達(dá)克寧栓聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的臨床觀察

蘇 瑩

（吉林省吉林市船營區(qū)向陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

在我國念珠菌性陰道炎是臨床最為常見婦科疾病，主要發(fā)生于育齡婦女、糖尿病患者當(dāng)中，其致病菌為白色念珠菌。臨床常多表現(xiàn)為：豆腐渣樣分泌物、外陰瘙癢、陰道黏膜充血、白帶增多、外陰瘙癢等，癥狀嚴(yán)重者患者可坐臥不安、異常痛苦，而且念珠菌性陰道炎容易反復(fù)發(fā)作，治療不徹底病情遷延不愈，給患者帶來諸多生活不便和身心健康方面的巨大傷害，目前臨床上治療念珠菌性陰道炎的藥物眾多，因?yàn)槟钪榫躁幍姥椎膹?fù)發(fā)率極高，故其治療效果的研究報(bào)道存在一定差異，達(dá)克寧與氟康唑均屬廣譜抗真菌類藥物，在治療念珠菌感染類疾病中均有較好的治療效果，本研究通過對60例復(fù)發(fā)念珠菌性陰道炎的患者實(shí)施達(dá)克寧栓聯(lián)合氟康唑片劑治療取得了較為滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年11月至2017年11月在本中心明確診斷為念珠菌性陰道炎患者共計(jì)120例，其中已婚患者為90例，入選患者均為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，陰道分泌物鏡檢回報(bào)：真菌顯示陽性。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組患者均60例，年齡在23～58歲，患者的平均年齡（35.23±3.68）歲。對照組患者中，已婚患者為46例，未婚患者為14例，有生育史的患者為42例，無生育史患者為18例，研究組患者中，已婚患者為44例，未婚患者為16例，有生育史的患者為46例，無生育史患者為12例，入選患者中排除肝腎功能損傷者及對達(dá)克寧栓劑和氟康唑類藥物過敏的患者。本研究中達(dá)克寧栓劑選用的是由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，每枚劑量為0.2 g。氟康唑膠囊選用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，每盒7粒，劑型為50毫克/粒。兩組患者在年齡、婚育狀況、病史等方面存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：選擇患者處于非月經(jīng)期間治療，應(yīng)用達(dá)克寧栓劑時需將外陰清洗干凈。對于處于月經(jīng)期的患者，需在月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行治療。對照組與觀察組患者均給予陰道后穹隆處塞入劑量200 mg的達(dá)克寧栓，連用7 d，停藥1 d，再連用7 d。觀察組在采用達(dá)克寧栓治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合氟康唑進(jìn)行治療，用法為150 mg氟康唑每天口服1次，連用7 d，停藥1天，再連用7 d，治療期間禁止性行為。2周后觀察患者癥狀改善情況，復(fù)查真菌學(xué)檢查，比較兩組患者的臨床有效情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者癥狀、體征的減輕程度將治療效果分為顯效、有效、無效3個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的臨床癥狀、體征明顯改善或消失，陰道分泌物鏡檢念珠菌呈陰性；有效：患者的臨床癥狀、體征有所緩解或減輕，陰道分泌物鏡檢念珠菌呈陰性；無效：患者治療前后癥狀、體征無明顯改善或呈加重趨勢，陰道分泌物鏡檢念珠菌呈陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

將顯效和有效例數(shù)記入總有效率統(tǒng)計(jì)，觀察組患者顯效、有效、無效的例數(shù)分別為35例（58.3%）、23例（38.3%）、2例（3.3%），觀察組總有效率為58例（96.7%），而對照組中顯效、有效、無效的例數(shù)分別為28例（46.7%）、20例（33.3%）、12例（20.0%），對照組總有效率為48例（80.0%），總有效率方面觀察組與對照組比較存在顯著性差異（P＜0.05）。入選患者用藥后均完成療程，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

我國健康婦女中念珠菌性陰道炎的發(fā)生率為15%左右，復(fù)發(fā)率在5%～20%，由此看出念珠菌性陰道炎對患者的身心健康造成了巨大影響[1]。念珠菌性陰道炎是困擾我國婦女的臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為白帶異常增多、分泌物為豆腐渣樣、陰道黏膜充血、外陰灼燒感及瘙癢等[2]。達(dá)克寧栓作為臨床常用治療藥物，其有效成分為硝酸咪康唑，該藥為廣譜抗真菌藥，對多種真菌具有顯著作用，尤其是念珠菌作用尤為明顯，故主要用于治療念珠菌引起疾病，包括念珠菌性陰道感染，硝酸咪康唑作用機(jī)制為通過抑制真菌細(xì)胞膜合成，并影響其代謝過程而起到抗菌作用[3]。氟康唑作為廣譜抗真菌藥，也廣泛應(yīng)用于真菌感染性疾病，其口服給藥吸收良好，而且不受食物、抗酸藥以及H2受體阻滯藥物的影響，其作用機(jī)制是對真菌的細(xì)胞色素P450有特異性干擾作，抑制真菌麥甾醇而致真菌死亡，氟康唑在陰道黏膜中分布濃度較高[4]。近年來臨床研究資料表明，單獨(dú)使用達(dá)克寧栓治療念珠菌性陰道炎的療效并不十分理想，故本研究回顧性分析我院單獨(dú)應(yīng)用達(dá)克寧栓及聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的患者共計(jì)120例，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組中的60例患者取得了良好的臨床效果，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也提示這兩種藥物安全性也是較高的，值得臨床推廣。