從臨床藥物治療需求談循證藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用

閆 歡 李金時(shí) 向柏潓 包藝鑫 孫 鵬

（1 延邊大學(xué)藥學(xué)院，吉林 延吉 133000；2 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

醫(yī)療決策不能單純依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或?qū)＜乙庖?jiàn)，高質(zhì)量的研究是最準(zhǔn)確的科學(xué)證據(jù)。在近期的一次調(diào)查中，90%的藥師對(duì)循證實(shí)踐持積極態(tài)度，84%的藥師認(rèn)為科學(xué)結(jié)果的應(yīng)用對(duì)藥學(xué)實(shí)踐很重要[1]。這反映了藥師對(duì)其職業(yè)的深刻認(rèn)識(shí)。除了傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)外，藥學(xué)專業(yè)正逐步進(jìn)入改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段。新時(shí)代建立循證實(shí)踐對(duì)于患者的臨床藥物治療是非常重要的。

藥學(xué)服務(wù)的定義是：為達(dá)到改善患者生命質(zhì)量的目的提供負(fù)責(zé)任的藥物治療服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)包括處方調(diào)劑、提供藥學(xué)信息、用藥咨詢、治療藥物監(jiān)測(cè)、靜脈用藥配置、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、超說(shuō)明書用藥、參與臨床治療團(tuán)隊(duì)等?；谧C據(jù)的方法將會(huì)提高藥師專業(yè)技能，提高服務(wù)質(zhì)量。

1 方 法

利用藥學(xué)服務(wù)、循證醫(yī)學(xué)和藥物治療實(shí)踐等關(guān)鍵詞檢索CNKI、MEDLINE、Cochrane圖書館相關(guān)文獻(xiàn)資料，包括Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述、隨機(jī)和非隨機(jī)試驗(yàn)以及病例報(bào)道。

2 結(jié)果與討論

2.1 搜索結(jié)果：強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)表明，藥學(xué)服務(wù)對(duì)住院和門診患者在治療成本效果獲益方面都是起作用的。

2.2 數(shù)據(jù)結(jié)果

2.2.1 住院患者藥學(xué)服務(wù)：2013年，在一項(xiàng)名為《Making Healthcare Safer II:an Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices》的技術(shù)評(píng)估報(bào)告中對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行了全面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和總結(jié)，即“以批判性的思維去評(píng)估循證藥學(xué)實(shí)踐”。報(bào)道指出，有文獻(xiàn)表明藥師提供的服務(wù)提高了患者的安全并且改善了預(yù)后。在報(bào)道的后半部分，他們關(guān)注藥師參與和實(shí)施藥物重整制度后，顯著減少了醫(yī)院急診科就診次數(shù)以及出院后30 d內(nèi)重復(fù)住院治療的現(xiàn)象[3]。

在國(guó)外1016所醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)分析中發(fā)現(xiàn)藥師在醫(yī)院所提供的服務(wù)具有很高的成本效益，也就是以下6項(xiàng)服務(wù)使醫(yī)療成本大大降低了，包括藥物使用評(píng)價(jià)、藥物信息收集、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物使用指南的制定、圍繞著醫(yī)療的用藥指導(dǎo)以及藥歷的書寫[4]。可以得出的結(jié)論是，臨床藥師的配備，使醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用減少了。

2.2.2 門診患者藥學(xué)服務(wù)：2012年對(duì)9111例門診糖尿病患者的15項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，顯示出藥師在用藥管理、用藥教育（尤其是老年患者）、用藥提醒、以及對(duì)醫(yī)師的反饋等方面的付出明顯有益于患者降低血糖、血壓和血脂，甚至是患者的體質(zhì)量控制等方面[5]。

2.2.3 循證藥學(xué)服務(wù)：目前循證藥學(xué)服務(wù)已演變?yōu)橛米罴阉帉W(xué)研究給患者提供有效的藥學(xué)服務(wù)。實(shí)施循證藥學(xué)服務(wù)主要涉及五個(gè)步驟：第一，提出明確的臨床問(wèn)題；第二，檢索當(dāng)前最佳研究證據(jù)；第三，嚴(yán)格評(píng)價(jià)，找出最佳證據(jù)；第四、應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；第五，評(píng)價(jià)循證實(shí)踐的結(jié)果。

3 討 論

從文獻(xiàn)綜述的結(jié)果可以看出，藥學(xué)服務(wù)在提高藥學(xué)實(shí)踐中的專業(yè)性和有效性方面取得了輝煌和創(chuàng)新的一步。從調(diào)劑到服務(wù)提供系統(tǒng)的實(shí)踐需要對(duì)藥師的教育和培訓(xùn)方面做出重大改革，這些培訓(xùn)應(yīng)該從本科階段開(kāi)始，并貫穿于今后。藥學(xué)服務(wù)需要循證實(shí)踐，藥師的知識(shí)需要不斷的更新，并且形成良性循環(huán)。循證藥學(xué)服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的日常實(shí)踐，根據(jù)新的和新出現(xiàn)的高質(zhì)量研究證據(jù)進(jìn)行更新，這代表著該系統(tǒng)中的反饋循環(huán)。為了確保執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化，藥師必須愿意自我評(píng)估和完善知識(shí)儲(chǔ)備，以確保其干預(yù)措施的有效性。

案例：調(diào)查發(fā)現(xiàn)在抗凝治療中仍有患者不了解華法林使用的基本信息。基于此問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫(kù)，檢索當(dāng)前最佳研究證據(jù)，結(jié)果表明，每周定期電話隨訪提高了患者對(duì)華法林使用的認(rèn)識(shí)，這降低了與抗凝相關(guān)的不良反應(yīng)事件發(fā)生率。因此，藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)決定除了傳統(tǒng)的說(shuō)明書外，將每周的電話隨訪作為華法林應(yīng)用的輔導(dǎo)工具，把患者滿意度作為測(cè)量工具，追蹤新咨詢方案對(duì)華法林正確使用的影響[7]。在這個(gè)例子中，循證方法被用來(lái)為華法林患者提供藥學(xué)服務(wù)。

4 結(jié) 論

藥師可以提供優(yōu)質(zhì)高效的循證藥學(xué)服務(wù)，應(yīng)該給藥師機(jī)會(huì)使其成為臨床治療團(tuán)隊(duì)中的一員。循證藥學(xué)服務(wù)作為一種創(chuàng)新的理念，在提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量方面有著廣闊的應(yīng)用前景。所以，應(yīng)鼓勵(lì)所有藥師更新觀念，通過(guò)接受并推廣這一新理念來(lái)改善新時(shí)代藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，通過(guò)建立更多的針對(duì)性研究把這一理念應(yīng)用于日常的藥學(xué)實(shí)踐。