé)實(shí)施活動(dòng)計(jì)劃。醫(yī)務(wù)人員定期隨訪，1次/月?；ブ顒?dòng)以艾滋病感染者實(shí)際需求為核心，引導(dǎo)患者確認(rèn)問題，分析各類問題發(fā)生的原因，通過小組研討、舉例論證等方式解決問題，并齊心確認(rèn)最佳方案。小組長在活動(dòng)過程中積極發(fā)揮引導(dǎo)作用，組員針對艾滋病感染者的負(fù)性情緒、服藥、不良行為、日常鍛煉、飲食等方面問題，一起制定日常行動(dòng)計(jì)劃?；顒?dòng)管理過程中可采用游戲、家庭作業(yè)、結(jié)對子等方式調(diào)動(dòng)艾滋病感染者的動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)腦積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[2]評價(jià)應(yīng)用積極自我管理理論實(shí)施管理前后患者的自我護(hù)理能力水平，評價(jià)項(xiàng)目包括健康知識(shí)水平（17個(gè)條目）、自我概念（8項(xiàng)條目）、自我護(hù)理技能（12項(xiàng)條目）、自護(hù)責(zé)任感（6項(xiàng)條目），各條目選項(xiàng)包括非常不像我、有一些不像我、沒有意見、有一些像我、非常像我5項(xiàng)內(nèi)容，依次為0～4分，滿分172分，轉(zhuǎn)換為百分制，評分越高表明患者自我護(hù)理能力水平越高。（2）采用問卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)調(diào)查對象管理前后健康意識(shí)和行為變化情況，調(diào)查項(xiàng)目包括開始做行動(dòng)計(jì)劃、公開HIV狀況、能夠控制情緒波動(dòng)、定期做CD4（輔助性T細(xì)胞）檢測、可獨(dú)立解決問題、主動(dòng)與外界交流、經(jīng)常進(jìn)行日常鍛煉。調(diào)查工作由醫(yī)院專門防控人員組成，課題組在項(xiàng)目正式展開前對負(fù)責(zé)調(diào)查項(xiàng)目的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷現(xiàn)場回收，剔除無效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理143例艾滋病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，以X2檢驗(yàn)健康意識(shí)和行為變化情況等計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)自我護(hù)理能評分等計(jì)量資料（`x±s），P<0.05，表明存在差異。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力評分對比

管理后患者的自護(hù)能力水平明顯高于管理前（P<0.05），詳見表1。

2.2 管理前后患者健康知識(shí)和行為變化對比

管理后患者健康意識(shí)和行為明顯改善P<0.05），詳見表2。

3 討論

臨床研究證實(shí)，艾滋病感染者在長期感染過程中面對社會(huì)的歧視目光，個(gè)體社會(huì)適應(yīng)能力普遍較差，為了彌補(bǔ)國內(nèi)現(xiàn)有疾病防控體系中存在的不足，滿足艾滋病感染者日常生活的健康行為和心理需求，探討行之有效的艾滋病感染者管理活動(dòng)方法就成為了醫(yī)學(xué)界尤為關(guān)注的課題之一[2]。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，應(yīng)用積極自我管理理論進(jìn)行艾滋病感染者和艾滋病人日常生活管理，能能夠有效增強(qiáng)患者自我管理意愿，促使患者正確認(rèn)知和接受艾滋病感染事實(shí)，對改善患者生活品質(zhì)，提高患者正面情緒，降低負(fù)面心理反應(yīng)發(fā)揮著積極的作用[2]。另據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，在應(yīng)用積極自我管理理論實(shí)施艾滋病感染者管理后，患者個(gè)人健康知識(shí)水平發(fā)生了明顯變化，大多數(shù)艾滋病感染者可通過制定行動(dòng)計(jì)劃有序開展日常生活，堅(jiān)持日常鍛煉，并掌握正確的鍛煉方法，患者在鍛煉期間出現(xiàn)惡心、氣短、頭暈等不適癥時(shí)均可自行停止運(yùn)動(dòng)，在日常生活中能夠形成良好的飲食習(xí)慣，提高對艾滋病健康知識(shí)的認(rèn)知程度[3]。本組實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，管理后患者的自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任等自護(hù)能力評分均明顯高于管理前（P<0.05），充分說明本組采用的干預(yù)方案能夠有效提高患者的自護(hù)能力水平。

整理相關(guān)文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，積極自我管理理論可幫助艾滋病感染者重新構(gòu)建對疾病的認(rèn)知體系，提升患者自我管理能力，改善患者整體狀況，促使患者正確認(rèn)知艾滋病感染事實(shí)，在處理疾病防治、服藥等問題時(shí)，可有效提高患者配合度，杜絕不良生活行為[3]。結(jié)合相關(guān)報(bào)道可知，積極自我管理理論有效轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)務(wù)人員的管理意識(shí)，為艾滋病患者建立了良好的管理組織基礎(chǔ)，在活動(dòng)互助小組中，艾滋病人不再被邊緣化，而是能夠正常開口交流、發(fā)表自我觀點(diǎn)、制定日常生活計(jì)劃的管理活動(dòng)參與者，有效實(shí)現(xiàn)了艾滋病防控管理中“引導(dǎo)、治療、支持、服務(wù)”的預(yù)期管理效果，具有積極的臨床借鑒意義[3]。有學(xué)者對168例艾滋病患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用自我管理模式有助于提高患者治療依從度，促使患者更加積極地配合臨床診療工作，預(yù)后良好[4]。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，管理后患者開始做行動(dòng)計(jì)劃（51.75%）、公開HIV狀況（39.16%）、能夠控制情緒波動(dòng)（89.51%）、定期做CD4檢測（93.71%）、可獨(dú)立解決問題（97.20%）、主動(dòng)與外界交流（91.61%）、經(jīng)常進(jìn)行日常鍛煉者占比（90.21%）均明顯高于管理前（P<0.05）。

綜上所述， 采用積極自我管理理論進(jìn)行艾滋病感染者日?；顒?dòng)管理有助于提高患者自護(hù)能力，增進(jìn)患者對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和了解，促使患者形成良好的健康行為習(xí)慣，取得預(yù)期干預(yù)效果，因此具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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