洛賽克和甲氰咪胍治療潰瘍性出血的療效對比分析與臨床研究

王 晴 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

消化性潰瘍出血是胃和十二指腸潰瘍病常見的并發(fā)癥。由于病情急、變化快、臨床治療中常需接受系統(tǒng)的綜合治療；而各項治療中選擇合理高效的抑酸劑，來迅速提高胃內(nèi)pH值促進止血反應(yīng)防止再出血率，對降低手術(shù)和病死率及減少輸血量和改善預(yù)后有著重要意義[1-2]。近年來對于它的綜合治療各家說法不一，最終還是接受手術(shù)，導(dǎo)致某些患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組旨在比較洛賽克和甲氰咪胍兩藥在消化性潰瘍出血中的療效[3-4]。筆者近年來應(yīng)用洛賽克治療消化性潰瘍出血100例，設(shè)對照組分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組100例，病例均來源于近年來消化性潰瘍出血，晚期惡性腫瘤的全部收住院患者。全部病例均經(jīng)纖維胃鏡、上消化道造影或持續(xù)胃腸減壓抽出褐色或鮮紅色胃液，柏油樣便，確診為上消化道潰瘍性出血。治療組男72例，女28例，年齡最大者75歲，最小者15歲，平均病程7.8年。對照組男58例，女42例，年齡最大73歲，最小者17歲，平均病程6.4年。

1.2 病因：治療組十二指腸潰瘍70例，占70%。胃潰瘍和晚期惡性腫瘤所致應(yīng)激性潰瘍30例，占30%；對照組十二指腸潰瘍64例，占64%，胃潰瘍及晚期惡性腫瘤所致應(yīng)激性潰瘍36例，占36%。

1.3 出血量：根據(jù)患者血壓、脈率、血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)及大便性狀估計出血量。治療組：大出血60例，占60%，中等量出血30例，占30%，小量出血10例，10%；對照組：大出血56例，占56%，中等量出血40例，占40%，小量出血4例，占4%。

1.4 方法

1.4.1 治療組：洛賽克80 mg，首次靜脈推注，繼以每小時8 mg靜滴維持；凝血酶1000單位溶于37 ℃溫水中，約10 mL，口服或胃管注入。溫水不應(yīng)高于37 ℃，否則可使溶酶失活，連用5 d。

1.4.2 對照組：甲氰咪胍1.2 g加入5%葡萄糖液中靜滴；止血敏針3 g，6-氨基已酸針6 g加10%葡萄糖液靜滴，每日1次，連用5 d。

1.4.3 兩組補液及輸血措施相同。

2 結(jié)果

2.1 療效：出血停止為有效，若繼續(xù)出血或血壓下降，紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白下降，脈率增快，則立即手術(shù)處理，視為無效。治療組：出血停止98例，占98%，無效2例，占2%；對照組：有效74例，占74%,無效26例，占26%；兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 止血天數(shù)：治療組2.6 d，對照組則需4.7 d。

3 討 論

甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，是治療消化性潰瘍的常用藥，因能提高胃內(nèi)pH值，不僅能提高潰瘍愈合，而且能抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?，降低胃蛋白酶活性。但目前對其治療消化性潰瘍出血的療效存在不同看法。國外報道止血率?2%～70%。且易產(chǎn)生耐藥性，不能完全抑制胃酸分泌[5-6]。據(jù)一些資料表明，盡管使用了有效的胃腸道外H2受體拮抗劑，對于存在暴露血管及黏附有血凝塊的患者仍有很高的出血率。且長期應(yīng)用可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)如心律失常，肌酐及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高等并發(fā)癥[7-8]。

洛賽克則無上述問題，它能抑制H+-K+-ATPSE（氫離子）酶的活性，抑制基礎(chǔ)胃酸及因刺激而產(chǎn)生的胃酸分泌，從而迅速提高胃內(nèi)pH值。為潰瘍性出血的愈合提供最佳環(huán)境以利止血，同時能減輕胃酸對潰瘍面的刺激，加速胃黏膜的修復(fù)，促進創(chuàng)面愈合防止再出血。Brunner等報道，治療重?；颊呦莱鲅寡士蛇_(dá)84%；即使那些使用了甲氰咪胍等H2受體拮抗劑不能控制出血的患者，使用該藥后，止血率仍可達(dá)76%；據(jù)報道在應(yīng)用洛賽克治療過程中胃腔內(nèi)酸度下降，刺激胃竇G細(xì)胞釋放大量胃泌素，故應(yīng)用洛賽克患者的血清胃泌素等均有升高。血清胃泌素升高可增加胃黏膜血流量，這是洛賽克與所有H2受體拮抗劑作用的最大不同點[9-13]。臨床研究表明，洛賽克可減少再出血和急癥手術(shù)率提高生存率。故有許多學(xué)者認(rèn)為消化性潰瘍出血的治療中，最有效的是質(zhì)子泵抑制劑，并應(yīng)作為上消化道出血的基礎(chǔ)治療[14-15]。本組病例治療結(jié)果時，也顯示了洛賽克的療效。治療組僅2例，占2%，緊急手術(shù)而對照組26例，占26%需緊急手術(shù)[16]。