幾種不同內(nèi)固定手術(shù)方案對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者臨床療效及預(yù)后的影響對(duì)比研究

焦明海

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

老年人由于機(jī)體的退行性變及營(yíng)養(yǎng)、免疫功能的減退，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀，并進(jìn)而導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)生率顯著提高。目前，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者主要以抗旋轉(zhuǎn)PFNA內(nèi)固定、動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定及鎖定加壓鈦板內(nèi)固定為主要治療方法。為探究上述3種治療方法對(duì)患者的療效及影響，特選取在我院治療該疾病的32例患者進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2018年3月在我院接受手術(shù)治療的32例老年股骨粗隆間骨折患者。其中男性19例，女性13例，年齡65～86歲，平均（71.63±4.32）歲，骨折部位：左側(cè)股骨粗隆間骨折17例，右側(cè)骨折15例。Evans分類，8例Ⅰ型骨折8例、Ⅱ型骨折7例、Ⅲ型骨折10例、Ⅳ型骨折7例。且經(jīng)檢測(cè)，全部患者均由外傷導(dǎo)致閉合性骨折，且治療前患者病情較為穩(wěn)定，并且他們能夠耐受手術(shù)治療。根據(jù)不同手術(shù)方式分為PFNA組、DHS組及LCP組。其中PFNA組患者20例，DHS組患者5例，LCP組患者7例。三組患者一般情況及病情經(jīng)比較，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：①對(duì)PFNA組患者采用氣管插管輔助呼吸，股骨大結(jié)節(jié)頂部在距股骨遠(yuǎn)端8～10 cm處有4～6 cm長(zhǎng)的切口，鈍性分離至股骨中部大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)、股骨大轉(zhuǎn)子，在股骨大轉(zhuǎn)子部分內(nèi)側(cè)針入髓頂部導(dǎo)向器，并入螺旋式股骨近端髓內(nèi)釘固定。②對(duì)于DHS和連續(xù)硬膜外麻醉患者的氣管插管，使其處于仰臥位，在側(cè)髖外側(cè)做10 cm切口，股骨大轉(zhuǎn)子和股骨近端，使肢體向外和向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，并使膝蓋彎曲30°?；颊叩墓穷^被拔掉，骨折的骨頭被替換。將導(dǎo)絲插入股骨頭內(nèi)。對(duì)導(dǎo)絲長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，并根據(jù)其具體情況，將相應(yīng)長(zhǎng)度的DHS進(jìn)行扭曲，并將其插入鋼板內(nèi)，進(jìn)行內(nèi)固定處理。③對(duì)LCP組患者采用氣管插管輔助呼吸并進(jìn)行全身麻醉，使患者保持仰臥位，骨折骨在C臂X射線機(jī)的透視下被拉動(dòng)，在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)部分，股骨大轉(zhuǎn)子和股骨骨折LCP被插入外側(cè)、骨膜和外側(cè)股肌肉之間，并用鎖定螺釘固定。患者進(jìn)行內(nèi)固定后，使用C型臂X線機(jī)對(duì)其骨折復(fù)位及固定小孤傲進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)切口進(jìn)行清洗，安置引流管并進(jìn)行負(fù)壓引流，之后將手術(shù)切口進(jìn)行逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后負(fù)重鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量及術(shù)后引流情況進(jìn)行記錄。采用Harris評(píng)分對(duì)三組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行，以反映其臨床療效?；颊逪arris評(píng)分為90～100分，記為優(yōu)秀；患者Harris評(píng)分為80～89分，記為良好；患者Harris評(píng)分為70～79分，記為尚可，患者Harris評(píng)分＜70分，記為較差?？傆行?（優(yōu)異+良好+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有的數(shù)據(jù)都是由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析得出的，其中（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與LCP組和DHS組相比，PFNA組從手術(shù)結(jié)束到足部負(fù)荷的手術(shù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較短，手術(shù)期間的失血量和術(shù)后引流量較少，顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（P＜0.05）；三組患者的臨床療效分析三組患者的總治療效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

研究表明，股骨粗隆間骨折患者能夠以老年人為主。導(dǎo)致該癥狀的主要原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥。由于股骨粗隆存在較為良好的血流，多數(shù)患者骨折后能夠愈合，但若未能進(jìn)行有效固定，患者在術(shù)后恢復(fù)期極易導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。因此以往對(duì)老年患者常采用非手術(shù)治療方法以避免其可能出現(xiàn)的更大創(chuàng)傷，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，由于該治療方法導(dǎo)致患者需長(zhǎng)期臥床，并可導(dǎo)致其出現(xiàn)壓瘡及褥瘡等并發(fā)癥。因此，外科治療主要用于治療老年人股骨粗隆間骨折。

DHS具有很強(qiáng)的固定效果，適用于治療股骨粗隆間骨折。然而，該治療方法中使用的側(cè)板需放置在患者股骨外側(cè)。因此若患者股骨伴有股骨皮質(zhì)缺損等癥狀，則可導(dǎo)致其內(nèi)固定器出現(xiàn)移位或脫位等情況，導(dǎo)致手術(shù)失敗率顯著增加。PFNA內(nèi)固定作為髓內(nèi)固定方法的一種，主要適用于Evans Ⅲ型及以上股骨粗隆間粉碎性骨折的治療。該治療方法能夠使患者在術(shù)后早期進(jìn)行負(fù)重鍛煉，且有學(xué)者指出，其抗壓及抗扭能力顯著優(yōu)于DHS治療。臨床上，股骨近端LCP固定法主要應(yīng)用于Evans Ⅲ型及以上股骨粗隆間粉碎性骨折的治療。該方法能夠確保骨折骨膜的血液循環(huán)不受影響，進(jìn)而能夠促進(jìn)骨折的愈合，因此該治療方法能夠促進(jìn)患者早期康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，與LCP和DHS相比，PFNA可用于治療老年股骨粗隆間骨折，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加速術(shù)后恢復(fù)。