腹腔鏡下子宮切除的圍手術期護理體會

費 菲

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌病等為婦科常見疾病，若保守治療無效且患者沒有生育需求可行子宮切除術。開腹子宮切除對患者打擊大，術后恢復過程較慢，而腹腔鏡下子宮切除僅需很小的切口，清晰的視野更有利于止血和避免副損傷，患者恢復速度較快，尤其是可以滿足女性的審美要求，因此在婦科疾病治療中被廣泛使用。我院已經(jīng)開展腹腔鏡下子宮切除手術數(shù)年，積累了一定的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將圍手術期的護理體會總結(jié)，并分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取沈陽市婦嬰醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的腹腔鏡下子宮切除手術病例280例，年齡45～60歲，平均年齡（51.3±6.7）歲。根據(jù)《婦產(chǎn)科學（第七版）》診斷標準，多發(fā)子宮肌瘤185例，功能性子宮出血46例，子宮腺肌病39例。經(jīng)過術前檢查與評估，280例患者均具有腹腔鏡手術適應證，合并有心、腦、肺、腎等重要臟器疾病，合并精神疾病、嚴重內(nèi)分泌紊亂等手術禁忌證的患者被排除在本研究之外。

1.2 治療方法：術前10 h禁食禁飲。于靜吸復合麻醉下，用STORZ腹腔鏡系統(tǒng)進行手術操作，子宮切除后使用旋切器取出[1]。為避免手術操作差異對研究結(jié)果的影響，本研究所收集的病例均由同一手術團隊完成。

2 護 理

2.1 術前準備和訪視：在手術前要做好訪視和準備工作。通過術前訪視可以了解患者的精神狀態(tài)以及特殊述求。由于對手術的未知和恐懼，對術后恢復的擔憂，患者在手術前難免會出現(xiàn)緊張、焦慮的不良情緒，嚴重者可造成失眠、抑郁、煩躁等癥狀。這些不良情緒可引起內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，從而影響治療的效果和康復的速度，對不良情緒要及時發(fā)現(xiàn)和疏導，解除患者的顧慮，增加患者的信心。告知患者要為手術做好心理和生理的準備，術前沐浴洗澡，尤其是清除肚臍內(nèi)的污垢，減少術后感染的概率。在清潔和備皮的過程中，要避免損傷皮膚。術前攝入清淡飲食，還要保證有充足的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等。保持排便的通暢，避免便秘。要告知術前禁食水的時間和必要性。

2.2 術中護理：手術間內(nèi)要保持合適的溫濕度，避免多余的噪音污染，在患者接送、消毒時要注意對體溫的保護，避免體溫流失過多。熟悉手術的步驟和各種儀器、設備的使用，熟練配合術者完成手術，配合麻醉醫(yī)師給藥和對患者的監(jiān)護。同時要特別注意氣腹機的使用，控制CO2充入腹腔時的壓力在15 mm Hg以下較為安全，過高的壓力可增加氣栓的風險[2]。

2.3 術后監(jiān)測：術后對患者的生命體征進行監(jiān)測，常規(guī)使用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏氧飽和度、體溫的變化。注意觀察患者是否出現(xiàn)高碳酸血癥和皮下氣腫。低流量吸氧和過度通氣有利于加快二氧化碳排出，但應掌握適度原則，過量通氣也可能造成呼吸性堿中毒。要嚴格監(jiān)測術后引流量的變化，保持引流管通暢，做好交接班。引流量的突然增多，提示腹腔內(nèi)可能存在活動性出血，要及時進行處理或開腹探查。

2.4 術后惡心、嘔吐的護理：術后惡心嘔吐（PONV）屬于高發(fā)生率并發(fā)癥，尤其是女性患者中，其發(fā)生率高達50%左右。通過給予小劑量地塞米松、5-羥色胺受體阻滯劑可以起到一定的預防作用。當患者發(fā)生嘔吐時，應使患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)異物，防止出現(xiàn)誤吸造成吸入性肺炎，甚至窒息。

2.5 輸尿管損傷的護理：輸尿管損傷是婦科手術的主要副損傷之一，解剖位置上相鄰，盆腹腔手術史可以造成臟器的粘連，是其高發(fā)生率的主要原因[3]。引流液為淡黃色澄清液體是輸尿管損傷的重要體征。通常采取放置輸尿管引流管的方法來進行治療。對輸尿管引流管的護理要注意導管的固定和引流袋放置的位置，避免尿液逆流。

2.6 靜脈留置針的護理：對靜脈留置針要做好消毒和封管護理。無菌貼膜隔日更換，每次輸液前后都要對肝素帽進行消毒，保持靜脈針附近皮膚的干燥，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺針眼紅腫，及時拔除留置針，防止造成菌血癥。

3 結(jié) 果

手術時間65～130 min，平均（95±26）min，術中出血量100～260 mL。術后出血4例，膀胱、輸尿管損傷1例，通過及時發(fā)現(xiàn)并經(jīng)積極治療，患者均康復出院。隨訪1年，二次住院率為0，無其他并發(fā)癥發(fā)生。通過術后隨訪與填寫調(diào)查問卷，護理滿意度明顯提高。

4 討 論

腹腔鏡技術已經(jīng)在婦科領域得到廣泛應用，而一臺手術的成功，從適應證的選擇，充分的手術準備，熟練的操作技術，到術后優(yōu)質(zhì)的護理與并發(fā)癥監(jiān)測，各個環(huán)節(jié)的配合密不可分。護理人員是治療過程中的重要執(zhí)行者，圍手術期護理是影響患者治療效果與康復速度的重要因素。由于腹腔鏡手術數(shù)量的逐年提高，手術操作的復雜性也在不斷提高，疑難手術也采取腹腔鏡治療。新的手術趨勢對臨床護理工作提出了新的要求，精細化、個性化護理是我們要達到的主要目標。術后的健康指導不容忽視，合理的膳食、正確的生活習慣、樂觀的心態(tài)都是促進康復的有利條件。同時要加強健康宣傳，使疾病能夠得到有效預防和盡早發(fā)現(xiàn)。