PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果

劉 穎

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院感染管理科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

PDCA循環(huán)法最早由美國(guó)愛德華.戴明提出，分為計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）及處理（Action）四個(gè)階段，以放大系統(tǒng)功效、提升趨近目標(biāo)質(zhì)量的目的[1]。近年來，PDCA逐漸引進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域，并在現(xiàn)代醫(yī)院感染管理、護(hù)理質(zhì)量管理多領(lǐng)域開展，初始效應(yīng)得到驗(yàn)證[2]。我院自2017年開始實(shí)施PDCA循環(huán)法以提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，取得滿意效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：我院自2017年1月開始實(shí)施PDCA循環(huán)法，選取2015年12月至2016年12月在我院住院治療的5000例患者作為對(duì)照組，男2763例，女2237例，患者年齡3個(gè)月～80歲，平均（56.32±3.66）歲；涉及科室：婦科、產(chǎn)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科、消化內(nèi)科、血液凈化中心。選取2017年2月至2018年2月在我院住院治療的5000例患者作為觀察組，男2750例，女2250例，患者年齡3個(gè)月～80歲，平均（56.70±3.50）歲；涉及科室與對(duì)照組相同。納入樣本性別、年齡及科室分布比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前，采用我院常規(guī)感染管理辦法。PDCA循環(huán)法：

1.2.1 P計(jì)劃設(shè)定。依照國(guó)家《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》[3]、我院當(dāng)前感染控制情況，調(diào)查醫(yī)護(hù)人員感染防控意識(shí)、執(zhí)行能力等，制定符合我院實(shí)際的感染控制目標(biāo)。①制度的制定：嚴(yán)格感染管理相關(guān)制度，并將其作為年度醫(yī)院防控工作的重點(diǎn)，制定制度后，組織醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)，依照制度、規(guī)章流程規(guī)范行為，成立專門的感染防控管理機(jī)構(gòu)，督促落實(shí)規(guī)章制度的具體落實(shí)情況。②納入問題、缺陷。感染防控管理機(jī)構(gòu)持續(xù)監(jiān)督各科室感染控制情況，依照目標(biāo)、計(jì)劃?rùn)z查其存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)，并提出具體的改進(jìn)措施；充分調(diào)查、總結(jié)的基礎(chǔ)上，整理出醫(yī)院感染管理中存在的問題，制定成冊(cè)，分發(fā)各科室，組織各科室提出解決方案。③人員培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提高需要全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，涉及醫(yī)、護(hù)、藥、檢以及后勤保障各部門，因此醫(yī)院要定期組織人員培訓(xùn)，提高其預(yù)防感染的意識(shí)，操作技能等。每月月底抽查科室成員工作中感染控制情況，考核結(jié)果與績(jī)效直接掛鉤。

1.2.2 D實(shí)施。加大對(duì)感染多發(fā)科室的重點(diǎn)管理，如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、血液透室、CCU重癥醫(yī)學(xué)科、心導(dǎo)管介入室產(chǎn)房、神經(jīng)外科等；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)感染人群的監(jiān)測(cè)，依照感染發(fā)病趨勢(shì)，重點(diǎn)追蹤監(jiān)測(cè)新生兒、CCU、產(chǎn)婦、高齡等免疫例低下的易感人群，加強(qiáng)相關(guān)科室內(nèi)消毒工作管理。各科室制定表格，記錄、等級(jí)感染病例，并及時(shí)上報(bào)，及時(shí)實(shí)施臨床干預(yù)。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)，對(duì)于常見的感染疾病，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血流感染等，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療情況，做好消毒工作，一旦發(fā)現(xiàn)感染相關(guān)因素，及時(shí)將導(dǎo)管拔除，爭(zhēng)取早預(yù)防，做到早隔離、早控制的效果。

1.2.3 C檢查。依照現(xiàn)代醫(yī)院制定的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施督察、自查、抽查等方式；每月組織科室自查、自我考核；醫(yī)院感染控制中心不定期檢查各科室感染控制情況，每個(gè)季度進(jìn)行1次考核，歸納收集到的問題并進(jìn)行系統(tǒng)化分析，盡早發(fā)現(xiàn)問題、處理問題?？咕幬锸褂们闆r、標(biāo)本采集情況等及時(shí)整理；醫(yī)療廢物為院內(nèi)感染的主要傳播物品，因此要定期檢查醫(yī)療廢物的分類、運(yùn)送、處理、物體表面、消毒液、手衛(wèi)生、無菌物品等項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)。醫(yī)院依照感染控制中心提供的數(shù)據(jù)，在院周會(huì)上評(píng)比、點(diǎn)評(píng)，并與科室績(jī)效工資掛鉤，以激勵(lì)、警示科室加強(qiáng)感染管理的控制。

1.2.4 A處理。感染科每周例會(huì)，每月召開1次醫(yī)院感染質(zhì)量分析主題會(huì)議，將梳理、發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)下達(dá)給各科室，并限定科室在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整改，感染控制專業(yè)人人員督促其執(zhí)行狀況，并回收反饋單留存。

1.3 觀察指標(biāo)：收集兩組患者住院期間感染、全因患病率等；分別于PDCA循環(huán)法實(shí)施前、后對(duì)各科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、操作規(guī)范情況進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，60分合格，分?jǐn)?shù)越高則表明手衛(wèi)生、操作規(guī)范情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間感染、全因患病率比較：觀察組住院期間32例感染（泌尿系統(tǒng)感染9例、口腔感染6例、肺部感染17例），感染率為0.64%，14例全因患病患者，發(fā)生率為0.28%；參考組住院期間266例感染（泌尿系統(tǒng)感染89例、口腔感染46例、肺部感染17例），感染率為5.32%，136例全因患病患者，發(fā)生率為2.72%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格、操作規(guī)范評(píng)分比較：觀察組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格評(píng)分、操作規(guī)范評(píng)分分別為（94.04±2.32）分、（93.77±3.00）分，參考組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格評(píng)分、操作規(guī)范評(píng)分分別為（89.55±3.11）分、（889.16±3.05）分，兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域新法規(guī)、新政策及新標(biāo)準(zhǔn)的密集出臺(tái)，新方法、新技術(shù)及新產(chǎn)品在感染控制領(lǐng)域的使用，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒行業(yè)及感染控制得到快速發(fā)展與進(jìn)步[4-6]。為提高我院感染控制、消毒能力的水平，以使我院感染管理走向規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，我院于2017年1月開始引進(jìn)PDCA循環(huán)法，以提高我院整體管理水平。研究結(jié)果顯示實(shí)施后，患者住院期間感染、全因患病率、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格、操作規(guī)范評(píng)分等指標(biāo)均得到明顯改善（P＜0.05），證明了該法的有效性。為使PDCA發(fā)揮更大價(jià)值，筆者認(rèn)為在PDCA循環(huán)法的使用中，必須嚴(yán)格掌握其周期，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的步步提升。我院在具體使用中，以“月”為周期，在月底對(duì)各科室的感染管理控制質(zhì)量進(jìn)行考核，通過不斷的循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，以快速進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

實(shí)踐證實(shí)，在醫(yī)院感染管理工作中，以PDCA循環(huán)理論作為指導(dǎo)，能夠提高感染控制的有效性，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。