生殖中心的隨訪護(hù)理模式探討

李 晶

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心生殖中心，遼寧 大連 116037）

隨著人類輔助生殖技術(shù)（ART）的不斷發(fā)展，越來越多的不孕癥患者通過這項(xiàng)技術(shù)達(dá)到了生育的目的，與此同時(shí)為了保障輔助生殖技術(shù)生育的后代健康，各個(gè)機(jī)構(gòu)跟蹤隨訪結(jié)局已成為一項(xiàng)非常重要的任務(wù)，以下是本中心2015年1131例通過輔助生殖技術(shù)妊娠患者的隨訪情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本中心在2015年中，通過實(shí)施ART技術(shù)妊娠的患者共1131例，其中35歲以上（含35歲）829例，35歲以下302例。其中原發(fā)不孕632例，占55.87%，繼發(fā)不孕500例，占44.21%，女方因素793例，占70.11%，男方因素230例，占20.34%，雙方因素46例，占4.06%，原因不明71例，占6.27%。

1.2 隨訪方法：①首先要與患者簽署隨訪知情同意書，然后在可能的情況下留取患者全面的、更多的聯(lián)系方式；②由科室高年資護(hù)士專人負(fù)責(zé)與患者直接對(duì)話、電話等方式進(jìn)行隨訪；③在患者同意的情況下加微信，建立準(zhǔn)媽媽群，提供多方位服務(wù)的同時(shí)獲取到我們需要的信息。④信件隨訪：對(duì)于每一位妊娠的患者，發(fā)放一封《致準(zhǔn)媽媽的一封信》，上面提供我中心詳細(xì)通信地址，可以隨時(shí)剪裁下來郵寄。

根據(jù)ART術(shù)后隨訪時(shí)間及隨訪要求通過電話隨訪、微信隨訪等方式跟蹤隨訪ART治療結(jié)局及出生子代情況。通過多種渠道進(jìn)行隨訪同時(shí)開設(shè)《保障胎兒和新生兒健康發(fā)育大課堂》由具有豐富的專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員為本中心妊娠患者進(jìn)行宣教；在隨訪過程中對(duì)電話未接通的患者，會(huì)選擇不同的時(shí)間段反復(fù)多次撥打電話或微信、信件隨訪。2015年隨訪僅有5例失防。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：我們采取SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組數(shù)據(jù)采用±s表示，先對(duì)各組數(shù)據(jù)正態(tài)性分布和總體方差進(jìn)行齊性檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析（F檢驗(yàn)），并用最小顯著差法（LSD法）比較各組之間的差異，以P＜0.05確定為統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性意義。

2 隨訪結(jié)果

2.1 周期患者治療及實(shí)施ART隨訪：本中心在2015中共實(shí)施體外受精輔助技術(shù)治療的總周期數(shù)為3903個(gè)，移植周期數(shù)2279個(gè)，平均獲卵數(shù)（5.21±4.07）枚，平均移植胚胎數(shù)（2.30±0.62）枚。

2.2 妊娠、分娩患者及嬰兒的隨訪：移植周期2279例中，妊娠數(shù)1131個(gè)，種植率30.99%；單胎妊娠764例，占67.6%，雙胎妊娠322例，占28.5%，三胎妊娠45例，占3.9%；其中共有891例成功分娩，分娩率78.8%，單胎分娩644例，占72.3%，雙胎分娩247例，占27.7%；男嬰數(shù)為584例，女嬰數(shù)為553例。最終在年終向大眾公布我們中心的所有妊娠患者的結(jié)局，我們希望通過隨訪得到的數(shù)據(jù)能夠使輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和患者得到幫助。

3 討 論

全面建立輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隨訪體系是為了更好的了解輔助生殖技術(shù)的成功率和安全性，使患者的不良情況得到及時(shí)處理，擁有完善的隨訪系統(tǒng)的建立對(duì)人類ART的開展意義重大。我們通過建立統(tǒng)一完善的隨訪系統(tǒng)，可以充分了解生殖機(jī)構(gòu)的成功率，準(zhǔn)確剖析每一個(gè)時(shí)間段的數(shù)據(jù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能逐步提高成功率，才能在總體水平上進(jìn)行分析以達(dá)到一定程度質(zhì)量控制目的[1]。不孕癥是公認(rèn)的身心疾病，不孕癥患者是一個(gè)特殊的群體。怎樣才能降低心理危機(jī)，大大提高患者診療依從性，提升治療成功率，離不開臨床、實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理3部門的通力協(xié)作[2]，加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理管理，讓患者得到滿意的服務(wù)。作為護(hù)士應(yīng)該與患者勤交流，對(duì)患者賦予真心，對(duì)于每個(gè)治療點(diǎn)要提前做好宣教并提供有效的幫助，對(duì)于患者提出的問題要耐心解答，必須建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能緩解患者的焦慮和緊張情緒，使患者保持一種良好的心理狀態(tài)，有利于治療[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展，整體社會(huì)人群素質(zhì)的提高，在護(hù)理工作的中以患者為中心的人文關(guān)懷心也顯得尤為重要，它既強(qiáng)調(diào)為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就診環(huán)境以維持其生理舒適度，同時(shí)也關(guān)注患者的心理健康，讓患者維持良好的情緒狀態(tài)[4]，做到“以人為本”的服務(wù)理念貫穿于整個(gè)輔助生殖技術(shù)治療的護(hù)理工作中[5]。在于護(hù)理工作中的方方面面中護(hù)理人員應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中的倫理因素及其重要性，重視倫理問題。順理成章的將倫理行為整合到護(hù)理實(shí)踐中，才能更好的實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，同時(shí)也有利于減少醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[6]。

隨訪工作在輔助生殖技術(shù)中顯得尤為重要，它能使我們及時(shí)掌握孕婦的中晚期并發(fā)癥以保障孕婦健康；及早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。從而降低出生缺陷的發(fā)生，提升出生人口素質(zhì)；更好的不斷地完善和提高輔助生殖技術(shù)，保障輔助生殖技術(shù)后代的健康[7]。在隨訪過程中面對(duì)高齡孕婦、初產(chǎn)婦及不同層次的孕婦給予相應(yīng)的產(chǎn)科知識(shí)和幫助，這樣會(huì)大大提高患者的滿意度，并提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，也增進(jìn)了彼此的信任。于此同時(shí)降低失訪率、流產(chǎn)率，提高分娩率。輔助生殖技術(shù)的隨訪任重而道遠(yuǎn)，加強(qiáng)隨訪管理有助于輔助生殖技術(shù)的更好的發(fā)展。