腦癱患兒采用綜合康復(fù)療法的治療體會(huì)

閻長(zhǎng)江

（沈陽(yáng)市兒童福利院康復(fù)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110148）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，改善了新生兒的生存質(zhì)量，降低了新生兒的病死率，但腦癱患兒卻有所增加，嚴(yán)重影響新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育，給其家庭帶來(lái)較多負(fù)擔(dān)。如何有效醫(yī)治腦癱患兒幫助其恢復(fù)身體功能，以便其具備生活自理能力，改善生活質(zhì)量，成為當(dāng)下民眾熱議的焦點(diǎn)。本文旨在分析綜合康復(fù)療法治療腦癱患兒的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取2015年3月至2017年4月我院兒科收治的84例腦癱患兒，所有患兒均符合全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)將患兒分為兩組各42例。研究組男25例，女17例；年齡0.5～7歲，平均年齡（2.4±0.6）歲；病程0.3～5年，平均病程（3.1±0.4）年；因腦出血3例、圍生期窒息缺氧21例、早產(chǎn)6例、羊水異常7例、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)3例、核黃疸2例；痙攣型22例、運(yùn)動(dòng)障礙型10例、共濟(jì)失調(diào)型6例、混合型4例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡0.4～8歲，平均年齡（2.6±0.5）歲；病程0.3～6年，平均病程（3.2±0.3）年；因腦出血3例、圍生期窒息缺氧19例、早產(chǎn)5例、羊水異常9例、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)4例、核黃疸2例；痙攣型19例、運(yùn)動(dòng)障礙型12例、共濟(jì)失調(diào)型5例、混合型6例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)，患兒家屬均同意參與研究，排除患有重大疾病者，兩組患兒臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用以對(duì)比分析。

1.2 研究方法：兩組患兒均實(shí)施物理療法，由醫(yī)者指導(dǎo)患兒進(jìn)行語(yǔ)言、技能及智能訓(xùn)練，可給予患兒用乙酰唑胺和呋塞米，控制出血減少腦室擴(kuò)張，痙攣型患兒還可服用巴氯芬和苯海索，醫(yī)者需根據(jù)患兒實(shí)際情況制定治療方案。像制定運(yùn)動(dòng)方案，如坐姿、站位、行走，觀察患兒關(guān)節(jié)和肌肉功能，輔之推拿按摩，促使肌肉松弛，改善其運(yùn)動(dòng)功能，必要時(shí)可運(yùn)用矯正器防止畸形。

研究組患兒在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)療法：①多與患兒溝通，在鍛煉其語(yǔ)言表達(dá)能力、交際能力及思維能力的同時(shí)，也能安撫其負(fù)面情緒，多給予其鼓勵(lì)，幫助患兒消除自卑心理，以便其積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療；②多與患兒家屬溝通，準(zhǔn)確把握患兒病史、喜好及日常行為能力，以便有針對(duì)性的調(diào)整康復(fù)方案，同時(shí)組織患兒進(jìn)行游戲，將康復(fù)治療融于游戲中，吸引患兒的注意力，消除其不良情緒，鍛煉其運(yùn)動(dòng)能力；③可在患兒康復(fù)訓(xùn)練時(shí)播放舒緩音樂(lè)或兒歌，鍛煉其聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)；④根據(jù)患兒病情，鍛煉其進(jìn)食、穿衣、洗漱，定期對(duì)患兒生活自理能力進(jìn)行檢查，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的加大訓(xùn)練難度，同時(shí)加大日常看護(hù)，一旦患兒出現(xiàn)不良情緒及時(shí)安撫，可經(jīng)營(yíng)微信公眾賬號(hào)，及時(shí)把控患兒情況同時(shí)方便為家屬答疑解惑，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一指導(dǎo)；⑤針對(duì)智力缺陷的患兒自制簡(jiǎn)單作業(yè)，組織其進(jìn)行練習(xí)。此外，可組織家長(zhǎng)進(jìn)行再教育，制作健康手冊(cè)，向其傳授康復(fù)知識(shí)，便于其積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)治療，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。療效判定：顯效，患兒可自行交流，肢體功能恢復(fù)正常；有效，患兒肢體功能有所改善，可進(jìn)行簡(jiǎn)單交流；無(wú)效，患兒臨床癥狀未緩解[2-4]。借助PedsQL兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表和GMFM粗大功能評(píng)定量表對(duì)患兒治療前后生存質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高證明治療效果越佳。組織患兒家屬就其對(duì)治療方法滿(mǎn)意與否開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（±s）和（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t和 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：研究組治療有效率為90.48%，其中顯效24例、有效14例、無(wú)效4例；對(duì)照組有效率66.67%，顯效11例、有效17例、無(wú)效14例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患兒PedsQL和GMFM評(píng)分：治療后兩組患兒PedsQL和GMFM評(píng)分均有改善，研究組評(píng)分分別為（51.24±6.73）分、（50.74±14.32）分均高于對(duì)照組（40.11±6.13）分、（41.21±10.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療滿(mǎn)意度：研究組滿(mǎn)意度88.1%（37/42），非常滿(mǎn)意14例、滿(mǎn)意16例、一般滿(mǎn)意7例、不滿(mǎn)意5例；對(duì)照組滿(mǎn)意度64.29%，非常滿(mǎn)意7例、滿(mǎn)意6例、一般滿(mǎn)意14例、不滿(mǎn)意15例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦癱即腦性癱瘓（cerebral palsy）是先天性運(yùn)動(dòng)障礙綜合征，我國(guó)腦性癱瘓專(zhuān)題座談會(huì)將腦性癱瘓定義為“嬰兒出生前至出生后1個(gè)月非進(jìn)行性腦損害綜合征”，患兒常表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常問(wèn)題，病變位于腦部，隨著病情發(fā)展會(huì)累及四肢，致使患兒出現(xiàn)智力缺陷、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言障礙[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)腦癱患者約有1200萬(wàn)，每年新增患兒4萬(wàn)～6萬(wàn)，如何對(duì)新生兒進(jìn)行醫(yī)治，以便其正常生活是全社會(huì)民眾關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。迄今為止，并無(wú)治愈腦癱的有效療法，醫(yī)者多選用物理療法、藥物治療、手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)療法幫助患兒緩解病痛，擺脫病魔。為了改善治療效果，減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，幫助其正常成長(zhǎng)和發(fā)育，當(dāng)前部分醫(yī)者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上提出綜合康復(fù)療法，從患者角度出發(fā)，根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)整治療方案，循序漸進(jìn)的對(duì)其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，以期改善患兒腦部發(fā)育狀況，修復(fù)其腦組織。綜合康復(fù)療法多將物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、心理療法、文娛活動(dòng)有機(jī)的整合到一起，有針對(duì)性的指導(dǎo)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，提高其生活自理能力，幫助其早日回歸社會(huì)，恢復(fù)正常的生活。加大綜合康復(fù)療法的推廣力度，組織患兒家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，以便其準(zhǔn)確把握該療法的價(jià)值，積極輔助醫(yī)師進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。本文旨在分析腦癱患兒采用綜合康復(fù)療法的治療效果，結(jié)果顯示：研究組患兒治療有效率、滿(mǎn)意度及PedsQL和GMFM評(píng)分均高于對(duì)照組，即腦癱患兒實(shí)施綜合康復(fù)療法能提高治療效果和患兒家屬滿(mǎn)意度，改善患兒生活質(zhì)量和肢體功能?？傊?，腦癱患兒實(shí)施綜合康復(fù)療法，療效顯著，可臨床推薦使用。